Que tipos de pólipos de cólon podem ser removidos endoscopicamente? Segundo o Prof. Peter V. Draganov, esta pergunta deve basear-se no facto de todos os pólipos de cólon terem a possibilidade de remoção endoscópica. A maioria dos pólipos de cólon pode agora ser removida endoscopicamente por meio de uma pinça de biopsia ou ligadura. Com a utilização generalizada da ressecção endoscópica da mucosa (EMR) e da dissecção endoscópica da mucosa (ESD), a gama de pólipos de cólon tratados endoscopicamente com sucesso continua a expandir-se. Contudo, existem ainda algumas lesões cólicas que não podem ser tratadas endoscopicamente. Segue-se um resumo dos factores que devem ser considerados na escolha do tratamento endoscópico para as lesões cólicas Normalmente, um diagnóstico definitivo de carcinoma intramucoso é obtido por patologia enviada para exame após polipectomia, e uma margem de corte negativa da peça é geralmente considerada como tendo curado o pólipo do cólon. Contudo, para assegurar margens negativas, a excisão endoscópica é geralmente tentada na linha média da ponta do pólipo, mas é importante assegurar que a parede do cólon não seja danificada. Pólipos com hiperplasia atípica de grau alto ou baixo: Em regra, todos os pólipos convencionais ou serrilhados (com ou sem hiperplasia atípica) são o principal tipo de tratamento para a ressecção endoscópica. Pólipos cólon com carcinoma invasivo superficial intramucosal ou submucosal. As lesões histologicamente sésseis ou planas com carcinoma invasivo intramucoso ou submucoso superficial devem ser tratadas com ESD. A escolha do tratamento endoscópico para este tipo de lesão é uma tarefa muito difícil, uma vez que o endoscopista tem de avaliar a profundidade da infiltração da lesão através de um grande número de critérios relevantes e complexos, tais como a morfologia do pólipo (por exemplo, encenação em Paris) e técnicas endoscópicas de imagem de banda estreita (por exemplo, encenação NICE). É importante notar que a endoscopia de ampliação não está disponível nos EUA e a utilização de endoscopia corada é muito limitada. Por conseguinte, no Ocidente, é normalmente necessária uma biopsia patológica antes do planeamento do tratamento da EDS. A área da biópsia patológica deve ser escolhida para visar áreas propensas à invasão do cancro, por exemplo, áreas de desordem vascular e a presença de grandes nódulos de lesão. Morfologia e tamanho da lesão Os pólipos com ponta, independentemente do tamanho, devem ser tratados por ligação em laço. Para os pólipos não pontiagudos <20 mm de diâmetro, recomenda-se a excisão completa em vez da ressecção da mucosa fraccionada assistida por salina. Para tumores granulares em fase lateral (LST-G) com um diâmetro de 20 a 30 mm, uma ressecção fraccionada da mucosa é geralmente o tratamento de escolha. Para tumores não granulares de desenvolvimento lateralizado (LST-NG) >20mm de diâmetro ou LST-G >30mm de diâmetro, o ESD deve ser o tratamento de escolha. Se a ESD não for possível, uma ressecção fraccionada da mucosa é também uma opção, mas foram relatadas taxas de recorrência de 20 a 40% no prazo de um ano. Endoscopia por ultra-sons (EUS): Não há provas conclusivas quanto ao valor da endoscopia por ultra-sons na avaliação das lesões. Os principais factores que limitam a utilização de EUS são o facto de o dispositivo não estar actualmente amplamente disponível, o elevado custo da utilização frequente de microssondas e a baixa resolução espacial da EUS, que só pode distinguir entre lesões confinadas à camada mucosa e aquelas com infiltração submucosa. Gestão endoscópica: A ESD é recomendada nos casos em que a biopsia patológica é invasiva, onde o tratamento do colarinho é apenas parcialmente ligado, onde a EMR não permite a ressecção completa, onde a mancha é injectada na submucosa, e nas lesões recorrentes com fibrose, onde as técnicas de EMR normalmente não permitem a ressecção completa. As competências teóricas e profissionais relevantes, apoiadas por grandes equipamentos e instalações médicas, estão à disposição do especialista endoscopista: os conhecimentos teóricos e a perícia relevantes que o endoscopista deve ter devem incluir a proficiência em técnicas de operação endoscópica e o conhecimento da gestão de complicações pós-operatórias. O sucesso do desempenho de EMR e ESD depende de uma equipa endoscópica bem treinada e coordenada. Um requisito essencial para um procedimento endoscópico bem sucedido é um pacote completo de equipamento, incluindo equipamento EME e ESD de remoção (por exemplo, um conjunto completo de coleiras e facas ESD) ferramentas endoscópicas coradas, ferramentas de injecção, equipamento auxiliar (por exemplo, clips de titânio) e lentes. A preparação para o tratamento cirúrgico é recomendada para lesões com elevado risco de complicações combinadas. O encaminhamento para um técnico de ressecção mucosa de alto nível pode influenciar a escolha da decisão de tratamento, quer o paciente esteja a ser submetido a uma ressecção mucosa complexa ou seja encaminhado.