Para efeitos de reabilitação clínica, a reabilitação da fractura está amplamente dividida em duas fases: a fase de fixação da fractura (fase inicial) e a fase de cura da fractura (fase tardia).
I. Período de fixação das fracturas (fase inicial)
O inchaço contínuo é a principal causa de incapacidade após a fractura, por isso o tratamento de reabilitação precoce centra-se na eliminação do inchaço e no controlo da dor.
1. elevar o membro
A extremidade distal do membro deve ser mais alta do que a extremidade proximal e a extremidade proximal deve ser mais alta do que o nível do coração.
2. movimento activo
O exercício activo é o método mais eficaz, viável e menos dispendioso para eliminar o fluido de edema.
(1) Movimento activo em cada eixo de movimento da articulação não ancorada do membro superior afectado, com assistência, se necessário. Isto deve ser feito durante cerca de 10 min de cada vez, várias vezes ao dia. Ter o cuidado de aumentar gradualmente a intensidade da actividade de modo a não afectar a estabilidade da extremidade fracturada. Deve ser dada atenção ao rapto do ombro, rotação externa e posição funcional da mão no membro superior.
(2) Quando a fractura é basicamente estável e os tecidos moles estão basicamente curados, realizar exercícios de contracção isométrica rítmica dos músculos fixos para prevenir a atrofia dos músculos em desuso e para fazer com que as extremidades da fractura se encaixem para facilitar a cura óssea. Cada exercício deve ser realizado durante cerca de 10 minutos, várias vezes ao dia.
(3) Os exercícios funcionais devem ser iniciados o mais cedo possível para as fracturas intra-articulares a fim de promover a reparação das superfícies da cartilagem articular e de reduzir as aderências intra-articulares. Geralmente, após 2 a 3 semanas de imobilização, devem ser realizados exercícios activos ou passivos da articulação lesionada.
(4) Os membros e o tronco saudáveis devem ser mantidos o mais normal possível para melhorar o estado geral e prevenir a ocorrência de comorbilidades.
3.Physiotherapy
Efeitos: Reduzir inchaço e dor, melhorar a circulação sanguínea, promover a formação de crostas ósseas, reduzir as aderências e suavizar as cicatrizes.
(1) Onda de Ultrashort
A parte afectada é colocada em frente, sem calor dentro de 1 semana após a fractura, micro-calor após 1 semana, 10-15min de cada vez. pode ser feito fora do molde, mas é proibido quando há fixação interna de metal.
(2) Luz ultravioleta
Fractura localizada, quantidade suberythematous ou quantidade eritematosa, 1 vez por dia ou de dois em dois dias, 3 a 5 vezes como curso de tratamento. Se estiver presente fixação local de gesso, a irradiação pode ser dada à área correspondente no lado saudável.
(3) Magnetoterapia
Escolher a terapia electromagnética pulsada, o membro afectado está localizado no pólo magnético do anel, ou tomar o método oposto à área afectada, cada vez 20min, uma vez por dia, 20 vezes para um curso de tratamento.
(4) Ultra-som
Para pacientes com cicatrização retardada de fracturas. Método de movimento de contacto local de fractura, 0,5~1,0W/㎝2, 5~8min de cada vez, 1 vez por dia.
(5) Terapia com parafina
Aplicável após cura de fractura, método de cera de disco, temperatura 42℃, 30min de cada vez, 1～2 vezes ao dia. Após a terapia de cera, é realizado um movimento passivo ou activo da articulação, o que é benéfico para a recuperação da função dos membros.
(6) Hidroterapia
Adequado para exercícios funcionais na fase final da fractura, podem ser utilizados exercícios aquáticos ou banheiras de hidromassagem.
(7) Massagem
Massagem na extremidade proximal do local da fractura, utilizando técnicas centrípetais.
II. fase de cura das fracturas (fase tardia)
O objectivo do tratamento é eliminar o inchaço residual, suavizar e esticar os tecidos fibrosos, aumentar a amplitude de movimento das articulações, fortalecer os músculos e treinar a destreza muscular.
1. fisioterapia
São utilizados pacotes de cera, infravermelhos, ondas curtas e quentes para promover a circulação sanguínea e melhorar o alcance do movimento da articulação; são introduzidos iões de iodo para suavizar a cicatriz e soltar as aderências.
2.Massage
Seguido de terapia de calor, com ênfase no empurrão profundo e pressão para esticar as fibras aderentes e eliminar o inchaço residual. A técnica de tratamento deve ser intensificada nas fases posteriores em comparação com as fases iniciais e a dor pode ser reduzida através de massagem. Amassar e esfregar provoca movimento dentro do músculo e ajuda a esticar as aderências para obter um maior alcance de movimento.
3. exercício
Dependendo do grau de formação da crosta e fixação interna, são iniciados exercícios activos.
(1) Movimentos assistidos e passivos
Se o membro for difícil de se mover sozinho no início da remoção do molde, o movimento assistido pode ser utilizado, e a assistência pode ser reduzida à medida que o alcance do movimento da articulação melhora. Para contraturas e aderências teciduais graves em que os movimentos activos e assistidos são ineficazes, pode ser usada a distracção passiva ou a libertação das articulações, mas a distracção deve ser suave e suave e não deve causar dor e inchaço significativos. Não usar violência, pois pode causar novos danos nos tecidos.
(2) Movimento activo
Movimento activo da articulação afectada em todas as direcções do eixo de movimento. O intervalo de movimento deve ser gradualmente aumentado e dentro da tolerância do paciente, várias vezes ao dia durante aproximadamente 30 minutos de cada vez.
(3) Exercícios de força muscular e de resistência
Quando a força muscular está no nível 1 (MMT), pode ser utilizada a estimulação eléctrica pulsada de baixa frequência, o exercício passivo e o exercício assistido. Quando a força muscular está nos níveis 2 a 3, o exercício activo é o principal método e o exercício assistido é suplementar. Ao fazer exercícios de reforço, o reforço deve ser baixo para evitar que os exercícios passivos substituam os exercícios activos praticados pelo paciente por si próprio. Quando a força muscular atinge o nível 4, devem ser realizados exercícios de resistência para promover a máxima recuperação da força muscular.
(4) Aplicação de aparelhos e órteses
O uso de aparelho para fracturas fechadas não só estabiliza o local da fractura, mas também proporciona movimento funcional, facilita o contacto com a secção de fractura e promove mais produção de crostas ósseas. Contudo, a estabilização prolongada das articulações superior e inferior no local da fractura pode ser prejudicial à cicatrização óssea. Quando a contractura articular é grave, o membro afectado pode ser imobilizado com uma cinta ou órtese durante o intervalo entre tratamentos para reduzir a retracção elástica do tecido fibroso, a fim de manter o efeito terapêutico. medida que a ROM da articulação melhora, a cinta e a órtese devem ser ajustadas em conformidade.
(5) Terapia ocupacional
Dependendo da disfunção específica do paciente após a fractura, a terapia ocupacional é seleccionada a partir de actividades da vida diária, trabalho manual e actividades culturais e desportivas que ajudam a restaurar a função e as competências do membro afectado.