Pergunta 1: Qual é o nível de tensão arterial adequado? Estudos demonstraram que o risco de doença coronária continua a aumentar em pessoas com pressão arterial entre 115/75 e 180/115 mmHg; e que o risco de doença coronária duplica com cada aumento de 20/10 mmHg. Recomenda-se que os doentes hipertensos com doença coronária estável, angina instável, enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e com supradesnivelamento do segmento ST tenham uma pressão arterial alvo de <130/80 mmHg, mas o tratamento deve ser mais individualizado. Se o paciente tem doença arterial coronária oclusiva, diabetes mellitus ou tem mais de 60 anos, a pressão arterial diastólica deve ser mantida acima de 60 mmHg. Pergunta 2: Hipertensão combinada com angina de peito estável ① Gestão dos factores de risco: para além do controlo da pressão arterial, inclui também a cessação do tabagismo, o controlo rigoroso da glicemia, a prática de desporto e exercício físico, a redução dos lípidos e a redução do peso em pessoas obesas. Se não houver contra-indicações, a aplicação de estatinas e drogas antiplaquetárias aspirina, intolerância à aspirina ou contra-indicações pode ser usada clopidogrel; ② β-bloqueadores: essas drogas são a pedra angular do tratamento da doença arterial coronariana estável, e podem reduzir a pressão arterial, reduzir a taxa de mortalidade. O diabetes não é uma contraindicação para a aplicação de β-bloqueadores, mas os pacientes precisam entender que a aplicação desse medicamento pode mascarar os sintomas da excitação adrenérgica da hipoglicemia; ③ outras drogas: se houver uma contraindicação ao uso de β-bloqueadores, pode ser substituído por bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridina e efeito a longo prazo das preparações (por exemplo, amlodipina, felodipina, nifedipina de liberação controlada ou preparações de liberação prolongada), o efeito a longo prazo da não di-hidropiridina (por exemplo, verapamil ou diltiazem), e os agentes não dihidropiridínicos de ação prolongada (por exemplo, verapamil ou diltiazem) são preferidos e são também eficazes em doentes com hipertensão com angina de peito. A maioria dos estudos demonstrou que a combinação de beta-bloqueadores e de bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos aumenta a eficácia antianginosa; contudo, a combinação de verapamil e diltiazem pode aumentar o risco de bradicardia grave ou de bloqueio cardíaco. Para além disso, outros fármacos que podem ser aplicados incluem IECA ou BRA e diuréticos de tiazida. Pergunta 3: Hipertensão combinada com angina instável e enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) É frequentemente necessário um programa de tratamento abrangente para estes doentes, incluindo repouso no leito, monitorização cardíaca contínua, oxigenoterapia, administração intravenosa de nitratos, aplicação de morfina, bem como β-bloqueadores ou medicamentos alternativos aos bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos (por exemplo, verapamil, diltiazem). Tanto os beta-bloqueadores como os bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos devem ser utilizados na ausência de contra-indicações e na ausência de hipotensão ou insuficiência cardíaca. Os IECA devem ser adicionados a doentes com enfarte do miocárdio da parede anterior, diabetes mellitus, hipertensão não controlada ou disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. Os diuréticos são também necessários para o controlo prolongado da pressão arterial, especialmente em doentes com sobrecarga de volume. Estudos demonstraram que os BRA ou os IECA em doentes com elevado risco cardiovascular (doença coronária, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, diabetes mellitus) reduzem o risco de eventos cardiovasculares. Questão 4: Hipertensão arterial combinada com enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST O tratamento deste grupo de doentes é semelhante ao descrito acima para a angina instável ou enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, embora a trombólise, a ICP direta e o controlo das arritmias sejam mais importantes e urgentes. No entanto, a trombólise, a ICP direta e o controlo das arritmias são mais importantes e urgentes. Os anti-hipertensivos beta-bloqueadores e IECAs estão indicados em todos os pacientes sem contra-indicações. Os beta-bloqueadores podem ser iniciados imediatamente em doentes hemodinamicamente estáveis (sem hipotensão, insuficiência cardíaca ou choque cardiogénico) e recomenda-se a sua administração por via oral. Os bloqueadores β1-selectivos intravenosos de curta duração devem ser considerados apenas em doentes com hipertensão grave ou angina pós-infarto do miocárdio e quando outros medicamentos falharam. Os β-bloqueadores orais devem ser mantidos como prevenção secundária da doença arterial coronária em doentes após a fase aguda. A utilização precoce de IECA pode reduzir significativamente a morbilidade e a mortalidade, especialmente em doentes com enfarte do miocárdio da parede anterior, hipertensão persistente, disfunção ventricular esquerda ou diabetes mellitus. Os bloqueadores dos canais de cálcio estão geralmente contra-indicados, a menos que o doente tenha uma contraindicação para a aplicação de beta-bloqueadores, ou com angina grave pós-infarto, taquicardia supraventricular, etc., que não seja eficazmente controlada por outros medicamentos, ou para a redução adicional adjuvante da pressão arterial.