I. Pneumotórax espontâneo
O pneumotórax espontâneo pode ser dividido em primário e secundário de acordo com a causa e manifestações clínicas, onde o pneumotórax espontâneo secundário ocorre principalmente em homens com mais de 45 anos de idade, frequentemente com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ou doença pulmonar tuberculosa, e também pode ser secundário a outras doenças pulmonares como o cancro broncopulmonar, enquanto o pneumotórax espontâneo primário se refere à formação espontânea de um pneumotórax sem doença pulmonar associada, e acredita-se agora comummente O pneumotórax espontâneo primário refere-se à formação espontânea de um pneumotórax sem doença pulmonar associada, e é agora geralmente aceite que se deve principalmente a bolhas.
Pneumotórax primário espontâneo e alvéolos pulmonares
O pneumotórax espontâneo primário é visto principalmente em homens jovens adultos saudáveis, 5-10/100 000, e é relativamente comum em pessoas longas e magras, e mais provável que ocorra em pessoas com tórax plano, considerado como sendo devido ao rápido crescimento de tecido pulmonar em pacientes longos e magros, causando isquemia local no pulmão e a formação de grandes alvéolos no ápice pulmonar. O pneumotórax é facilmente causado pela ruptura dos alvéolos dilatados sob a acção de estímulos externos (exercício violento, impacto pesado, tosse vigorosa, espirros, defecação forçada ou mudanças rápidas na pressão externa do ar).
Manifestações clínicas e diagnóstico
O pneumotórax espontâneo devido aos alvéolos pulmonares é visto principalmente do lado direito, com 10% a ocorrer bilateralmente, na sua maioria sequencialmente. 25% dos doentes curados espontaneamente terão uma recidiva ipsilateral dentro de 2 anos, e após a segunda recidiva, a hipótese de uma terceira recidiva será superior a 50%. A apresentação clínica está estreitamente relacionada com o grau de atrofia pulmonar, com a maioria dos doentes a apresentarem dores agudas no peito e/ou dispneia, que podem ser acompanhadas de tosse seca, e é facilmente tolerada à medida que os sintomas diminuem após algumas horas. O exame mais significativo é uma radiografia de tórax frontal e lateral direita. Além disso, a TC pode muitas vezes mostrar com precisão o número, tamanho e localização de pequenos alvéolos pulmonares, o que é útil para decidir sobre um plano de tratamento.
IV. Tratamento não cirúrgico
O objectivo e princípio do tratamento é reabrir o tecido pulmonar atrofiado, restaurar a função pulmonar e prevenir a sua recorrência, mas deve ficar claro que o tratamento cirúrgico não pode alterar as alterações patológicas no próprio tecido pulmonar. O tratamento não cirúrgico inclui observação, punção e aspiração e drenagem fechada da cavidade torácica.
1. observação
Os doentes normalmente saudáveis e assintomáticos, cuja atrofia pulmonar é inferior a 20% e cujas radiografias torácicas não indicam um aumento do pneumotórax, podem ser observados e esperar que o pneumotórax cicatrize e absorva por si só. Para assegurar que não ocorram complicações, o doente deve ser mantido no hospital durante 24-48 horas para observação e as radiografias torácicas devem ser revistas a cada 5-7 dias após a alta até que o pneumotórax desapareça completamente, e se o pulmão não reabrir em 7-10 dias, então é necessária aspiração por punção ou drenagem fechada.
2.Puncture sucção e drenagem fechada do tórax
Para pacientes com mais de 30%, moderada ou grande quantidade de pneumotórax, recomenda-se a aspiração por perfuração ou drenagem torácica fechada. Como a aspiração por perfuração requer várias operações para ter um certo efeito, a drenagem torácica fechada é adoptada na sua maioria clinicamente, desde que o tubo de drenagem esteja devidamente posicionado, o pulmão pode ser reaberto rapidamente e a maioria dos pacientes pode parar a fuga de ar dentro de 48 horas.
V. Tratamento cirúrgico
Se ainda houver uma grande quantidade de fuga de ar após drenagem torácica fechada e o pulmão ainda não puder ser completamente expandido e reaberto, é necessário um tratamento cirúrgico.
1, primeiro episódio de pneumotórax acompanhado por um pneumotórax que dura mais de 3 dias com fraca expansão pulmonar.
2, haemopneumotórax.
3, Bilateral ou pneumotórax de tensão.
Actualmente, a operação é realizada principalmente por métodos minimamente invasivos, ou seja, a ressecção e sutura alveolar toracoscópica, com uma ou duas incisões de menos de 1 cm, em que o toracoscópio e o instrumento operatório são colocados respectivamente. Actualmente, o método de sutura mecânica é maioritariamente adoptado sob toracoscopia, ou seja, a utilização de fechos de corte descartáveis combinados com caixotes de agrafos para a excisão e anastomose dos alvéolos, o método mecânico é menos traumático do que o método de excisão e sutura manual, o tempo de operação é mais curto, a taxa de recorrência do pneumotórax é novamente baixa, e o efeito global de cura é satisfatório.
VI. Exercícios de recuperação peri-operatória e pós-operatória
O pneumotórax terá um dreno torácico no local após a cirurgia, o que pode causar dor pós-operatória significativa devido à manipulação toracoscópica intra-operatória e compressão do tubo de drenagem pós-operatória do nervo intercostal. Os pacientes devem ajustar a sua atitude e aumentar a sua confiança e paciência no combate à dor e à doença. Geralmente, o tubo de drenagem pode ser removido quando o fluxo pós-operatório é inferior a 100ml/dia (a maioria dentro de 3 dias), e o paciente pode ter alta após uma boa cicatrização da ferida e uma revisão satisfatória da TAC (cerca de 10 dias após a cirurgia).
Evitar exercícios extenuantes, incluindo jogging e levantamento pesado, tosse vigorosa, espirros e respiração prolongada durante 3 meses, parar de fumar e beber, não ficar acordado até tarde, comer mais alimentos ricos em fibras e proteínas para facilitar os movimentos intestinais suaves, não usar pressão abdominal excessiva para defecar, usar lubrificantes como a cortiça, se necessário, e recomendar o repouso durante todo o dia, combinado com exercícios de movimento profundo e marcha lenta.
Finalmente, mesmo o tratamento cirúrgico não pode corrigir as alterações patológicas que se formaram no próprio pulmão, pelo que ainda pode desenvolver-se um tecido alveolar grande no paciente, levando à formação de um novo pneumotórax, ou à ruptura de um alvéolo residual para formar um pneumotórax recorrente.