É bem conhecido que os hemangiomas hepáticos são um dos tumores benignos mais frequentemente tratados na medicina intervencionista e que a grande maioria dos tratamentos intervencionistas para hemangiomas hepáticos são muito eficazes e minimamente invasivos. Contudo, será um “hemangioma hepático” que é normalmente detectado realmente um hemangioma hepático? Afinal de contas, o diagnóstico de hemangioma hepático é geralmente diagnosticado por imagem e não por patologia. Se se verificar que um paciente tem uma ocupação na área do fígado durante um exame físico, é feito um TAC ou TAC + melhoramento e o diagnóstico é hemangioma hepático, e os testes sanguíneos para marcadores tumorais, hepatite B e C são normais, pode dizer ao paciente: “É um hemangioma hepático, é benigno, não se preocupe, eu faço-o por si, é não invasivo e eficaz. Já alguma vez lhe ocorreu que existe outra possibilidade? Por exemplo, “hemangiossarcoma hepático”? Sabemos pela literatura que o hemangiossarcoma hepático primário (PHA) é clinicamente raro, difícil de diagnosticar, mas rapidamente progressivo e mal prognosticado mesenquimais malignos do fígado. Embora represente apenas 0,4% a 2,0% dos tumores primários do fígado, é o tumor maligno mesenquimatoso mais comum do fígado. As principais razões para a dificuldade de diagnóstico são a falta de especificidade dos sintomas clínicos, testes laboratoriais e de imagem, o pequeno número de casos e a relativa inexperiência dos médicos no angiossarcoma hepático. A causa é desconhecida. Produtos químicos como o cloreto de vinilo, dióxido de ostras e arsénico são conhecidos por estarem estreitamente associados ao desenvolvimento do angiossarcoma hepático, mas a causa exacta de muitos angiossarcomas hepáticos permanece desconhecida até à data. As principais manifestações clínicas do hemangiossarcoma hepático são dor abdominal, mal-estar, febre, perda de peso, massas abdominais e icterícia. É claro que estas manifestações não são óbvias nas fases iniciais, o que significa que pode não haver sintomas nas fases iniciais, pelo que é difícil diferenciá-lo de tumores benignos do fígado como o hemangioma hepático, hiperplasia nodular focal do fígado e tumores metastáticos do fígado. Os seus testes laboratoriais são normalmente negativos, não há historial de hepatite ou cirrose na maioria dos casos, e os marcadores tumorais são normalmente negativos. Quanto aos testes auxiliares, o angiossarcoma hepático também não é específico e a sua apresentação pode ser semelhante à do carcinoma hepatocelular, hemangioma hepático e metástases hepáticas, etc. …… É importante destacar e alertar os nossos intervencionistas para o facto de alguns angiossarcoma hepáticos serem extremamente semelhantes aos hemangiomas hepáticos e poderem ser facilmente mal diagnosticados como tal, pelo que O “regresso precoce e tardio” não é exclusivo do hemangiossarcoma hepático. É claro que muitos especialistas na literatura descrevem o hemangiossarcoma hepático e o hemangioma hepático como tendo um modo de melhoria ligeiramente diferente, se bem que muito semelhante, mas é difícil encontrar na prática normal que a grande maioria dos casos relatados na literatura são inicialmente mal diagnosticados como hemangiossarcoma hepático, carcinoma hepatocelular ou metástases hepáticas, com aproximadamente 40% dos pacientes com angiossarcoma hepático confirmado patologicamente tendo um diagnóstico inicial de angiossarcoma hepático, e alguns apresentando como “angiossarcoma hepático” em rápido crescimento. ! Estatisticamente, o prognóstico para hemangiossarcoma hepático é extremamente pobre, com um longo tempo de sobrevivência se for possível uma intervenção cirúrgica precoce, caso contrário a morte é geralmente rápida devido a insuficiência hepática ou hemorragia hepática rompida. Então, devemos estar extremamente vigilantes na nossa prática normal se nos depararmos com um caso em que um hemangiossarcoma hepático esteja a ser considerado para ruptura e hemorragia? É possível que não se trate de um hemangioma hepático mas sim de um hemangiossarcoma hepático? Embora a solução para parar a hemorragia possa ser a embolização da artéria hepática, o prognóstico da doença e a apresentação da doença pela família é completamente diferente! Encontrámos um caso de hemangioma hepático rompido, que foi diagnosticado como um hemangioma hepático por ressonância magnética num paciente de um ano de idade. Dois meses após o diagnóstico de “hemangioma hepático”, o “hemangioma hepático” aumentou rapidamente de tamanho e rompeu duas vezes sucessivamente, de cada vez que a ruptura foi interrompida por embolização da artéria hepática, infelizmente o “hemangioma hepático” aumentou rapidamente de tamanho e apareceram metástases. O paciente morreu subitamente por razões desconhecidas, não excluindo a re-ruptura e hemorragia. Suspeitava-se muito que fosse um hemangiossarcoma hepático, mas infelizmente não foi realizada nenhuma patologia. Portanto, enquanto o diagnóstico de hemangiossarcoma hepático não for patológico, penso que devemos estar vigilantes e, pelo menos, revê-lo regularmente, a intervalos não demasiado longos no início, e estar atentos à possibilidade de hemangiossarcoma hepático se este aumentar, especialmente se aumentar rapidamente num curto período de tempo. É claro que a incidência de hemangiossarcoma hepático ainda é relativamente baixa e é geralmente difícil de encontrar, mas sendo que provavelmente trabalhámos em hospitais toda a nossa vida, pode garantir que não se vai deparar com um? Por isso, não devemos tomar cada hemangiossarcoma hepático de ânimo leve!
Apoie-nos
Discussão
Compartilhe sua experiência ou busque ajuda de outros pacientes.
