A retenção urinária aguda (AUR) é o início agudo da distensão da bexiga e incapacidade de urinar, muitas vezes acompanhada de dor e ansiedade devido a uma vontade avassaladora de urinar, o que afecta gravemente a qualidade de vida do doente.
A retenção urinária aguda pode ser dividida em AUR induzido e AUR espontâneo. Os estímulos comuns para AUR incluem: anestesia geral ou regional, ingestão excessiva de líquidos, enchimento excessivo da bexiga, infecção do tracto urinário, inflamação da próstata, consumo excessivo de álcool, uso de medicamentos simpaticomiméticos ou anticolinérgicos, etc. O AUR espontâneo muitas vezes não tem um gatilho óbvio.
Etiologia
1. factores obstrutivos: aumento da resistência ao fluxo urinário devido a obstrução mecânica (por exemplo, estricção uretral, coágulo sanguíneo ou bloqueio de pedra) ou obstrução dinâmica (por exemplo, aumento da actividade alfa-adrenérgica, inflamação da próstata).
2, factores neurogénicos: danos nos nervos sensoriais ou motores da bexiga (por exemplo, causados por cirurgia pélvica, esclerose múltipla, lesão da medula espinal, diabetes).
3. factores miogénicos: enchimento excessivo da bexiga (por exemplo, anestesia, consumo excessivo de álcool).
Diagnóstico da retenção urinária aguda
A retenção urinária aguda tem um início súbito e é muito dolorosa quando a bexiga do doente está cheia de urina mas não pode ser expulsa. As três principais categorias de causas de retenção urinária aguda incluem obstrutiva, neurogénica e miogénica. Através de um historial detalhado e exame físico, juntamente com testes laboratoriais adequados e investigações auxiliares, a causa e o diagnóstico podem ser esclarecidos e fornecer uma base para o tratamento subsequente.
(I) Exame básico
1.History inquérito (recomendado)
(1) Quaisquer sintomas do tracto urinário inferior, as suas características, duração e sintomas concomitantes.
(2) História de cirurgia e trauma antes da ocorrência de retenção urinária aguda, especialmente história de trauma e cirurgia ao abdómen inferior, pélvis, períneo, recto, uretra e coluna vertebral; história de exame e tratamento invasivo como cateterismo transuretral, cistouretroscopia e dilatação uretral.
(3) A história passada também deve ser notada: história prévia de retenção urinária, incontinência de transbordamento, hematúria, infecção do tracto urinário inferior, estreitamento uretral, pedras urinárias, excreções uretrais tais como pedras, coágulos celíacos, massas de tecidos, relações sexuais recentes, dor ou inchaço abdominal, obstipação, sangue nas fezes, choque, diabetes mellitus, distúrbios neurológicos, sintomas sistémicos, etc. Os pacientes do sexo masculino também devem ser solicitados a obter uma história de aumento da próstata e a sua pontuação de Sintoma Internacional da Próstata (IPSS) e Qualidade de Vida (QOL), prostatite aguda, e encopresis. As doentes do sexo feminino devem também ser notadas por retenção urinária pós-parto, presença de doença inflamatória pélvica, distúrbios de compressão pélvica como fibróides uterinos e quistos ovarianos, prolapso de órgãos pélvicos como o prolapso uterino, prolapso da parede vaginal anterior ou posterior, dismenorreia, atresia hymenal, e a natureza do corrimento vaginal.
(4) Pedir historial de medicamentos para saber se o paciente está actualmente ou tomou recentemente algum medicamento que afecta a função da bexiga e a sua saída. Os mais comuns incluem agentes muscarínicos como os utilizados para anestesia durante a cirurgia, flavopiridol, etc., M-bloqueadores como atropina, análogos de escopolamina, tolterodina, etc., alfa agonistas como efedrina, cloridrato de midodrina. Outros medicamentos tais como antidepressivos, anti-histamínicos, antipiréticos, antiarrítmicos, antihipertensivos, analgésicos opióides, diuréticos mercuriais, etc., também podem causar retenção urinária.
2. exame físico (recomendado)
(1) Exame geral: incluir sinais vitais tais como temperatura, pulso, respiração, pressão arterial, etc. Prestar atenção ao estado mental, crescimento, estado nutricional, marcha, postura, e a presença de anemia ou inchaço.
(2) Exame local e geniturinário.
Exame visual: com excepção da obesidade excepcional, uma bexiga excessivamente distendida pode ser vista principalmente na área suprapúbica; alguns doentes podem ver incontinência de transbordo e estreitamento da uretra externa; alguns podem também ver eczema, hematoma ou hematoma, inchaço e cicatrizes cirúrgicas no períneo, genitália externa ou orifício uretral e à volta. Além disso, a circuncisão ou impacto prepúcio e estreitamento da circuncisão podem ser vistos em pacientes do sexo masculino, e o prolapso de órgãos pélvicos e atresia hymenal podem ser vistos em pacientes do sexo feminino.
Palpação: Uma bexiga distendida pode ser palpada na zona suprapúbica da parte inferior do abdómen, com dor e sensação de urgência para urinar sob pressão, excepto em alguns casos de bexiga neurogénica. A obstrução crónica pós-renal prolongada pode levar a uma hidronefrose grave do rim doente, e um rim aumentado pode ser palpado sob a margem costal. As pedras uretrais ou cicatrizes no corpo do pénis também podem ser palpáveis. As massas uretrais ou vaginais também podem ser palpáveis. Outras massas abdominais devem ser notadas, por exemplo, a natureza das massas abdominais inferiores e pélvicas e a sua possível origem, tais como grandes tumores da bexiga, tumores intestinais, fibróides uterinos, quistos ovarianos, etc., devem ser rastreados e duplamente verificados se necessário. Observar as massas fecais.
Auscultação: Uma bexiga distendida soa turva na percussão na área suprapúbica, por vezes distendendo-se até ao nível do umbigo. Um som turbinado móvel pode determinar a presença de ascite e deve ser realizado após o esvaziamento da bexiga de urina.
(3) Palpação rectal: É melhor fazer isto depois de a bexiga ter sido esvaziada. A palpação rectal irá revelar o estado do tónus do esfíncter anal, a sensação do canal anal, as contracções aleatórias dos músculos pélvicos, e a presença de tumores ou massas fecais no recto. Em pacientes do sexo masculino, a presença de hiperplasia prostática, cancro da próstata, abcessos da próstata, etc., também pode ser compreendida.
(4) Exame neurológico.
A actividade urinária é regulada pelo sistema nervoso e envolve nervos centrais acima do tronco cerebral, centros da medula espinal, nervos vegetativos periféricos e do tronco, receptores e transmissores do nervo uretral e da bexiga, etc. Um exame neurológico completo pode, portanto, ajudar a diferenciar entre bexiga neurogénica combinada. O exame clínico do reflexo metatarso, reflexo do tornozelo, reflexo testicular, reflexo bulbocavernoso, reflexo anal, reflexo da parede abdominal, área da sela e sensação dos membros inferiores, e o movimento dos membros inferiores é frequentemente realizado, com a assistência de um neurologista, se necessário.
3. rotina de urina (recomendado)
Um teste de urina de rotina pode ser feito para descobrir se o doente tem hematúria, piúria, proteinúria e açúcar na urina.
4.Ultrasound exame (recomendado)
A ecografia transabdominal pode ser utilizada para descobrir se há fluido ou dilatação no tracto urinário, pedras, ou lesões ocupantes, e nos homens, a forma e tamanho da próstata, a presença de ecos anormais, e a extensão da protrusão na bexiga. Também é possível descobrir outras lesões fora do sistema urinário, tais como fibróides uterinos e quistos ovarianos. Além disso, a determinação do volume residual de urina por ultra-sons é viável após a retenção urinária aguda do doente ter resolvido e este ser capaz de urinar por si próprio.
(ii) Dependendo dos resultados da avaliação inicial, alguns pacientes podem necessitar de mais investigações
1. função Renal (opcional)
Este teste é recomendado quando se suspeita de insuficiência renal porque a obstrução da saída da bexiga pode causar hidronefrose e dilatação ureteral e refluxo, levando eventualmente a uma insuficiência renal e a uma creatinina sanguínea elevada.
2. glicose no sangue (opcional)
A neuropatia periférica diabética pode levar à bexiga diabética. Uma análise à glicemia, especialmente à glicemia em jejum, pode ajudar a clarificar o diagnóstico da diabetes.
3. electrólitos de sangue (opcional)
A hipocalemia e a hiponatraemia também podem levar à retenção urinária. Este teste é recomendado para pessoas suspeitas de terem distúrbios electrolíticos.
4. soro PSA (opcional)
O cancro da próstata, o aumento da próstata e a prostatite podem todos aumentar o PSA do soro. A retenção urinária aguda, cateterização residente, infecções do tracto urinário, punção da próstata, palpação rectal e massagem da próstata podem também afectar a determinação dos valores séricos de PSA.
5. diário urinário (opcional)
Após a retenção urinária aguda ter resolvido e o doente ser capaz de urinar por si próprio, se os sintomas do tracto urinário inferior do doente forem a principal manifestação clínica, o registo de um diário urinário durante 3 dias consecutivos pode ajudar a compreender o débito urinário do doente e é também útil na identificação de noctúrios.
6. exame do fluxo de urina (opcional)
O fluxo urinário máximo (Qmax) é o mais importante, mas uma diminuição do Qmax não pode distinguir entre obstrução e contracção reduzida do músculo detrusor, e deve ser combinada com outros testes e, se necessário, testes urodinâmicos.
7. exame urodinâmico (opcional)
Este teste é recomendado se houver dúvidas sobre a causa da obstrução da saída da bexiga ou se for necessário avaliar a função da bexiga, combinado com outros testes relevantes para excluir a patologia neurológica ou a bexiga neurogénica devido à diabetes.
8. uretrocistoscopia (opcional)
Isto é recomendado para suspeitas de estrangulamentos uretrais, cálculos uretrais da bexiga, ou lesões intravesicais.
9. uretrografia (opcional)
Este teste é recomendado para suspeitas de estrangulamentos uretrais.
10. tomografia computorizada (CT) e ressonância magnética (MRI) (opcional)
A TC ou a RM é uma adição importante quando a natureza da massa abdominal inferior ou pélvica não é clara no ultra-som. Quando há suspeita de bexiga neurogénica
A TC ou RM é útil na identificação de lesões do sistema nervoso central, tais como lesões cerebrais ou da medula espinal.