O ponto final terapêutico ideal para os pacientes com antigénios positivos para a hepatite B E é a seroconversão do antigénio de superfície da hepatite B, mas isto é muitas vezes difícil de alcançar. O parâmetro de tratamento alternativo é conseguir a seroconversão do antigénio da hepatite B E com ADN viral da hepatite B indetectável e a reversão de aminotransferases, pelo que os medicamentos devem ser seleccionados de acordo com este parâmetro de tratamento. Deve ser dada preferência à terapia com interferão, se disponível, e os análogos de nucleósidos devem ser considerados se a terapia com interferão for contra-indicada, efeitos adversos ou acessível. Os análogos nucleósidos têm um efeito inibidor mais forte sobre o HBV-DNA, pelo que aqueles com uma carga viral elevada terão preferência sobre os medicamentos com um efeito inibidor viral mais forte, como a telbivudina ou o entecavir. Em segundo lugar, os análogos nucleósidos com uma baixa taxa de conversão do antigénio da hepatite B E requerem um tratamento a longo prazo, e a resistência e segurança no tratamento a longo prazo são factores importantes na escolha do medicamento. Para os doentes com antigénios positivos de hepatite B E com uma carga viral baixa, a lamivudina pode ser escolhida. A escolha de fármacos para pacientes com o antigénio B E negativo da hepatite B tratamento primário lento da hepatite B: Os pacientes com o antigénio B E negativo da hepatite B tratamento primário lento da hepatite B são relativamente mais velhos, têm maior duração da doença, menor carga viral, lesões histológicas hepáticas mais pesadas com maior acumulação de lesões, e por isso são mais propensos a desenvolver cirrose ou cancro do fígado. O objectivo terapêutico mais básico para os doentes com hepatite B E antigénio negativo da hepatite B deve ser reduzir o HBV-DNA a níveis indetectáveis e normalizar a ALT, sendo o ponto final do tratamento o desaparecimento do antigénio de superfície da hepatite B, mas isto leva mais tempo e é, portanto, clinicamente difícil de alcançar. O entecavir é preferível para pacientes com hepatite B E antigénio-negativo crónico com cargas virais elevadas, e adefovir para pacientes com hepatite B E antigénio-negativo crónico com cargas virais baixas. A incidência de resistência à lamivudina é elevada e será maior com uma utilização a longo prazo, pelo que os pacientes que não desenvolvam uma resposta completa devem ser tratados prontamente com adefovir para prevenir e reduzir a incidência de resistência. O objectivo do tratamento de pacientes com cirrose da hepatite B e carcinoma hepatocelular é prevenir a progressão da doença através da inibição da replicação viral e prevenir a ocorrência de insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular, o que requer uma terapia antiviral a longo prazo. Um estudo de 3 anos de lamivudina em doentes com cirrose hepática compensada ou fibrose hepática grave demonstrou que a lamivudina era eficaz para travar a progressão e reduzir a incidência de cancro hepático, tornando a lamivudina num tratamento preferido para doentes com cirrose hepática compensada. Teoricamente, outros análogos nucleósidos têm o mesmo efeito inibidor viral e impedem a progressão da doença, com eficácia clínica semelhante à da lamivudina, e são os medicamentos de eleição para o tratamento da cirrose compensada. A lamivudina é uma opção de tratamento eficaz e segura para pacientes com cirrose descompensada. Adefovir tem uma elevada taxa de danos renais após o tratamento e não é recomendado como primeira escolha. A maioria dos doentes com carcinoma hepatocelular tem níveis baixos de HBV-DNA e qualquer análogo nucleósido é eficaz na supressão do vírus, mas considerando o estado do doente, as condições financeiras e o curso real do tratamento, a lamivudina é preferida e outros medicamentos têm relativamente pouca experiência clínica e geralmente não são usados como medicamentos de escolha. Selecção de medicamentos para pacientes com resistência análoga a nucleosídeos: A combinação preferida de adefovir em pacientes resistentes a lamivudina, alternando adefovir com entecavir de alta dose não é recomendada. Os pacientes resistentes ao adefovir podem ser mudados ou combinados com tibivudina, lamivudina ou entecavir. Estudos clínicos recentes mostraram que a mudança para a terapia com interferão em pacientes com resistência análoga aos nucleósidos pode ser uma opção de tratamento eficaz.