Partilha de casos: A Sra. Chen tem 55 anos e há já algum tempo que sente uma dormência no lado direito da cara, como se tivesse sido anestesiada. Anteriormente, foi submetida a uma radiografia da coluna cervical devido a tonturas, mas não foi detectada qualquer anomalia e o médico pediu-lhe que baixasse a almofada, tendo os sintomas melhorado ligeiramente. Há cerca de quatro meses, a Sra. Chen sente a cabeça e o pescoço muito difíceis e não consegue aliviar as tonturas. Ela ficou intrigada, afinal, que doença é que provoca as tonturas? Que tipo de exame deve ser efectuado? Muitas vezes, podemos ver algumas das tonturas do doente, após o início do nervosismo, com medo das suas próprias tonturas, causadas por lesões cerebrais. Mas muita tensão para correr para o hospital, o médico ou deixar ir para ver ortopedia, ou deixar ir para ver o ouvido, nariz e garganta. Os médicos referem que as tonturas são uma doença bastante frequente, representando cerca de 30% do número total de doentes em ambulatório e internados. As tonturas manifestam-se frequentemente de forma súbita e objetiva, não existindo um eu ou objectos exteriores num determinado sentido de rotação, flutuando, rolando ou à deriva. Trata-se de uma espécie de alucinação de movimento provocada pela doença do canal semicircular vestibular, do tronco cerebral, do cerebelo e de outros sistemas, que desencadeia a perturbação da orientação espacial do corpo humano e a disfunção do equilíbrio. Os quatro tipos seguintes são comuns: Vertigem otogénica: refere-se à vertigem causada por uma sensação anormal no labirinto vestibular. As principais manifestações são vertigem episódica, perda auditiva e zumbido, sendo os casos graves frequentemente acompanhados de náuseas, vómitos, palidez, sudorese e outros fenómenos de estimulação do nervo vago, podendo ocorrer nistagmo. Os doentes sentem frequentemente a rotação do objeto ou a sua própria rotação, a marcha pode parecer enviesada ou inclinada e podem ocorrer convulsões na mente consciente. Vertigem cervical: causada principalmente por osteófitos hipertróficos das vértebras cervicais, resultando num fornecimento insuficiente de sangue à artéria basilar do cérebro. Os ataques de vertigem estão frequentemente associados à rotação da cabeça e do pescoço, cuja natureza pode ser rotacional, flutuante, oscilante, ou a sensações de fraqueza dos membros inferiores, instabilidade, movimento do solo ou inclinação. Estas manifestações podem ocorrer isolada ou sequencialmente, e muitos doentes podem sentir uma combinação destas sensações. Alguns doentes sentem apenas tonturas. Se o doente mudar de posição, é mais fácil induzir a vertigem ou torná-la mais dramática; factores emocionais, fadiga, viagens, caminhadas, etc. também podem ser induzidos, e alguns doentes têm causas desconhecidas. Doenças do cerebelo e do tronco cerebral: ocorrem sobretudo em idosos e em pessoas com hipertensão arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia, tabagismo prolongado, alcoolismo, etc. Quando os sintomas de tontura aparecem, devemos estar altamente alertas, o que pode ser um sinal de doença cerebrovascular, e no caso leve, pode causar distúrbios de fala e atividade dos membros, e no caso pesado, pode causar coma e colocar em risco a vida do paciente. Neurose vegetal: cerca de 10%, manifesta-se por tonturas, visão turva, zumbidos, náuseas, pânico, insónia, sonhos e outros sintomas de neurastenia. As tonturas e as vertigens não são verdadeiras vertigens. Há dor de cabeça, tontura, insônia, perda de memória e uma série de sintomas de enfraquecimento da função cortical cerebral, a queixa principal, embora muitos, mas o exame meticuloso não é óbvio sinais positivos do sistema nervoso, o início das características do início do não-episódico e transitório, e a flutuação de seus sintomas são muitas vezes mais intimamente relacionados a mudanças emocionais. Que tipo de exame deve ser efectuado para detetar tonturas? Os médicos salientaram que o exame sistemático básico, o exame neurológico e otológico é importante, e o exame de Dix-Hallpike deve ser realizado rotineiramente em pacientes com vertigem, a fim de identificar rapidamente as causas mais comuns de vertigem. Nos doentes com lesões vestibulares periféricas, deve ser dada atenção a testes específicos, como a função vestibular, enquanto nos doentes com lesões vestibulares centrais, deve ser dada atenção a exames imagiológicos relevantes. Muitos estudos demonstraram que a RMN, a audiometria e os testes de função vestibular não diferem significativamente entre os doentes não seleccionados com tonturas e os normovisuais, com uma taxa de positividade inferior a 1%; por conseguinte, não se recomenda a realização de exames auxiliares em doentes não seleccionados com tonturas. A causa principal de muitos diagnósticos incorrectos resulta precisamente da falta de uma boa anamnese e de um exame clínico adequado, de um conhecimento insuficiente das várias doenças que requerem um diagnóstico diferencial e de uma confiança excessiva nos exames complementares (por exemplo, TAC/RM da cabeça ou das vértebras cervicais, TCD, etc.) sem compreender as suas limitações.