O tratamento cirúrgico do tórax de funil está em curso há mais de cem anos. Durante este tempo, vários métodos têm sido utilizados na prática clínica. Cada método tem as suas próprias razões específicas para ser desenvolvido e promovido, ou seja, tem as suas próprias indicações únicas e tem um certo grau de eficácia, caso contrário a sua existência não faria sentido. À medida que as técnicas cirúrgicas evoluíam, muitos métodos tradicionais foram substituídos por métodos cirúrgicos mais desejáveis e acabaram por ser retirados do uso clínico, como era inevitável na história. Infelizmente, porém, a “obsolescência” de algumas técnicas não é apenas resultado da própria técnica, mas também da preferência do cirurgião e do paciente. Do lado do médico, não podemos excluir o factor de seguir cegamente a tendência, enquanto do lado do paciente, a admiração ignorante de certas tendências desempenha um papel ainda maior. O entusiasmo combinado de médicos e doentes conduz inevitavelmente aos chamados “procedimentos padrão”, tais como o procedimento NUSS. Este tipo de cirurgia tem uma boa reputação e tem os seus próprios méritos convincentes, mas será realmente impecável? Nas palavras de Jo, “quem quer que o utilize saberá”. Os médicos que utilizaram a cirurgia NUSS sabem, assim como os pacientes que estiveram sob a faca do cirurgião. A cirurgia não é o mito que se pretende que seja. Quando confrontados com resultados insatisfatórios da NUSS, alguns médicos culpar-se-ão a si próprios por não serem qualificados, e os doentes culparão os seus médicos por não serem qualificados. Isto é na verdade bastante errado para os médicos. O principal problema pode não residir nos próprios médicos, mas sim nas falhas do próprio grande procedimento NUSS. Atenção, o mundo é muito real e não existe uma verdadeira cura – toda a cirurgia ou deus. Durante muito tempo, as pessoas clamaram pela cirurgia NUSS ao mencionar a cirurgia de tórax de funil, de tal forma que os médicos iniciaram a NUSS antes mesmo de compreenderem as características da deformidade na sua totalidade. Este é um acto muito raro e absurdo na prática clínica cirúrgica. Tal cirurgia é considerada sorte absoluta se for mais satisfatória, enquanto que a maioria dos resultados não o são. Este é o mal-efeito de seguir cegamente a tendência. A escolha do procedimento cirúrgico é de facto determinada por uma série de factores. Em primeiro lugar, o cirurgião deve ser claro quanto ao objectivo da cirurgia do paciente. A cirurgia do tórax de um funil é diferente do tratamento habitual de uma doença porque é também de natureza cosmética ou mesmo estética. Quando um paciente é operado, muitas vezes não é simplesmente com o objectivo de tratar uma doença, o que exige que o cirurgião não utilize um procedimento para completar o tratamento; em segundo lugar, a escolha do procedimento deve ter em conta questões intra-operatórias específicas. Estes incluem: (1) a escolha da incisão na pele; (2) a questão do trauma; e (3) o resultado do procedimento. Estas três questões determinam directamente se a escolha da abordagem cirúrgica é razoável. A lesão subjacente no tórax do funil é uma deformidade do tórax, portanto, quer se trate de um tratamento ou de um procedimento cosmético, a primeira prioridade é eliminar a deformidade do tórax. Teoricamente, qualquer deformidade pode ser “reparada” desde que existam materiais suficientes para o fazer, da mesma forma que um carro pode ser reparado. No caso de cirurgia torácica de funil, todo o excesso de estrutura pode ser removido e a estrutura restante completamente moldada e fixa. Após tal tratamento, a forma da arca pode definitivamente ser restaurada. A menos, claro, que o “reparador” seja demasiado mau ou demasiado bruto, então não se trata de uma questão de escolha cirúrgica, mas sim do facto de o cirurgião ter sido originalmente um tipo burro. No entanto, há grandes custos associados à “revisão”. O primeiro custo é o dano, que é o resultado inevitável de uma grande operação torácica. O segundo custo é o tamanho e a escala da incisão, que também tem de ser considerada. Se quiser fazer um grande trabalho no tórax, não pode obter um bom resultado fazendo coisas pequenas, por isso tem de fazer coisas grandes, e coisas grandes significam grandes danos, caso contrário não pode fazer uma verdadeira “revisão”. Para que a operação pareça boa, é preciso ter uma boa visão. Se a estrutura deformada não for visível, nenhuma operação pode ser realizada, pelo que uma “grande reparação” significa frequentemente uma grande incisão. Infelizmente, se os ossos do peito voltarem à sua forma normal, mas a superfície da pele estiver coberta por grandes incisões, muitos pacientes são obrigados a jurar ao cirurgião. Esta é uma realidade que muitos pacientes não querem aceitar. À medida que os padrões de vida melhoram, o mesmo acontece com as exigências dos pacientes para a cirurgia. Isto é suposto ser um bom sinal, mas a realidade é que muitas opções cirúrgicas tendem a ser deformadas. O desejo mais comum não é apenas que o cirurgião faça os seus ossos parecerem bons, mas também que não haja grandes danos e, mais importante ainda, que não haja grandes incisões ou cicatrizes. Isto é claramente o que é exigido a um cirurgião torácico de acordo com as normas de um médico milagroso. Perante tal sede dos seus pacientes, muitos médicos simplesmente recuaram do círculo e nunca mais voltaram a fazer cirurgia torácica de funil. Sabiam que não eram Hua Tuo, nem Bian Jian, mas apenas pessoas comuns que não conseguiam satisfazer o apetite infinito dos seus pacientes. Para aqueles que ficaram, além daqueles que satisfizeram cegamente as necessidades excessivas dos seus pacientes, foram todos eles médicos que trouxeram a sua própria miséria. Isto levou a todo o tipo de odores no tratamento de arcas funerárias nos dias de hoje. Ao longo dos anos, temos utilizado quase todos os métodos cirúrgicos na clínica para o tratamento de arcas funerárias. Muitos cirurgiões sentem-se impotentes perante o desenvolvimento perverso das ideias actuais sobre o tratamento do tórax de funil, e nós achamos o nosso trabalho difícil. No entanto, como cirurgiões, é importante ter sempre a cabeça limpa. Se alguém for sempre conduzido pelas nuvens ou mesmo pelo nariz pelo paciente no processo de escolha de um procedimento, não só o paciente não ficará feliz, como também sofrerá no final. Aqui estão alguns dos nossos sentimentos. 1. não se pode estar vinculado pelo conceito de “minimamente invasivo”. Hoje em dia, toda a cirurgia é minimamente invasiva, e parece que sem uma cirurgia minimamente invasiva, tudo é uma confusão. Este é na verdade um entendimento muito mau. Minimizar o trauma é a alma da “cirurgia minimamente invasiva”, garantindo ao mesmo tempo resultados cirúrgicos e segurança. No entanto, se a cirurgia minimamente invasiva for prosseguida sem considerar a qualidade da cirurgia, é de facto prejudicial, não só para o cirurgião mas também para o paciente. Para deformidades torácicas graves, a deformidade da estrutura óssea do próprio tórax é tão grave que se trata de um grande esforço para moldar estas deformidades. Para um projecto tão grande, se enfatizarmos “minimamente invasivo”, é um disparate total. É o mesmo que arranjar um carro. Se tem um carro à sua frente que foi esmagado em pedaços e o proprietário nem sequer o deixa mover as peças partidas, como vai conseguir que um mecânico ingrato o conserte? No caso de uma arca de funil grave, o médico irá de facto encontrar o “dono” do carro que o irá matar. Neste caso, se o médico ainda alinhar com o paciente utilizando a chamada cirurgia minimamente invasiva, haverá muita tristeza e lágrimas pós-operatórias. 2. não se deve preocupar demasiado com a estética da incisão. O princípio da selecção da incisão é tornar a incisão tão pequena quanto possível e escolher uma área escondida na medida do possível. Afinal, esta não é uma operação menor e se o paciente ainda insistir em fazer uma pequena incisão quando confrontado com um grande número de operações cirúrgicas necessárias, será difícil para o cirurgião viver. 3. a escolha do procedimento cirúrgico deve ser específica à deformidade em questão e não deve ser de tamanho único. A própria arca do funil é uma deformidade diversificada e existem algumas deformidades específicas para além das típicas. Os pacientes com deformidades típicas não têm problemas com a cirurgia NUSS, mas para deformidades extensas, deformidades combinadas com tórax plano, deformidades combinadas com pectus excavatum e outras deformidades mais complexas, a cirurgia NUSS por si só já não é a opção ideal. Em tais casos, porque não considerar a abordagem cirúrgica tradicional? 4. é importante eliminar qualquer preconceito contra os métodos cirúrgicos tradicionais. Nos últimos anos, a principal razão pela qual as pessoas se tornaram “assustadas” com a cirurgia tradicional é devido à admiração cega pela cirurgia NUSS. Se a cirurgia tradicional fosse realmente inútil, como poderia ter existido durante décadas? Os médicos realizam cirurgias para tratar doenças e não para brincar com a moda. O que está na moda deve ser aprendido, mas o que é antigo não deve ser descartado por atacado. 5. fazer bom uso dos materiais de moldagem disponíveis. A cirurgia torácica de funil desenvolveu-se até à data, e muitos procedimentos e materiais cirúrgicos têm sido utilizados na prática clínica. E com o desaparecimento da cirurgia tradicional, muitos materiais já não são utilizados. O único material hoje disponível na clínica parece ser a placa para a cirurgia NUSS. Isto tem certamente limitado a disponibilidade da cirurgia. De facto, os materiais que podem ser utilizados na prática cirúrgica actual não são apenas placas de NUSS, por exemplo, há uma série de materiais ortopédicos normalmente utilizados que podem ser utilizados. Uma vez que os materiais estejam no local, a realização da cirurgia é mais fácil. 6. não seja um escravo do toracoscópio. A utilização da toracoscopia é o resultado do desenvolvimento da cirurgia “minimamente invasiva”. O toracoscópio trouxe grande comodidade ao trabalho clínico, mas se mesmo a cirurgia à parede torácica não puder ser realizada sem este objecto, o cirurgião tornar-se-á realmente um escravo do espelho. Esta é a maior tristeza do cirurgião torácico. Em suma, a cirurgia num tórax de funil é um projecto sistémico complexo, e como as deformidades são tão variadas, a abordagem cirúrgica deve ser “certa para o caso”. O melhor resultado cirúrgico pode ser alcançado através da dissipação do mito da cirurgia “NUSS”.