Visão geral
A disfunção da motilidade da vesícula biliar é um grupo de síndromes devido a distúrbios metabólicos ou primários da contração e dilatação da vesícula biliar sem alterações na composição da bílis e pertence à categoria das doenças benignas do trato biliar. O sintoma típico é a dor abdominal biliar, caracterizada objetivamente por perturbações no esvaziamento da vesícula biliar. Ocorre de forma intermitente, frequentemente em mulheres entre os 20 e os 50 anos de idade.
O movimento da vesícula biliar é regulado por vários factores, como os nervos e os fluidos corporais. O movimento da vesícula biliar é inervado por nervos simpáticos, parassimpáticos e peptidérgicos. Os fluidos corporais são regulados principalmente por hormonas como a colecistoquinina, a gastrina e a gastrina. Quando a disfunção dos nervos e dos fluidos corporais pode levar à insuficiência biliar.
Causas
A causa desta doença não é totalmente compreendida, e suas causas comuns são:
1. lesões primárias do músculo liso da vesícula biliar;
2. lesões secundárias do músculo liso da vesícula biliar causadas por colecistite crónica ou alterações biliares;
3. anormalidades na regulação neural ou hormonal.
Além disso, o baixo metabolismo basal, a baixa ou a falta de acidez dos sucos gástricos, a fraqueza muscular ou o exercício não habitual, a hipercolesterolemia, a hipernutrição intravenosa prolongada e a utilização prolongada de hormonas supressoras do crescimento também podem contribuir para o desenvolvimento da doença.
Sintomas
As manifestações clínicas desta doença são muito semelhantes às dos cálculos da vesícula biliar, que são frequentemente observados em mulheres de meia-idade. O principal sintoma é uma dor paroxística em cólica no epigástrio ou no abdómen superior direito, que pode irradiar para as costas ou sob as omoplatas, e que pode ser acompanhada de náuseas, vómitos e arrotos em alguns doentes, que mudam frequentemente de posição. A dor pode ser desencadeada pela ingestão de alimentos gordurosos e aliviada por antiespasmódicos. O exame físico revela apenas uma dor de pressão limitada no epigástrio ou no abdómen superior direito, sem sinais de peritonite limitada. Por vezes, pode ser palpada uma vesícula biliar aumentada sob o rebordo costal direito.
Exame
1. exame laboratorial
Contagem e classificação de glóbulos brancos, função hepática e renal, amilase sanguínea são normais.
2. ultrassom abdominal método de refeição de gordura
A ultrassonografia abdominal pode calcular com precisão o volume da vesícula biliar, e a contração da vesícula biliar após a refeição gordurosa e a alteração do volume da vesícula biliar podem refletir indiretamente a função do movimento da vesícula biliar. Em circunstâncias normais, após a refeição gorda ou injeção estática de octapeptídeo colecistocinina, o índice da vesícula biliar pode chegar a mais de 70%, se menos de 40%, é anormal.
3. colangiopancreatografia retrógrada
Exceto para lesões orgânicas do trato gastrointestinal superior e do trato biliar ou lesões pancreáticas, a colangiopancreatografia retrógrada pode ser usada para drenar a bile para observar se há alguma alteração na composição da bile, exceto para depósitos de sal biliar.
4. varrimento com nuclídeos
Detectando a função do movimento da vesícula biliar, este método é o método mais preciso para detetar o esvaziamento da vesícula biliar. Pode não só mostrar a estrutura anatómica da vesícula biliar, mas também refletir o estado funcional da vesícula biliar e a sua capacidade de responder aos alimentos/hormonas gastrointestinais, o que não pode ser feito por outros métodos de diagnóstico por imagem.
Diagnóstico
Os critérios de diagnóstico da disfunção da motilidade da vesícula biliar são: dor intensa na parte superior do abdómen e no abdómen superior direito, acompanhada das seguintes manifestações: cada episódio de sintomas dura pelo menos 30 minutos, com alívio completo entre episódios; pelo menos um episódio de sintomas nos últimos 12 meses; dor intensa que interfere com a vida diária do doente; ausência de uma causa orgânica que possa explicar os sintomas do doente; e disfunção da função de esvaziamento da vesícula biliar. A disfunção da motilidade da vesícula biliar pode ser classificada nas quatro categorias seguintes ① Hipermotilidade Manifesta-se por reflexos de hipermotilidade Esvaziamento mais rápido do que o normal 15 minutos após uma refeição gordurosa. A imagem da vesícula biliar deixa de ser visível após 60 minutos. ② Hiperfunção tensional A vesícula biliar em jejum apresenta uma imagem de colo longo claramente mais pequena do que o normal O esvaziamento de uma refeição gorda pode ser normal. (iii) Hipermotilidade O abdómen vazio tem forma e tamanho normais, e a função tensora é normal, com esvaziamento lento após uma refeição gorda. A hipocinesia pós-tensão da vesícula biliar mostra uma vesícula biliar grande, em forma de U, no abdómen vazio. O pescoço é indistinto e esvazia-se muito lentamente após uma refeição gordurosa.
Diagnóstico diferencial
Esta doença deve ser diferenciada da úlcera péptica, gastrite crónica, cálculos na vesícula biliar e dispepsia funcional.
Tratamento
Para os casos com uma causa clara, tratar a causa; para os casos sem uma causa clara, tentar restaurar a função de esvaziamento da vesícula biliar.