A espondilite anquilosante (AS) é uma doença potencialmente grave com múltiplas manifestações clínicas, requerendo frequentemente tratamento multidisciplinar por reumatologistas. O principal objectivo do tratamento do SA é maximizar a qualidade de vida através do controlo dos sintomas e inflamação, evitando deformidades articulares de longo prazo e mantendo a competência social. O objectivo do tratamento é proporcionar o melhor cuidado possível ao paciente num processo de tomada de decisão partilhada entre o médico e o paciente. São tidos em conta tanto os tratamentos farmacológicos como não farmacológicos. 1. tratamento geral: O tratamento de pacientes com SA baseia-se no quadro clínico existente (incluindo meio do eixo, articulações periféricas, lesões nas extremidades dos tendões, sintomas e sinais extra-articulares), a gravidade dos sintomas existentes, apresentação clínica e prognóstico e características clínicas gerais (idade, sexo, comorbilidades, medicamentos combinados e factores psicossociais). 2. monitorização da doença: Inclui história médica (por exemplo, questionários), parâmetros clínicos, parâmetros laboratoriais testes, testes de imagem, tempo de controlo específico de acordo com a duração, gravidade e individualização do tratamento 3. tratamento não-farmacológico: A base disto é a educação do paciente e o exercício regular. O exercício em casa é muito eficaz, enquanto que a fisioterapia, o exercício individual ou em grupo na terra ou na água sob orientação especial é mais eficaz. 4. manifestações extra-articulares e complicações: As manifestações extra-articulares comuns, tais como psoríase, uveíte e doença inflamatória intestinal, precisam de ser tratadas em colaboração com um especialista. Têm de ser tratados em colaboração com um especialista. Os reumatologistas devem também estar atentos ao risco de doenças cardiovasculares e osteoporose. 5. Os anti-inflamatórios não esteróides: incluindo celebrex, são a primeira linha de tratamento para pacientes com SA que têm dor e rigidez matinal. Os pacientes com doença activa e sintomas clínicos requerem tratamento contínuo com AINEs. Os riscos cardiovasculares, gastrointestinais e renais devem ser considerados aquando da prescrição de AINEs. 6. analgésicos: por exemplo, paracetamol e opiáceos podem ser administrados a doentes para os quais o tratamento anterior falhou ou está contra-indicado ou tem má eficácia. 7. glucocorticoides: podem ser injectados directamente na inflamação músculo-esquelética. Para lesões mediais, a aplicação sistémica de glicocorticóides é apoiada pela evidência. 8. medicamentos anti-reumáticos para alívio de doenças: Não há provas conclusivas para o uso de DMARD, incluindo sulfasalazina e metotrexato, no tratamento de lesões do eixo médio. A sulfassalazina demonstrou ser eficaz no tratamento das articulações periféricas. 9. terapia anti-TNF: A terapia anti-TNF deve ser administrada a doentes com níveis elevados de actividade de doença persistente, independentemente do tratamento convencional recomendado pela ASAS. Não há provas que apoiem a utilização de DMARD ou uma combinação antes da terapia anti-TNF para lesões de eixo médio. Não há provas que sustentem qual a biologia anti-TNF mais eficaz para a doença do eixo médio, articulação periférica e tendino-terminal, mas a eficácia gastrointestinal para a doença inflamatória intestinal é variável. Para um tratamento anti-TNF que não funciona, um segundo tratamento funcionará. Não há provas de que outros agentes biológicos para além do anti-TNF sejam eficazes no tratamento do AS. 10. cirurgia: a artroplastia total da anca é indicada para pacientes com SA que têm imagens sugestivas de destruição estrutural com dor refratária ou perda de função, independentemente da idade. As osteotomias da coluna vertebral podem ser realizadas para corrigir deformidades graves da coluna vertebral com movimentos limitados. Os pacientes com SA que têm fracturas vertebrais agudas requerem consulta com um cirurgião espinal. 11. mudanças no curso da doença: mudanças específicas no curso da doença, tais como uma fractura da coluna vertebral para além da inflamação, requerem atenção e reavaliação, por exemplo, a imagem é necessária.