1) Resumo do caso Wang X, homem, 54 anos de idade, do Distrito de Xuanwu, Pequim, foi internado no hospital a 12 de Agosto de 2008 para consulta inicial. Foi internado no hospital a 12 de Agosto de 2008 com antecedentes de carcinoma hepatocelular primário, principalmente devido a dores na zona hepática durante mais de 4 meses, agravadas pela febre durante mais de 2 semanas. Teve uma história de diabetes mellitus tipo 2 durante 2 anos e tomava insulina subcutânea (10 iu de manhã e 8 iu à noite) para controlo da glicemia. História de tabagismo durante mais de 30 anos, 20 cigarros/dia, e história de abuso de álcool durante mais de 10 anos, sendo a quantidade de álcool mais pesada consumida superior a 1 kg/dia. Negou qualquer historial de doença coronária ou hipertensão, nenhum historial de cirurgia ou trauma, nenhum historial de transfusão de sangue, nenhum historial de doenças infecciosas tais como hepatite e tuberculose e a sua exposição, e nenhum historial de alergias a drogas e alimentos. O paciente desenvolveu dor e desconforto na área do fígado, náuseas, fraqueza e progressiva debilidade após beber muito, a 10 de Abril de 2008, o que não foi tratado activamente. Em 17 de Julho de 2008, a ecografia abdominal no Hospital da Amizade de Pequim mostrou: “O lóbulo direito do fígado está desproporcionado, o lóbulo esquerdo está aumentado, o diâmetro oblíquo do fígado direito é de 16,0 cm, uma ocupação hipoecóica de 9,6×8,7 cm com bordas mal definidas é vista no fígado direito perto do diafragma, o fluxo de sangue nele é rico e penetrante, o ramo direito da veia portal está completamente cheio de êmbolos, são vistos múltiplos gânglios linfáticos aumentados na região hilar A 22 de Julho de 2008, a TC abdominal do Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas mostrou que o fígado era grande, com nódulos hipoecóicos difusos nos lobos direito e esquerdo do fígado. Os nódulos tinham fronteiras pouco claras e foram parcialmente fundidos numa massa. O ramo direito da veia porta e os seus ramos distais e o ramo externo distal esquerdo são vistos como longos defeitos de enchimento hipointensos e os canais biliares no lóbulo externo esquerdo do fígado estão ligeiramente dilatados. Havia múltiplos gânglios linfáticos aumentados na cavidade abdominal e retroperitoneu, sendo o maior de aproximadamente 2,3 x 1,5 cm. A glândula adrenal esquerda foi aumentada, o baço era grande e não foi observada nenhuma densidade anormal. Não foi observada uma densidade anormal clara em ambos os rins. Não foram vistas ascite. O campo de varrimento mostra manchas e cordas em ambos os pulmões inferiores. Diagnóstico: 1 Lesão difusa nos lobos direito e esquerdo do fígado, carcinoma hepatocelular hepatocelular, não excluindo carcinoma combinado de células biliares.2 Múltiplos gânglios linfáticos aumentados na cavidade abdominal e retroperitoneu, metástases consideradas.3 Glândula supra-renal esquerda aumentada, acompanhamento.4 Múltiplas calcificações no pâncreas.5 Manchas e cordas em ambos os pulmões inferiores. O hospital considerou as lesões demasiado extensas e a sobrevivência demasiado curta para a quimioterapia de intervenção do cateter arterial transhepático (TACE) e recomendou a imunoterapia. A injecção subcutânea de interleucina-2 humana recombinante (2 milhões de UI, uma vez de dois em dois dias) com medicina chinesa oral foi administrada durante 3 semanas, mas os sintomas continuaram a agravar-se. Nas últimas 2 semanas, desenvolveu uma persistente febre vespertina com temperatura a oscilar de 36,8 a 37,9℃. Foi admitido no nosso departamento com dores persistentes e agravadas na região hepática, e os seus sintomas incluíam uma tez amarelada e escura e maçãs do rosto ruborizadas. Dor e desconforto na região hepática. Inchaço ligeiro de ambos os membros inferiores. A temperatura oscilou de 36,8 a 37,9℃. Sensação de frio e medo de frio nos dois membros inferiores, emaciação, distensão estomacal, náuseas, falta de apetite e fraqueza. É irritável, tem uma boca amarga e seca e não consegue beber. Os cinco corações estão quentes e incomodados, e o sono é pobre. Pequena quantidade de urina de cor amarela, fezes por vezes soltas. A língua é clara e escura com pouco líquido, o revestimento é branco e gorduroso, e o pulso é suave e ligeiramente contado. Exame físico: temperatura corporal 36.5○C, pulso 80 batimentos/min, respiração 20 respirações/min, pressão arterial 105/70mmHg. pontuação do cartão 70 pontos. Estava mal mentalmente debilitado, com pele e esclera ligeiramente amareladas, e sem aumento palpável dos gânglios linfáticos superficiais em todo o corpo. A faringe não estava congestionada e as amígdalas não foram aumentadas. Os sons respiratórios em ambos os pulmões eram claros, e não se ouviam rales secos ou molhados. O ritmo cardíaco é de 80 batimentos por minuto e está em ritmo. Não se ouvem murmúrios patológicos significativos nas áreas auscultatórias das válvulas e os limites do coração não são grandes. A parede abdominal é tensa, o abdómen superior direito é abaulado, a parede abdominal é varicosa, e não há nevos de aranha sobre o corpo. Há dor de pressão na região hepática (++) e dor de ricochete (-). O fígado está 2 dedos abaixo das costelas e cerca de 2 dedos abaixo do ráquis, com uma margem hepática inferior de qualidade irregular e moderada. O baço não é palpável debaixo das costelas. Sinal de ascite (+). Sem dores de percussão em ambas as áreas renais. Edema ligeiramente deprimido em ambos os membros inferiores. A ecografia cardíaca de admissão sugeriu: função ventricular esquerda hiposistólica e uma pequena quantidade de derrame pericárdico. O ultra-som do abdómen mostrou múltiplas lesões intra-hepáticas sólidas, trombose tumoral nos ramos sagitais direito e esquerdo da veia portal, espessamento da parede da vesícula biliar, múltiplos focos calcificados no pâncreas, esplenomegalia, ascite e múltiplos gânglios linfáticos aumentados na cavidade abdominal. Ultra-som das veias profundas de ambos os membros inferiores: sem trombose. Electrocardiograma: taquicardia sinusal. Bioquímica: GLU:14.76 mmol/L, ALB:28g/L, ALP:538U/L, γ-GT: 217U/L. D-dímero D: 334ug/L. Marcadores tumorais: AFP:2.14 IU/ml, CA199:41.92 U/ml, CA125:47.82 U/ml. Exame imunológico: Célula T Exame imunológico: subpopulação de células T, função das células NK e série de vírus da hepatite estão dentro do intervalo normal. 2. análise da doença Esta doença pertence à categoria de “estagnação hepática” e “yin yang” na medicina chinesa. É causada pelo consumo pesado de álcool a longo prazo, combinado com depressão e raiva, dieta e fadiga, e repouso e relaxamento inadequados, o que leva à disfunção dos órgãos internos, resultando na estagnação do Qi e estase sanguínea, estagnação tóxica e coagulação da mucosa, que estagna no fígado e se acumula com o tempo. A nossa experiência é que no processo do cancro normal do fígado, a estagnação do fígado e a deficiência do baço são os mecanismos patológicos básicos que percorrem todo o processo do cancro do fígado, e os factores patológicos envolvem estagnação qi, humidade, calor (fogo), estase e toxicidade. Na fase inicial, a humidade e a estagnação qi são predominantes com base na depressão hepática e deficiência do baço. Na fase intermédia, estagnação do Qi, estase do sangue, humidade e calor, estase e toxicidade estão entrelaçados. Numa fase posterior, o mal tóxico é detido durante muito tempo, a humidade, a toxicidade e a estase estão interligadas, a deficiência positiva e o mal é real, e o fígado, o baço e o rim são deficientes, pelo que o prognóstico é pobre. Portanto, drenar o fígado e fortalecer o baço, resolver a humidade e as toxinas desintoxicantes é o tratamento fundamental para esta doença. O doente tem uma febre baixa persistente, com calor húmido e toxinas que esgotam o qi e o yin. Ao examinar mais de perto, o doente vê frio generalizado e medo do frio no estômago e na região epigástrica, distensão e plenitude no abdómen superior, mas preferência pelo calor e pressão; boca amarga e seca, mas sem vontade de beber frio, e fezes soltas por vezes. A língua é pálida e escura com pouco líquido, o revestimento é branco e gorduroso, e o pulso é rigoroso e escorregadio. As provas sugerem uma deficiência de frio no baço e no estômago, a chamada “traição escondida na solidão”. A causa disto é que o baço e o yang são danificados devido a uma dieta fria, ou o yin e o yang são danificados devido a uma detenção prolongada por humidade e toxicidade. É devido à falta de energia yang no organismo que a humidade e as toxinas são difíceis de dissolver e acumular durante muito tempo. Segundo o Nei Jing, “o rim é a porta de entrada para o estômago, e quando a porta está fechada, a água é recolhida da sua categoria”. O elo central na promoção do metabolismo da água e do fluido reside na transpiração e vaporização do Yang Qi no rim. Portanto, embora reforçando o baço, regulando o fígado e desintoxicando a humidade, deve ser dada a devida atenção à protecção da energia yang do baço e do rim, que é o ponto de ruptura para melhorar a eficácia da doença. A deficiência tanto de yin como de yang, a mistura de frio e calor, e a deficiência de positivo e negativo, colocam requisitos mais elevados para a identificação e utilização de medicamentos. No tratamento da ascite no cancro do fígado, a medicina chinesa e ocidental deve seguir o antigo ensinamento do Nei Jing de que “uma grande acumulação de líquido pode ser cometida decompondo a maior parte dele e parando-o”, e lembrar-se de tomar o diagnóstico e o tratamento como orientação. Este paciente tem uma grande carga tumoral, trombose tumoral extensa na veia portal, hipotermia persistente à tarde, perda rápida de peso e perda progressiva de peso no prazo de um mês, tudo isto sugere uma rápida deterioração, sobrevivência curta e um mau prognóstico. A terapia com medicamentos chineses ou terapia orientada é recomendada e pode ser benéfica para melhorar a qualidade de vida. A medicina chinesa à base de ervas baseadas na pílula de decocção de conchas de tartaruga e Yin Chen Jie Fu Tang é recomendada como uma adição e subtracção. Como a maioria dos doentes com carcinoma hepatocelular aumentou a pressão portal e o mecanismo de coagulação anormal, deve prestar-se atenção à dosagem e ao momento da aplicação de fármacos que partem o sangue e à monitorização da série DIC, se necessário, para reduzir o risco potencial de desencadear hemorragias gastrointestinais. 3. após o esclarecimento ideológico do paciente, o paciente concordou em tomar a medicina chinesa. O tratamento de MTC baseou-se no aquecimento do Yang e no alívio da humidade, drenando o fígado e fortalecendo o baço, e amolecendo o baço. A fórmula utilizada foi Yin Chen Jiedu e Tartaruga A Decoction Pill com adição e subtracção: Prince’s ginseng 30g, gypsum 60g (primeira decocção), Chai Hu 30g vinagrado, Di Bone Peel 15g, Dan Pi 15g, Yin Chen 45g, Tartaruga A 30g, Wu Ling Li 10g, Nei Jin 30g, Jiao Zhaogao 15g, Mulher de Rato 30g, Cornu Cervi Pantotrichum 10g, Red Poria 30g, Radix et Rhizoma Pinelliae 15g (primeira decocção), Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g, Colmeia 15g, Torrado Glycyrrhiza glabra 10g, Sharen 6 (mais tarde para baixo), alcaçuz assado 6. 7 doses em água, 1 dose/dia, 2 vezes/dia. Combinado com sedativos de 200ml de Conrad Injection, 1 dose/dia. Após 5 dias de tratamento, a força mental e física do paciente melhorou, a distensão na área hepática e a distensão epigástrica foram significativamente reduzidas, a ingestão de alimentos aumentou e o volume de urina aumentou. 2 semanas mais tarde, a temperatura corporal voltou ao normal. Após 2 semanas, a temperatura corporal do paciente voltou ao normal. Ele sentiu que a sua força mental e física tinha recuperado significativamente, e que o medo do frio em ambos os membros inferiores tinha sido significativamente reduzido. A quantidade de comida consumida foi maior, cerca de 1 dia. As fezes estão secas e depois diluídas, e a urina é amarela em volume. Ainda tem uma boca amarga e seca, e bebe mais água. A irritabilidade dos cinco corações basicamente desapareceu e o sono melhorou. A língua é clara e escura com pouco fluido, o revestimento é branco e grosso, e o pulso é suave e ligeiramente contado. 10g, Sharen 15g (mais tarde para baixo), Sanling 15g, Curcuma 15, Alcaçuz Assado 6. 14 doses em água, 1 dose/dia, 2 vezes/dia. A 3 de Setembro de 2008, uma TAC abdominal repetida (varredura + melhoramento) mostrou que o fígado foi aumentado, com um diâmetro oblíquo de 16,1 cm no fígado direito. A ecogenicidade interna é desigual e não há tampões tumorais óbvios na veia do portal. Os primeiros gânglios linfáticos hepáticos hilares, peripancreáticos e epigástricos foram vistos à volta da aorta abdominal. Não se vê fluido livre na cavidade abdominal: Considere: múltiplas ocupações intra-hepáticas sólidas, nenhum trombo tumoral significativo na veia porta. Espessamento da parede da vesícula biliar, múltiplos focos calcificados no pâncreas, esplenomegalia e aumento dos gânglios linfáticos abdominais”. Teve alta do hospital a 10 de Setembro de 2008 com uma melhoria significativa dos seus sintomas, e continuou a tomar medicina chinesa oral em regime ambulatório. 23 de Setembro de 2008, o seu peso aumentou 18 kg, e desde então foi internado no hospital várias vezes para tomar medicina chinesa oral juntamente com o regime de infusão original, e os seus sintomas basicamente desapareceram. O arteriograma hepático não mostrou nenhuma lesão intra-hepática clara ocupante e abundante circulação colateral na veia porta. Impressão: 1. cirrose do fígado com circulação colateral na veia porta; 2. sombra do gânglio linfático periaórtico. A punção do fígado não foi realizada, pois não foi encontrada nenhuma lesão. O paciente queixou-se da força mental e física normal e da ausência de desconforto significativo, e aderiu ao tratamento ambulatório de medicina oral chinesa, seguido de uma redução adequada da prescrição anterior. O paciente foi acompanhado até Agosto de 2011 e retomou o trabalho normal.