A pustulose palmoplantar é uma condição dermatológica clinicamente mal diagnosticada que está atualmente a aumentar. A sua apresentação refere-se a uma doença crónica recorrente confinada à região palmo-plantar, caracterizada clinicamente por pequenas pústulas estéreis periódicas sobre uma base eritematosa, acompanhadas por queratinização e descamação. Ocorre entre os 50 e os 60 anos de idade e é mais comum nas mulheres do que nos homens. A resposta ao tratamento é fraca. Etiologia A etiologia da pustulose palmoplantar não é clara. Alguns doentes têm uma história pessoal ou familiar de psoríase ou desenvolvem psoríase vulgar no futuro. Em alguns doentes, o aparecimento da doença está associado a infecções; os doentes com amígdalas inflamadas podem ver as suas lesões reduzidas ou curadas por tratamento com antibióticos ou amigdalectomia. Também pode estar associada a alergias a metais, como a exposição a alimentos que contêm metais ou a materiais dentários metálicos. O tabagismo também pode ser um fator desencadeante. Manifestações clínicas A pustulose palmoplantar ocorre entre os 50-60 anos de idade, mais frequentemente em mulheres do que em homens, e é mais comum nas palmas das mãos e nos metatarsos do que nas palmas. As lesões nos dedos são raras. As lesões palmo-plantares são simétricas. O dano básico baseia-se no eritema, no aparecimento de pústulas pequenas e profundas, ou primeiro bolhas que depois se tornam pústulas. Episódios recorrentes, por vezes ligeiros e por vezes graves, com diferentes graus de comichão, as lesões podem ter uma sensação de ardor, sem sintomas sistémicos. Vários estímulos externos (sabão, detergente e fármacos estimulantes tópicos, etc.), sudação local no verão, período pré-menstrual, disfunção autonómica e outros factores podem ser desencadeados, agravando os sintomas. 1) Testes laboratoriais: A cultura bacteriana do fluido pustular é negativa. 2) Exame histopatológico: pústulas de compartimento único na epiderme, um grande número de neutrófilos e alguns monócitos nas pústulas, hipertrofia ligeira do estrato espinhoso epidérmico circundante e infiltração semelhante de células inflamatórias na derme por baixo das pústulas. Imunopatologicamente, encontram-se IgG, IgM e IgA na parede das pústulas, no estrato córneo, nas bandas da membrana basal e nas paredes dos vasos sanguíneos. Diagnóstico O diagnóstico é geralmente feito com base na ocorrência de pústulas nas palmas das mãos e nos metatarsos de mulheres de meia-idade, com base em placas eritematosas com vários graus de prurido e nas alterações patológicas das pústulas intra-epidérmicas, que ocorrem de forma crónica. Diagnóstico diferencial A pustulose palmoplantar deve ser diferenciada das seguintes doenças: 1. psoríase pustulosa limitada: pústulas esponjosas Kogoj na epiderme, rodeadas por alterações patológicas da psoríase. 2. acrodermatite contínua limitada: as pústulas aparecem muitas vezes inicialmente nas extremidades dos dedos das mãos e dos pés ou à volta das unhas, frequentemente acompanhadas de língua sulcada, com pústulas esponjosas de Kogoj na epiderme. 3) Erupção pustulosa bacteriana: é frequente existirem focos de infeção, remover os focos ou recorrer a antibióticos após o desaparecimento das pústulas, cicatrizando. Tratamento 1. tratamento sistémico Remover o agente causador, como materiais dentários metálicos e mercúrio, as obturações de prata devem fazer o teste de remendo de metal. Tetraciclina; Ácido de vitamina A: como Avitamin A, 8 semanas após a melhoria óbvia. Aplicação a longo prazo, é necessária uma monitorização regular das reacções adversas; colchicina: após a redução das pústulas, com uma dose de manutenção; Lei Gongteng ou Kunming Shan Hai Tang oral. 2. tratamento local O tratamento de selagem com glucocorticóides é eficaz. Pode ser combinado com pomada tópica de alcatrão ou retinoide. O tratamento com PUVA ou irradiação superficial de raios X é eficaz. 3) Tratamento da medicina tradicional chinesa A medicina chinesa para eliminar o calor, a desintoxicação e a humidade, pode utilizar erva língua de cobra de flor branca, scutellaria, flor de prata, dente-de-leão, consolda, peónia vermelha, etc.