O AVC, também conhecido como AVC, é responsável por aproximadamente 1,5-2 milhões de novos casos de AVC por ano na China, com uma taxa anual de incidência de AVC corrigida por idade de aproximadamente 116-219 por 100.000 habitantes e uma taxa anual de mortalidade por AVC de aproximadamente 58-142 por 100.000 habitantes. Existem actualmente mais de 7 milhões de pessoas que vivem com doenças cerebrovasculares na China, e cerca de metade dos sobreviventes de AVC ficam com incapacidade funcional significativa, e muitos terão de passar o resto das suas vidas em hospitais, lares e outras instituições médicas. Estes números frios podem parecer um pouco distantes, mas a doença cerebrovascular já é a causa número um de mortes na China, ultrapassando o temido cancro e ataques cardíacos, o que mostra a sua prevalência. Muitas pessoas têm medo do cancro e quando ouvem as palavras tumor, cancro, lesão ocupacional, caroço, inchaço, XX inchaço, ou mesmo a abreviatura CA durante um exame médico, ficam assustadas e inquietas e devem descobrir se é benigno ou maligno. No entanto, falta a vigilância necessária para a enorme ameaça de AVC. Há ainda muito a melhorar na população em geral em termos de prevenção de AVC, reconhecimento atempado e transporte para o médico na fase aguda, e compreensão da condição e tratamento. Os AVCs dividem-se em isquémicos e hemorrágicos, sendo os primeiros responsáveis por cerca de 60-80% de todos os AVCs e os restantes por hemorrágicos. O primeiro é frequentemente referido como enfarte cerebral, enfarte cerebral, trombose cerebral, embolia cerebral, “vaso sanguíneo cerebral bloqueado”, etc. O segundo é frequentemente referido como hemorragia cerebral, hemorragia cerebral, etc. Com a tecnologia actual, o tratamento e prevenção de AVC isquémicos, que são os mais comuns, é relativamente mais eficaz. Começarei com o reconhecimento e tratamento dos ataques isquémicos agudos na sua fase aguda. Porque quero começar a minha série de artigos sobre este tema? Porque estou frequentemente na linha da frente da medicina de emergência e tenho visto um grande número de pacientes com AVC isquémico agudo que, por várias razões, chegam ao hospital muito além da janela do tratamento mais eficaz – em suma, demasiado tarde para ter um prognóstico melhor, mas apenas algumas horas demasiado tarde para terem uma oportunidade de mudar as suas vidas. Porque é que a diferença de algumas horas é tão deplorável? Porque o nosso tecido cerebral é tão delicado que a necrose celular ocorre poucos minutos após uma interrupção completa do fornecimento de sangue. Mas o AVC isquémico agudo não é tão simples, porque o cérebro humano é fornecido por um sistema complexo de tubos reticulados que comunicam entre si mas têm as suas próprias esferas de influência. Quando um grande vaso sanguíneo é bloqueado devido a trombose ou embolia (há uma diferença causada por estes dois termos, mas ambos são vasos sanguíneos bloqueados; a diferença será discutida mais tarde, e para o tópico de hoje, tem pouco impacto), o tecido cerebral que fornece é imediatamente esfomeado. Mas graças a esta complexa rede, apoiada por uma série de outros vasos sanguíneos, o tecido cerebral que fornece não é completamente necrótico de uma só vez; como estas células morrem à fome durante mais tempo, morrem em lotes. Por conseguinte, a nossa tarefa principal é a de nos apressarmos a abrir os vasos sanguíneos ocluídos e a obtê-los novamente fornecidos com sangue antes que a massa de células cerebrais morra. O tempo é cérebro, como os estrangeiros sempre sublinham. É definitivamente uma corrida contra o tempo. É possível chegar ao hospital duas horas após o início do AVC e apressar a medicação para salvar 80% das células, não deixando qualquer sequela deste AVC, mas chegar ao hospital cinco horas mais tarde e por mais alta tecnologia que seja utilizada, será bom salvar no máximo 20% das células cerebrais, deixando sequelas significativas, e a abertura dos vasos sanguíneos nesse ponto será como o dique do rio Yangtze, mesmo que haja restabelecimento do fluxo sanguíneo, uma vez que os vasos sanguíneos no interior do tecido cerebral também se quebraram. Uma brecha quebrada inundaria o exterior do vaso, causando uma hemorragia cerebral secundária com um resultado ainda mais horrível. Do acima exposto, a primeira doença cerebrovascular, especialmente o AVC isquémico agudo, é comum e assustadora. Em segundo lugar, a capacidade de tomar um tratamento eficaz está intimamente relacionada com a hora de chegada ao hospital, e quanto mais cedo melhor deve ser. Então, devemos todos estar em risco? Claro que não. Com todos os avanços da medicina ao longo dos anos, há muitas maneiras de descobrir quem é susceptível à doença cerebrovascular e são nelas que precisamos de nos concentrar. Saber quem é propenso a doenças cerebrovasculares é a única forma de estar em alerta. Popularizar o conhecimento nesta área. Por um lado, as próprias pessoas em risco podem aprender sobre a doença, para que possam tomar as medidas correctas de forma atempada e decisiva no caso de um ataque. Por outro lado, os familiares, amigos e colegas de pessoas em risco também têm os conhecimentos relevantes, para que, por um lado, possam promover a prevenção, e por outro lado, possam tomar as medidas correctas de forma atempada quando alguém à sua volta desenvolve a doença, para que o doente tenha o melhor prognóstico possível. Estudos demonstraram que a maioria dos pacientes com doenças cerebrovasculares são trazidos para o hospital por familiares, amigos e colegas, pelo que é importante divulgar o conhecimento da doença aos que estão em risco e aos que os rodeiam. Em primeiro lugar, precisamos de compreender alguns factores de risco importantes, o que significa que as pessoas com estes factores correm um risco elevado de desenvolver doenças cerebrovasculares. O primeiro deles é a idade. Quanto mais velho for, maior é o risco de AVC, e após os 55 anos, o risco de AVC aumenta por um factor de 10, e se houver um histórico familiar e alguns destes últimos factores, é ainda mais alarmante. Algumas das outras já são familiares: doença hipertensiva, diabetes, hiperlipidemia, e aqui é importante destacar o tabagismo, fibrilação atrial, doença coronária, insuficiência cardíaca, doença carótida e arterial periférica, falta de actividade física, obesidade, e falta de vegetais e fruta na dieta. Em termos simples, quanto mais destas condições tiver, maior é o risco de contrair doenças cerebrovasculares. Quem não está rodeado de pessoas mais velhas? Considerando que, com o desenvolvimento da economia chinesa e a melhoria do estilo de vida da população, os factores de risco acima referidos estão muito difundidos. Por conseguinte, para quase todos nós, é necessário saber algo sobre o AVC. O primeiro passo é o reconhecimento atempado, e só com o reconhecimento atempado do AVC é possível avançar para os passos posteriores. A FAST estabelecida pela Universidade de Cincinnati é recomendada aqui como a mais fácil de lembrar. face, procurar assimetria facial no paciente, vulgarmente conhecida como boca torta, boca torta, olhos tortos, boca torta 。。。。。 O paciente deve ser capaz de falar fluente e claramente, com ou sem disfunção da fala. No caso de emergências pré-hospitalares, uma nova apresentação de uma destas condições tem 72% de probabilidade de ser um AVC isquémico agudo, e se as três condições estiverem presentes em conjunto, há 85% de probabilidade de ser um AVC isquémico agudo. Como os AVCs são uma emergência, por um lado, os atrasos em vir à clínica podem perder oportunidades valiosas de obter um melhor tratamento. Por outro lado, cerca de 1/3 dos pacientes irão experimentar uma exacerbação nos primeiros dias após o início. Embora nem todas estas exacerbações melhorem eficazmente com o tratamento, pelo menos terão uma maior probabilidade de melhorar no hospital do que em casa. É, por conseguinte, importante que vigiemos as pessoas em risco e que as levemos ao hospital certo para tratamento o mais rapidamente possível se desenvolverem sintomas relacionados com acidentes vasculares cerebrais. Depois de toda esta conversa sobre detecção atempada e chegada ao hospital, o que acontece quando se chega lá? Em primeiro lugar, o médico determinará se o AVC é um novo AVC isquémico agudo baseado no curso do paciente, na história médica passada (avaliando factores de risco e alguma história médica relacionada, história de alergias, etc.), exame das funções neurológicas e cardíacas do paciente (usando os seus próprios cinco sentidos e ferramentas, tais como estetoscópios e martelos de percussão), e o seu conhecimento e experiência. Em caso de suspeita, fazer imediatamente análises de sangue para itens essenciais como a coagulação, o estado de vários tipos de células sanguíneas, o estado do coração, etc. Imediatamente fazer uma TC da cabeça e possivelmente uma RM (ressonância magnética) se as condições forem boas, para determinar visualmente através de imagens exactamente o que está a acontecer no cérebro do paciente. Através do processo acima descrito, se o diagnóstico for de acidente vascular cerebral isquémico agudo, a trombólise pode ser feita dentro de 4,5 a 6 horas (principalmente através de uma veia, mas existem hospitais com acesso transarterial, sendo o primeiro semelhante a uma infusão, o segundo exigindo a entrada numa sala de cateterização, onde um cateter é passado para o corpo sob raio-X para abrir o vaso ocluído directamente com medicamentos ou mesmo instrumentos) para restaurar o fornecimento de sangue ao tecido cerebral isquémico o mais rapidamente possível. É claro que estes métodos de restabelecimento da perfusão sanguínea não são 100% eficazes e vêm com certos riscos. Na Europa e nos Estados Unidos, o fármaco mais comum utilizado para a trombólise é o fibrinogénio recombinante do tipo tissular (etonil, rtPA), enquanto na China, para além do rtPA (que custa aproximadamente RMB 5.000 a 10.000 por pessoa), a uroquinase (várias centenas de RMB) também está disponível. De uma perspectiva populacional, de 100 pacientes sem trombólise, talvez cerca de 30 possam recuperar completamente, e de 100 pacientes com trombólise, talvez cerca de 40 possam recuperar completamente. Por outras palavras, aumenta em 1/3 a hipótese de uma recuperação total. Contudo, existe um risco acrescido de hemorragia cerebral, o que é muito raro mas pode acontecer. Ainda assim, o risco de hemorragia cerebral é mais significativo do que o possível benefício da terapia trombolítica. Por esta razão, as directrizes nacionais da indústria recomendam a trombólise como o melhor tratamento na fase aguda. Contudo, devido à fragilidade do tecido cerebral e às complicações hemorrágicas da trombólise, os especialistas definiram muitas contra-indicações à trombólise que devem ser sempre verificadas cuidadosamente antes do tratamento, a fim de garantir a eficácia e segurança do tratamento. A terapia trombolítica apenas aumenta as hipóteses do doente melhorar, por isso mesmo com a trombólise é provável que entre 1/6 e 5/1 dos doentes morram logo após o AVC e que mais de 1/3 ainda fique com uma incapacidade funcional significativa. Portanto, quando um doente recebe tratamento e se o resultado for mau, ou mesmo se a condição piorar ou morrer, não culpe apenas o médico, afinal, nascimento, velhice, doença e morte são leis naturais e o nosso medicamento Mesmo que sejam utilizados os melhores medicamentos e equipamentos do país, as pessoas continuarão a ser deficientes e a morrer se ficarem doentes. O facto de alguns hospitais na China não se atreverem a utilizar a trombólise para acidentes vasculares cerebrais isquémicos agudos tem algo a ver com o ambiente médico na China. Imagine quanta pressão os médicos têm de enfrentar e como a sua segurança pessoal pode ser ameaçada se o estado do paciente piorar ou mesmo morrer após a trombólise, especialmente se surgirem complicações de hemorragia cerebral e a família culpar o médico pelo agravamento ou morte. Nesses casos, torna-se uma mentalidade comum procurar estabilidade, preferindo fazer menos deste tratamento ligeiramente arriscado e não ter algo a acontecer como resultado disso. O resultado é que muitos pacientes com AVC isquémico agudo não recebem o tratamento mais eficaz em tempo útil, perdendo a oportunidade e deixando para trás incapacidade funcional ou mesmo a morte. O pessoal médico e os pacientes e famílias têm o mesmo objectivo, e os pacientes serão melhor tratados quando todos nós nos compreendermos e cooperarmos activamente.