Que progressos foram feitos no tratamento do hemangioma hepático

  O hemangioma hepático é um tumor benigno do fígado, sendo o hemangioma cavernoso hepático o mais comum, representando 84% dos tumores hepáticos benignos, segundo Adam et al. É mais comum nas mulheres, 4,5 a 5 vezes mais comum do que nos homens. São mais frequentemente vistos entre os 30 e 60 anos de idade. Pode ser clinicamente assintomático e pode ser detectado ocasionalmente durante o exame físico. Tumores enormes podem comprimir os órgãos circundantes causando sintomas tais como distensão e desconforto na parte superior do abdómen, e há um risco de ruptura do fígado devido ao aumento da tensão no fígado. Os hemangiomas cavernosos hepáticos são 90% solitários e 10% múltiplos. O seu tamanho varia de 2mm a 20cm de diâmetro, sendo os que excedem 5cm chamados hemangiomas cavernosos gigantes.  O hemangioma cavernoso hepático é composto por sinusoides dilatados com fluxo sanguíneo lento e é principalmente fornecido pela artéria hepática. Assim, através da canulação selectiva da artéria hepática, os agentes embólicos entram no tumor através da artéria hepática, enchem-se e permanecem lá durante muito tempo, formando um trombo, e a mecanização e fibrose do trombo pode transformar o tumor numa estrutura semelhante a um fibroma, ocluindo os sinusoides sanguíneos patológicos e actuando como uma embolia permanente. Alguns agentes embólicos também podem causar necrose das células endoteliais e dos tecidos perivasculares e desintegração e acumulação de sangue.  Isto resulta numa extensa oclusão sinusoidal e trombose secundária das principais artérias fornecedoras de sangue no tumor, resultando na retracção do tumor ou oclusão da cavidade tumoral, alívio dos sintomas clínicos e evitando o risco de ruptura e hemorragia. O TAE não pode remover completamente o hemangioma, mas o seguimento a longo prazo pode revelar que algumas das artérias fornecedoras do tumor são recanalisadas ou a circulação colateral é estabelecida, e o tumor pode voltar a crescer e os sintomas clínicos podem voltar a ocorrer. LP é um agente embólico periférico líquido com boa linearidade X-transparente e tropismo tumoral, e também pode ser usado como portador de drogas. PYM, um antibiótico antitumoral semelhante à bleomicina produzido por Streptomyces pinyonii, é um agente esclerosante vascular ligeiro que tem a capacidade de inibir a proliferação anormal de células endoteliais e perturbar a estrutura celular endotelial.  A injecção intratumoral de PYM inibe rapidamente a proliferação das células endoteliais e induz a degeneração do hemangioma. A PYM tem a função de destruir os vasos sanguíneos dos tecidos, que é medicamente conhecida como expectoração vascular. A PYM acumula-se no seio sanguíneo anormal da CHL durante muito tempo, e a elevada concentração local de PYM e a libertação lenta a longo prazo destroem as células endoteliais dos vasos sanguíneos do tumor e causam calcificação e fibrose do tumor, de modo a atingir o objectivo do tratamento.  Após mais de 30 anos de desenvolvimento, o TAE para CHL tornou-se cada vez mais avançado tecnicamente, especialmente devido à aplicação de microcateteres e à melhoria das técnicas de super-selecção; os dispositivos de intervenção tornaram-se cada vez mais avançados, tornando a operação mais fácil e rápida, e reduzindo ainda mais os danos nos vasos sanguíneos; foram descobertos e utilizados mais e melhores agentes embólicos, tornando a eficácia mais significativa, a incidência de complicações pós-operatórias reduzida, e vários efeitos adversos pós-operatórios tornaram-se menos graves. Isto levou ao uso crescente de TAE no tratamento de CHL, que é eficaz para aliviar e até eliminar os sinais e sintomas dos pacientes com CHL, com uma vasta gama de indicações, segurança, danos físicos mínimos para o paciente, e uma rápida recuperação pós-operatória.