Tootoo, de oito meses de idade, é gordinho e animado, mas foi recentemente encontrado ligeiramente anémico durante um check-up médico num posto de saúde. A família ficou intrigada, pois todos os indicadores de crescimento eram normais, com o seu peso no meio da sua faixa etária e a sua altura no nível superior, e ele era capaz de beber muito leite todos os dias.
O profissional de saúde explicou pacientemente à família de Tootoo que Tootoo sofria de anemia nutricional por deficiência de ferro, que é o tipo mais comum de anemia pediátrica e é mais comum em bebés com idades compreendidas entre os 6 meses e os 2 anos. Porque é que os bebés nesta idade são propensos à deficiência de ferro? As seguintes causas podem estar presentes, sozinhas ou em conjunto.
I. Armazenamento insuficiente de ferro no corpo
A maior parte do ferro é obtida da mãe nos últimos três meses de vida fetal. Anemia por deficiência grave de ferro na mãe, baixo peso à nascença devido à prematuridade ou nascimentos de gémeos, e perda de sangue da circulação fetal são todas causas de diminuição das reservas de ferro no recém-nascido.
Ingestão inadequada de ferro
O fornecimento inadequado de ferro na dieta é uma causa importante de anemia por deficiência de ferro. O leite humano e o leite de vaca são ambos baixos em ferro, o que não é suficiente para as crianças, e se forem alimentados apenas com leite sem adição de alimentos suplementares contendo mais ferro no tempo, é provável que ocorra anemia por deficiência de ferro.
Perturbações de absorção do ferro
A absorção do ferro pode ser afectada por uma correspondência alimentar inadequada e pode também levar a anemia por deficiência de ferro quando a absorção de ferro é prejudicada devido a diarreia prolongada, deformidades do tracto digestivo e má absorção intestinal.
IV. Rápido crescimento e desenvolvimento
Quanto mais rápida for a taxa de crescimento, maior será a necessidade de ferro e maior será a probabilidade de ocorrer uma deficiência de ferro. O peso de uma criança aumenta para três vezes o de um recém-nascido até à idade de um, e pode aumentar para cinco a seis vezes o de uma criança prematura, pelo que as crianças, especialmente as prematuras, são mais propensas à anemia por deficiência de ferro.
V. Perdas ou consumos excessivos de ferro
Em crianças normais, é excretado mais ferro nas fezes durante os dois primeiros meses de vida do que o que é ingerido na dieta, e perde-se relativamente mais ferro da pele. Além disso, a perda de sangue do intestino também pode ser causada por pólipos intestinais, diverticulum de Meckel e doença de ancilóstomo. Uma vez que 1 ml de perda de sangue é equivalente a 0,5 mg de perda de ferro, pequenas quantidades de perda de sangue durante um longo período de tempo, independentemente da causa, são uma causa importante de anemia por deficiência de ferro. As doenças infecciosas recorrentes durante um longo período de tempo podem causar anemia devido ao aumento do consumo.
Tem sido alimentada à mão desde o nascimento e só recentemente começou a adicionar farinha de arroz e gema de ovo em quantidades muito pequenas, e tem crescido rapidamente desde o nascimento, pesando agora três vezes mais do que pesava à nascença. Após algumas explicações do profissional de saúde, a família de Dudu compreendeu finalmente que todos estes factores poderiam levar ao desenvolvimento de anemia nutricional por deficiência de ferro em Dudu.
A principal preocupação da família agora é como é que esta doença irá afectar o seu bebé? Como deve ser tratado? Como se pode prevenir esta doença?
Há muitas provas de investigação de que a deficiência de ferro pode afectar várias funções em crianças, tais como o crescimento e desenvolvimento, exercício e imunidade, pelo que o tratamento e prevenção activa é importante.
Em primeiro lugar, as mães devem cuidar melhor dos seus bebés para evitar a infecção. Se houver uma causa clara, é necessário um tratamento imediato, como a exclusão de ancilóstomos, tratamento cirúrgico das malformações intestinais e controlo da perda de sangue crónica. Os bebés, quer amamentados ou alimentados artificialmente, devem adicionar rapidamente alimentos suplementares ricos em ferro com uma elevada taxa de absorção de ferro e prestar atenção a uma mistura dietética racional. Se a hemoglobina for superior a 90g/L (9g/dL), ajustar primeiro a dieta e voltar a verificar a hemoglobina após 1 mês se não houver qualquer melhoria antes de tomar suplementos de ferro. Se a hemoglobina for inferior a 90g/L (9g/dL), o ferro deve ser administrado sob supervisão médica. O ferro é o tratamento mais eficaz para a anemia por deficiência de ferro e é geralmente tomado por via oral. É melhor tomar o medicamento entre as refeições para reduzir a estimulação da mucosa gástrica e facilitar a absorção; ao mesmo tempo, a vitamina C oral pode promover a absorção do ferro. O ferro deve ser continuado até que a hemoglobina atinja níveis normais e depois descontinuado cerca de 2 meses mais tarde, a fim de reabastecer as reservas de ferro. É aconselhável medir a ferritina do soro durante o tratamento para evitar a overdose de ferro. Se o medicamento não for eficaz após 3 semanas de administração oral, deve ser considerado se existe um erro diagnóstico ou outras razões que afectem a eficácia do tratamento.
VI. As medidas preventivas incluem
1. prestar atenção aos cuidados de saúde durante a gravidez: as mulheres grávidas devem prestar atenção à suplementação com ferro, a fim de fornecer sangue ao feto.
2. Defendendo o aleitamento materno: embora o leite materno contenha pouco ferro, a taxa de absorção é tão elevada como 50%, enquanto a taxa de absorção de ferro dos alimentos em geral é apenas 1% – 22%, e as mães que amamentam devem também ter uma ingestão de ferro suficiente
3, boa orientação alimentar: quer amamentação ou alimentação artificial de lactentes, deve ser oportuna para adicionar alimentos auxiliares ricos em ferro, taxa de absorção de ferro, tais como carne magra, sangue animal, miudezas, peixe, produtos de soja, etc., e prestar atenção a uma mistura razoável de refeições, a necessidade diária de uma certa quantidade de fruta e vegetais. Os bebés alimentados com leite fresco devem ser aquecidos para reduzir a perda de sangue intestinal devido a alergia ao leite, mas com leite em pó amamentado especialmente formulado, a ebulição não é necessária.
4. Os alimentos para bebés e crianças pequenas (produtos à base de cereais, produtos lácteos, etc.) devem ser fortificados com uma quantidade adequada de ferro
5. para bebés prematuros, especialmente bebés prematuros de peso muito baixo, os amamentadores exclusivos devem iniciar a suplementação com ferro entre 2-4 semanas de idade com uma dose de 1-2mg/kg/d de ferro elementar até 1 semana de idade. Para bebés a termo, devido à elevada biodisponibilidade do ferro no leite materno, a amamentação deve ser feita durante 4-6 meses, na medida do possível, após o que alimentos ricos em ferro devem ser prontamente adicionados se o aleitamento materno exclusivo continuar.