A flexão é uma das funções básicas da articulação do joelho. Embora um pequeno grau de flexão seja um problema menor do que a extensão, um grande défice de flexão ainda pode ter um impacto significativo na vida quotidiana e no desporto. Em geral, a flexibilidade de flexão de pelo menos 60° não tem efeito sobre o andar normal numa estrada plana; a flexibilidade de flexão de pelo menos 90° não tem efeito sobre calçar e tirar sapatos e meias e jogging; a flexibilidade de flexão de pelo menos 110° não tem efeito sobre subir e descer degraus de altura normal; a flexibilidade de flexão de pelo menos 120° não tem efeito sobre o agachamento. Como se pode ver, os vários níveis de flexão ainda têm diferentes graus de impacto na vida quotidiana e é importante praticar a flexão o mais próximo ou mesmo o mais alto possível, a fim de minimizar os seus efeitos adversos. Os seguintes exercícios são normalmente utilizados: Este é um método que eu uso pessoalmente: sendo o membro afectado a perna esquerda, sentar à frente do doente, colocar o braço esquerdo entre a N-fossa do doente e a cama de tratamento, actuando como fulcro, e segurar o calcanhar com o braço direito, empurrando com força mediana. O paciente pode ser colocado numa posição deitada ou sentado, conforme necessário, devido ao défice passivo do músculo rectus femoris multijoint (dito de forma simples: a posição sentada puxa principalmente os tecidos peri-articulares, a posição deitada puxa principalmente o músculo rectus femoris), e os próprios braços podem também ser esticados do braço esquerdo ao longo da direcção axial do fémur até à extremidade distal e do braço direito ao longo da direcção axial da tíbia até à extremidade distal, conforme necessário para reduzir a pressão intra-articular durante o exercício e para aliviar alguns dos dor. O fulcro do braço esquerdo também aumenta a força do avanço. Nota! A distracção axial nesta direcção não é normalmente realizada durante 3 meses após a reconstrução do LCA. Este método é então obrigatório após a reconstrução posterior do ligamento cruzado do joelho. Esta é outra técnica que utilizo pessoalmente: com a perna direita como membro afectado, o paciente deita-se de costas, flecte a anca, coloca os braços direito e esquerdo na posição indicada, prende o membro afectado na axila direita e aplica pressão para baixo com a ajuda do seu próprio peso, enquanto o braço esquerdo pode ser levantado para cima com o braço direito como fulcro, conforme necessário, enquanto o braço direito é empurrado para a frente para alcançar uma distração distal ao longo do eixo femoral e uma distração distal ao longo do eixo tibial, respectivamente. Cuidado como acima. ? Este método é geralmente utilizado após um ângulo de flexão de mais de 90°. Tomar como exemplo o lado esquerdo do membro afectado, ficar no lado afectado do paciente, com o braço direito a segurar a panturrilha distal (tentar evitar aplicar força na articulação distal do tornozelo para evitar lesões causadas por uma plantarflexão excessiva da articulação do tornozelo). Se o paciente sentir que a pressão sobre a fossa N é demasiado grande, pode ser usada uma almofada macia em vez da palma da mão, como mostra a figura 3b, para desempenhar um papel semelhante, com as mesmas precauções que acima. Este é um método de auto-prática de flexão, com o paciente deitado de barriga para cima, flexionando a anca, segurando a coxa distal com ambas as mãos, ou utilizando uma faixa de pano como uma “fita” sobre o ombro, com o comprimento da faixa ajustado de modo a que a barriga da perna fique basicamente paralela ao plano horizontal, colocando o saco de areia no tornozelo conforme necessário, totalmente relaxado, suspenso pelo peso da barriga da perna e do saco de areia, geralmente durante 10-15 minutos de cada vez. 15 minutos de cada vez, é claro, o exercício deve ser totalmente relaxado para garantir o efeito. Esta abordagem é também um método de angulação de auto-prática, e não há necessidade de introduzir demasiado sobre a postura específica e a direcção do esforço. Esta abordagem é adequada para pacientes com menor resistência ao movimento articular e melhor flexibilidade (por exemplo, pacientes em pós-operatório precoce), e a vantagem deste movimento é que o ângulo real pode ser quantificado simplesmente pela distância do calcanhar à anca, que é mais propícia a exercícios de flexão de acordo com o programa normal de reabilitação. Este método é adequado para pacientes com um ângulo de flexão do joelho de pelo menos 90°. O paciente é colocado com uma banda de tecido não elástico à volta do tornozelo e é puxado com ambas as mãos para conseguir a extensão da anca e a flexão do joelho, ou, se disponível, pode ser colocada uma roldana à frente e pesos suspensos em vez das mãos, normalmente durante 10-20 minutos de cada vez. Quando o ângulo de flexão passiva do joelho exceder 100 graus, tente consolidar o ângulo activo por meio de uma bicicleta estacionária, pedalando com o corpo direito e o pé do membro afectado firmemente fixado aos pedais, numa posição muito normal, com uma altura do assento que assegure que o ângulo de flexão do joelho é ligeiramente difícil e que o esforço pode ser feito para passar o ponto mais alto numa posição mais normal, geralmente após o exercício passivo durante 10-15 minutos Isto pode ser feito 1-2 vezes por dia. À medida que o ângulo passivo aumenta, a altura do assento pode ser baixada para alcançar um ângulo activo mais elevado, mantendo a posição de condução. Quando o ângulo passivo excede 130 graus, pode tentar agachar-se com a protecção das mãos e usar o peso do seu corpo para ajudar a consolidar o ângulo estabelecido. O exercício exige que o peso seja colocado nos pés, não mais para a frente do que os dedos dos pés e não mais para trás do que os calcanhares, evitando sentar-se excessivamente para trás, e é normalmente seguido de exercícios passivos durante 2-5 minutos cada um. O método incorpora portanto o efeito do peso corporal e do aumento do stress articular, que pode aumentar o desconforto dos pacientes com dor de N-fossa durante os exercícios de flexão do joelho, pelo que se deve ter o cuidado de praticar gradualmente e não com demasiada força. Se for capaz de o fazer, pode tentar conceber e fabricar as suas próprias roldanas em casa. A mecânica das roldanas é mostrada no diagrama e são normalmente adequadas para pacientes com distúrbios de flexão do joelho causados por contracções dos músculos da coxa anterior e outros tecidos moles. Os acima referidos são alguns dos métodos de treino de flexão do joelho que utilizo pessoalmente, todos eles com os seguintes pontos em comum: 1. O paciente precisa de cooperar plenamente e compreender, e superar qualquer tensão psicológica e muscular (antagonista) causada por várias razões, o que é um pré-requisito para garantir a segurança de todos os exercícios. 2. evitar a violência durante os exercícios para evitar ferimentos adicionais desnecessários. 3. se o músculo antagonista não estiver suficientemente relaxado ou sob tensão antes do exercício, faça a resistência isométrica do músculo antagonista num determinado ângulo durante 2-3 vezes até que o músculo antagonista esteja fatigado, o que inibirá a tensão do músculo antagonista e proporcionará uma acção de tracção apropriada. 4. outras precauções e definições de exercícios podem ser encontradas no meu artigo “Exercícios de Mobilidade (ROM) após lesão nas articulações”.