I. O que é a doença coronária? A doença cardíaca coronária é conhecida como doença cardíaca aterosclerótica coronária. É causada por lesões ateroscleróticas nas paredes das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração devido a uma série de factores de risco, resultando no estreitamento do lúmen das artérias coronárias. Quando o estreitamento atinge um determinado nível, ocorre isquémia no coração. Em condições como a atividade física, uma refeição completa, a estimulação pelo vento frio e a excitação emocional, a isquémia do miocárdio aumenta e o doente sente dor no peito, ou aperto no peito, ou uma sensação de aperto no peito, o que é frequentemente designado por angina. Lesões ateroscleróticas, também conhecidas como placas. O colesterol, as células inflamatórias, as células musculares lisas que migraram da membrana média e algumas células necróticas acumulam-se na camada íntima do vaso sanguíneo, cobertas por uma capa fibrosa, para formar uma placa aterosclerótica típica. À medida que a lesão se desenvolve, a placa aumenta de tamanho e os sintomas de angina agravam-se. Se a capa fibrosa da placa se romper subitamente e o conteúdo subjacente for exposto ao sangue, o sistema de coagulação do organismo é imediatamente ativado e forma-se um trombo na rutura, levando à oclusão completa do lúmen do vaso, o que é conhecido como enfarte do miocárdio. A isquémia do miocárdio devida a espasmo da artéria coronária ou a disfunção microvascular também se insere na categoria das doenças coronárias. II. Como é diagnosticada a doença coronária? O diagnóstico da doença coronária deve ser feito com base no sexo, na idade, na sintomatologia e nos factores de risco. Em muitos casos, o diagnóstico é feito com a ajuda de exames complementares, como um ECG no início da doença, um ECG de esforço ou mesmo uma angiografia coronária selectiva. Em geral, os homens antes dos 40 anos e as mulheres antes dos 50 anos têm menos probabilidades de desenvolver doença arterial coronária, a menos que o doente tenha um elevado número de factores de risco para doença arterial coronária, especialmente na presença de diabetes, hipertensão e hipercolesterolemia. A apresentação típica da angina é uma dor esmagadora atrás do esterno ou na região precordial, ou uma sensação de aperto no peito; dura 3-5 minutos, normalmente não mais de 15 minutos; é mais frequentemente sentida com atividade física, uma refeição completa, vento frio ou stress emocional; é aliviada em 2-3 minutos com nitroglicerina. Os homens com mais de 40 anos e as mulheres com mais de 50 anos que apresentem os sintomas típicos de angina acima descritos têm uma grande probabilidade de sofrer de doença coronária, mas há mais falsos positivos nas mulheres; por outro lado, se o doente sentir frequentemente desconforto no peito com uma duração superior a algumas horas, ou uma dor tipo beliscão ou latejante com uma duração de alguns segundos, a doença coronária pode ser basicamente excluída. Por outro lado, se o doente sentir um desconforto no peito que dure mais do que algumas horas, ou uma dor em picada ou latejante que dure alguns segundos, a doença coronária pode ser amplamente excluída, especialmente em mulheres jovens. Nos doentes que não apresentam sintomas típicos de angina e que não têm dores no peito muito atípicas, é necessário realizar uma prova de esforço com ECG para estabelecer o diagnóstico: uma apresentação positiva é um episódio de angina ou alterações isquémicas no ECG durante ou após o exercício. Se o diagnóstico ainda for incerto, é necessária uma angiografia coronária selectiva, que é atualmente o método mais preciso para diagnosticar a doença arterial coronária, mas não para as pessoas com espasmo coronário ou perturbações da microcirculação. Por conseguinte, devem ser evitadas duas tendências no diagnóstico da doença arterial coronária: em primeiro lugar, não devem ser tiradas conclusões precipitadas. É muito errado fazer um diagnóstico baseado apenas nas chamadas alterações isquémicas do miocárdio mostradas num ECG em repouso, o que não só causa um encargo financeiro desnecessário, mas também um encargo psicológico para o doente; em segundo lugar, o diagnóstico não deve ser ignorado. Alguns doentes apresentam dor em zonas atípicas, como o ombro esquerdo, a garganta, etc., mas outras características são consistentes com a angina de peito, pelo que, se não se prestar atenção, é fácil falhar o diagnóstico. 3) Que tipo de pessoas são propensas a sofrer de doença coronária? As pessoas com os seguintes factores correm um risco elevado de sofrer de doença coronária. Estes factores de risco incluem: (1) homens > 55 anos de idade, mulheres > 65 anos de idade; (2) tabagismo; (3) dislipidemia: colesterol total (CT) ≥ 5,7 mmol/L (220 mg/dl) ou colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C) > 3,6 mmol/L (130 mg/dl) ou colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL-C) < 1,0 mmol/L ( 40mg/dl); ④ história familiar de doença cardiovascular de início precoce (idade de início em parente de primeiro grau <50 anos); ⑤ obesidade abdominal ou obesidade (circunferência da cintura ≥85cm em homens, ≥80cm em mulheres, índice de massa corporal IMC ≥28kg/m2); ⑥ proteína C reativa ≥1mg/dl; ⑦ hipertensão; ⑧ diabetes mellitus. Além disso, pessoas com baixa atividade física e personalidade tipo A também são suscetíveis à doença coronariana. Como tratar a doença cardíaca coronária? O tratamento da doença coronária deve ser abrangente e nenhum medicamento é potente. Estas medidas devem incluir pelo menos três aspectos: (1) controlar os factores de risco; (2) melhorar o prognóstico do doente; e (3) controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. 1) Controlo dos factores de risco. Uma vez que a doença coronária é, em grande medida, causada pelos factores de risco acima referidos, é evidente que o desenvolvimento da doença coronária não irá parar se não se tentar controlar esses factores de risco. Por conseguinte, o controlo destes factores de risco é tão importante como o tratamento da doença arterial coronária. É claro que a idade, o sexo e a história familiar estão fora do nosso controlo, mas há mais coisas que podemos fazer, como deixar de fumar, reduzir o peso e controlar a tensão arterial, o açúcar no sangue e os lípidos. 2. melhorar o prognóstico. A consequência mais grave da doença coronária é a ocorrência de morte súbita e de enfarte do miocárdio. Como já foi descrito, quando a capa fibrosa na superfície da placa se rompe subitamente, pode causar trombose aguda no local da rutura, resultando em oclusão completa desse segmento do vaso sanguíneo e enfarte agudo do miocárdio. Os doentes com doença arterial coronária são propensos a fibrilhação ventricular devido à isquémia do miocárdio, que pode causar instabilidade eléctrica. Os quatro medicamentos seguintes têm uma capacidade bem documentada de reduzir estes eventos: (1) aspirina; (2) beta-bloqueadores; (3) estatinas reguladoras dos lípidos; e (4) inibidores da enzima de conversão da angiotensina. (1) Aspirina: uma vez diagnosticada a doença arterial coronária, deve ser tomada para toda a vida, a menos que existam contra-indicações como alergia, úlcera gástrica ou duodenal ativa, trombocitopenia, etc. A dose recomendada é de 75-150 mg/dia, tomada de manhã ou à noite. Muitos doentes sentem desconforto gástrico após a toma do medicamento, o que não constitui uma indicação para a sua interrupção. Pode ser adicionado um inibidor da bomba iónica, como o Loxacor. (2) Betabloqueadores: São recomendados os betabloqueadores lipossolúveis ou hidrossolúveis e lipossolúveis, como o betalactam e o bisoprolol. Os beta-bloqueadores hidrossolúveis isolados, como o atenolol, não são recomendados. As contra-indicações são: asma, hipotensão grave, bradicardia grave, bloqueio de condução tipo II ou superior, etc. É aconselhável começar com pequenas doses e aumentar gradualmente a dose de modo a que a frequência cardíaca seja de cerca de 60 batimentos/minuto em repouso e a pressão arterial não seja inferior a 100/60 mmHg. (3) Reguladores lipídicos de estatinas. Os doentes com doença arterial coronária necessitam de um colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C) inferior a 2,06 mmol/L. É preferível estar abaixo deste valor com doses regulares do medicamento. São necessários testes regulares da função hepática. Estas devem ser efectuadas entre meio mês e cerca de 40 dias após a primeira dose e, a partir daí, anualmente. O aumento das transaminases pode ser recuperado após a interrupção do medicamento e raramente causa necrose hepática. Os medicamentos mais utilizados são: Atorvastatina, Sinvastatina, Rosuvastatina, Fluvastatina, etc. O medicamento nacional Haemolipid Kang é muito eficaz. (4) Inibidores da enzima de conversão da angiotensina: devem ser tomados desde que a pressão arterial não seja baixa. Os fármacos habitualmente utilizados incluem captopril, ramipril, midapril, perindopril, benazepril, fosinopril, etc. 3) Controlo dos sintomas, incluindo tratamento farmacológico e cirúrgico. (1) Tratamento farmacológico: A nitroglicerina é o medicamento mais rápido e mais eficaz para ataques sintomáticos. As pílulas cardíacas de ação rápida também têm uma eficácia definida. Os medicamentos utilizados para reduzir o aparecimento dos sintomas incluem: (1) beta-bloqueadores; (2) nitratos de ação prolongada, como o Lunescence, o Imodium e o Isradine; (3) antagonistas do cálcio, como as tiodiazepinas, a felodipina, a nifedipina e a amlodipina. Podem ser utilizados dois ou três medicamentos em combinação, mas não é aconselhável a combinação de medicamentos semelhantes. Além disso, os fármacos que afectam o metabolismo do miocárdio, como a trimetazidina, também demonstraram ter uma eficácia definitiva. Muitos medicamentos à base de plantas também têm alguma eficácia. (2) Tratamento cirúrgico: Inclui (1) intervenção coronária percutânea, conhecida principalmente como stenting; e (2) cirurgia de revascularização do miocárdio, frequentemente conhecida como cirurgia de bypass. A cirurgia pode ser considerada quando a lesão é tão grave que a medicação acima referida não alivia os sintomas e afecta a qualidade de vida. Em alguns casos, a colocação de stent e a cirurgia de bypass também podem melhorar o prognóstico do doente. V. Como pode ser feita a prevenção secundária da doença coronária? A prevenção secundária da doença coronária é a prevenção do enfarte do miocárdio ou da morte por doença coronária em doentes com doença coronária. Os protocolos mais conhecidos são ABCDE. 1, A: aspirina: aspirina; IECA (inibidor da enzima de conversão da angiotensina) (ou BRA: antagonista dos receptores da angiotensina). 2, B: beta-bloqueadores; Controle da pressão arterial; Redução do IMC. 3 . C ： parar de fumar; redução do colesterol; Medicina chinesa. 4.D：Controlo da diabetes；dieta （合理饮食）；decavitamina （复杂维生素）。 5.E：exercício (exercício moderado); educação (educação para a saúde); emoção (estabilidade emocional).