Muitos pacientes têm desnutrição pré-existente e podem existir muitas razões pelas quais o apoio nutricional pré-operatório não é ou não pode ser administrado. A combinação de cirurgia, infecção e tumor faz com que a desnutrição continue a piorar, culminando em ascite, membro inferior e edema do local de baixa suspensão. As pessoas com anemia grave e hipoproteinemia têm prioridade na correcção da hipoproteinemia e anemia. No entanto, a hipoproteinemia não pode ser modificada por simples infusão de albumina ou plasma sem terapia de suporte nutricional. Na presença de ascite é aconselhável registar o consumo e o rendimento diário, visando um rendimento superior ao consumo. Manter o consumo de 1500 a 2000 ml e apontar para uma produção de 2800 a 3300 ml. Se a tendência acima for seguida, deverá haver uma reviravolta após 3 dias. Se o tracto digestivo não estiver obstruído, a terapia nutricional enteral deve ser retomada o mais cedo possível enquanto o edema sistémico desaparece. A terapia nutricional enteral é simultaneamente segura e eficiente e deve ser a primeira escolha de terapia de apoio nutricional. A terapia de nutrição enteral requer o estabelecimento de uma via de nutrição enteral, quer colocando um tubo de nutrição enteral sob gastroscopia ou X primeiro, ou por gastrostomia aberta (adequada para pessoas com cancro do esófago e doença orofaríngea que não conseguem comer) ou jejunostomia (adequada para lesões gástricas). Deve prestar-se três graus de atenção à terapia nutricional enteral: a temperatura certa (38-40°C, pré-aquecida com água quente ou aquecida com um aquecedor), a velocidade certa (gotejamento uniforme, iniciar lentamente, adaptar-se gradualmente e aumentar gradualmente a quantidade) e a concentração certa (para uso inicial, pode ser utilizada uma diluição salina ou salina de açúcar a 50%, que pode ser gradualmente sobredosada à solução original). Para aliviar a diarreia, tomar uma combinação de comprimidos de fenilefrina, dois de manhã e dois à noite. Uma variedade de soluções de nutrição enteral está disponível clinicamente, tais como Energizer, Rexin, Rasul, Bepril, etc. Para melhorar a eficácia da terapia nutricional, podem ser utilizados medicamentos promotores sintéticos como a insulina e a hormona de crescimento juntamente com a terapia nutricional, e também podem ser adicionadas preparações de glutamina. A isto chama-se condicionamento metabólico. Fig. 1. o tubo opcional de nutrição enteral Fulcrum Fig. 2. o tubo de nutrição enteral é colocado sob o raio-X. O tubo de nutrição enteral já entrou no duodeno e entrará então no jejuno. Fig. 3. o tubo de nutrição enteral foi colocado debaixo do raio-X. Fig. 4.