Encefalopatia da penicilina
A encefalopatia da penicilina é uma reacção tóxica rara do sistema nervoso central à penicilina. Quando a dose é demasiado elevada e a taxa de gotejamento é demasiado rápida, uma grande quantidade da droga entra rapidamente no tecido cerebral, ou seja, a concentração da droga no sangue e no líquido cefalorraquidiano aumenta, interferindo com a função neurológica normal e causando uma grave reacção do sistema nervoso central.
A encefalopatia da penicilina é uma reacção tóxica rara do SNC à penicilina. Normalmente, apenas uma pequena quantidade de penicilina atravessa a barreira hemato-encefálica, mas quando a dose é demasiado grande e a taxa de gotejamento é demasiado rápida, uma grande quantidade de droga entra rapidamente no tecido cerebral, ou seja, a concentração da droga no sangue e no líquido cefalorraquidiano aumenta, interferindo com a função neurológica normal e causando reacções graves do SNC, tais como hiperreflexia, distúrbios perceptuais, alucinações, convulsões, sonolência, etc. Chama-se “Encefalopatia da penicilina”.
Penicilina e outras penicilinas de largo espectro, com uma meia-vida prolongada, devido à redução da função renal nos idosos? Por exemplo, a penicilina G, quando injectada calmamente, tem uma meia-vida de 0,55 horas em jovens com 25 anos e 1,0 horas em pessoas idosas com 70 anos; a penicilina procaína tem uma meia-vida de 10 horas em jovens com 25 anos e 18 horas em pessoas idosas com 70 anos; a penicilina diclofenac tem uma meia-vida de 0,88 horas em jovens com menos de 30 anos e A meia-vida da penicilina hidroxibenzílica é de 1 hora a 1,5 horas nos jovens e de 2,67 horas nos jovens de 89 anos. Além disso, como a produção de albumina plasmática é reduzida nos idosos, apenas 3,7% nas pessoas com mais de 75 anos de idade, há uma redução correspondente no antibiótico absorvido em estado ligado no sangue e a sua fracção livre é elevada no sangue e nos tecidos. Quando doses elevadas de penicilina G e benzilpenicilina são aplicadas aos idosos, podem ocorrer sintomas neurológicos e psiquiátricos tais como hiperreflexia, perturbações perceptivas, alucinações, convulsões e letargia, bem como distúrbios psiquiátricos temporários, que podem facilmente levar à “encefalopatia da penicilina”.
Devido à imaturidade da barreira hemato-encefálica e função renal nas crianças, doses elevadas de penicilina podem aumentar a concentração no líquido cefalorraquidiano e causar efeitos tóxicos no centro, levando ao desenvolvimento da encefalopatia penicilina. Além disso, um milhão de penicilina G de sódio contém 39mg de Na+ e um milhão de penicilina G de potássio contém 66mg de V1+, pelo que se deve prestar atenção à retenção de K+ e Na+ no corpo quando grandes quantidades são administradas por sedação. A encefalopatia da penicilina é também susceptível de se desenvolver.
Se a dose sistémica de penicilina, especialmente a penicilina G, for demasiado elevada ou o gotejamento intravenoso for demasiado rápido, a concentração de penicilina no líquido cefalorraquidiano excede 8 U/ml, o que pode causar estimulação directa do córtex cerebral e reacções graves tais como espasmos, convulsões, convulsões e até coma. Ocorre normalmente entre 24-72h após a administração do medicamento. Ocorre frequentemente em recém-nascidos, crianças e idosos porque a droga atravessa facilmente a barreira hemato-encefálica. Também é provável que ocorra em doentes com função renal reduzida ou insuficiência renal devido à excreção deficiente do fármaco.
Doença grave: Os principais sintomas são o início súbito de convulsões, desidratação, hipoxia, falta de ar e química sanguínea alterada (por exemplo, hipoglicemia, hiponatraemia, acidemia), hipertensão, ritmo cardíaco acelerado, alucinações, convulsões, coma e insuficiência respiratória para além da doença pré-existente. O mecanismo pelo qual esta reacção ocorre é desconhecido. Algumas crianças podem também desenvolver paralisia de membros, fontanelas salientes em crianças com fontanelas não fechadas e, em alguns casos, incoordenação motora. A maioria destes sintomas aparece 1 a 2 semanas após a doença original.
Um período prolongado de coma pode deixar sequelas graves. As seqüelas podem incluir a monotonia, cegueira, surdez, paralisia, etc. Um pequeno número de pacientes pode morrer devido à gravidade da doença.
Tratamento da encefalopatia de penicilina
1. descontinuar a penicilina Se ocorrer encefalopatia de penicilina, descontinuar imediatamente a penicilina.
2. administrar de imediato oxigénio. Em doentes em coma, a expectoração também deve ser aspirada para manter a respiração aberta, e o oxigénio deve ser fornecido prontamente e por um período mais longo para encorajar o edema cerebral a diminuir. Se necessário, a traqueotomia e a respiração artificial devem ser realizadas.
3. anticonvulsivo, sedativo e antipsicótico, tais como sódio luminal e valium devem ser usados.
4. corticosteróides adrenais. Como a hidrocortisona, prednisona, dexametasona, todas têm um rápido efeito anti-inflamatório e anti-edema, é apropriado usar a curto prazo, geralmente não mais do que uma semana.
5. medicamentos antiedemas cerebrais 20% de manitol por via intravenosa. Para casos repetidos de aumento da pressão craniana, recomenda-se a aplicação repetida para prevenir a hérnia cerebral. Um diurético rápido também pode ser acrescentado para aumentar o efeito dos agentes desidratantes.
6.Enhance diálise e cooperação com hemoperfusão e purificação do sangue, etc.
7.Appropriate gestão de hipertermia, desidratação e química sanguínea alterada (por exemplo, hipoglicémia, hiponatraemia, acidemia) e insuficiência respiratória.
8. acelerar a desobstrução de medicamentos, o que pode reduzir os sintomas psiquiátricos.
9. terapia de apoio energético. A toxicidade pode ser metabolizada em poucas horas e dezenas de horas, mas os nervos envenenados ainda se encontram num estado de paralisia e choque. Se não for fornecido tratamento precoce para activar e alimentar a excitação do nervo paralisado, os nervos afectados sofrerão de alterações patológicas isquémicas devido a isquemia prolongada, que é medicamente conhecida como lesão neurológica retardada, e será difícil de recuperar.
A maioria dos pacientes com esta doença tem um bom prognóstico, com sintomas que desaparecem dentro de 24 horas após o tratamento adequado, sem sequelas. Se o coma durar alguns dias a semanas, pode causar sequelas graves tais como atraso mental, cegueira, surdez, membros que não podem ser dobrados ou paralisados em crianças. Em alguns casos, a morte pode ocorrer num período de tempo relativamente curto devido a insuficiência respiratória.
Precauções em matéria de encefalopatia penicilínica
Entre os efeitos secundários da penicilina, a anafilaxia é fatal e chama frequentemente a atenção, enquanto que os efeitos neurotóxicos manifestados como encefalopatia e danos nos nervos periféricos são facilmente negligenciados. É importante dissipar a noção anterior de que a penicilina raramente é tóxica desde que não seja alérgica à mesma, nunca abuse da penicilina (incluindo outros antibióticos) em grandes doses, e quando tiver de a usar, use a infusão intravenosa o mínimo possível; os idosos e as crianças devem ser usados com precaução; além disso, deve notar-se que a penicilina é mais susceptível de causar encefalopatia por penicilina quando combinada com a ampicilina.
2. a penicilina era originalmente um antibiótico altamente eficaz e pouco tóxico, o que deixou uma grande marca na história da anti-infecção humana e não perdeu a sua reputação. É provavelmente por causa disto que tem havido uma tendência nos últimos anos para a penicilina ser utilizada cada vez mais amplamente e em doses crescentes. Alguns profissionais de saúde têm dado aos pacientes grandes quantidades de penicilina por via intravenosa, especialmente infusões intravenosas de 8 milhões de unidades ou mais, algumas até várias vezes ao dia, e vários dias de dosagem contínua. Quando a concentração no líquido cefalorraquidiano é >8 unidades/ml, irá estimular os nervos cerebrais e causar hiperreflexia, distúrbios de percepção, alucinações, convulsões, coma e outros sintomas de encefalopatia, podendo também causar distúrbios mentais transitórios, especialmente em pessoas com insuficiência renal, os idosos e as crianças são mais susceptíveis de desencadear a doença.
3, devido à redução da função renal e da albumina plasmática, resultando no aumento das concentrações sanguíneas e no aumento das concentrações de fármacos do líquido cefalorraquidiano, resultando numa reacção tóxica no sistema nervoso central. Por conseguinte, ao aplicar antibióticos aos idosos, a dose deve ser ajustada de acordo com a função renal. A propósito, muitos antibióticos tais como cefalosporinas, vancomicina, tetraciclina e ácido nalidíxico podem ter efeitos tóxicos aumentados devido à redução da função renal e ao aumento das concentrações séricas. Alguns medicamentos podem ser utilizados em doses reduzidas, enquanto outros são melhor evitados em favor de outros antibióticos.
4, podem causar danos ao sistema nervoso central de uma vasta gama de antibióticos como a penicilina, cefalosporinas, Tylenol, aminoglicosídeos, macrólidos, cloranfenicol, polimixina E, sulfonamida, quinolonas, medicamentos anti-TB isoniazida, medicamentos antivirais (aciclovir, ganciclovir) e outros tipos de medicamentos podem causar danos neurológicos em vários graus, uma variedade de sintomas cerebrais.