O tratamento de úlceras deve ser uma combinação de terapias: incluindo repouso; modificação dietética para uma dieta menos monótona; prevenção de alimentos lácteos e alérgicos; nutrição parenteral (TPN); correcção de distúrbios hidroeletrolíticos; suplementação proteica; melhoria do estado geral; alívio de factores psiquiátricos e tratamento sintomático. Tratamento farmacológico de úlceras 1. Salazosulfapiridina (SASP) classe SASP tem sido usada há muitos anos para tratar úlceras oralmente para 4-6g/dia 64%-77% dos pacientes têm boa eficácia e bom gosto. O primeiro é a parte eficaz do tratamento e o segundo é a causa de efeitos secundários. Se se tomar apenas 5-ASA, não é eficaz porque é absorvido pelo tracto gastrointestinal superior e não atinge o cólon em quantidade suficiente. A balsalazida, etc., por não conter sulfapiridina, tem reduzido os efeitos secundários. Nos últimos anos, muitos estudiosos notaram que a administração local pode reduzir os efeitos secundários, tais como a aplicação de SASP ou de supositórios anais 5-ASA ou enemas. O ácido 4-Aminosalicílico (4-ASA), também conhecido como PAS, é um medicamento anti-tuberculose que é dissolvido em 2 g em 100 ml de água e administrado por enema uma vez por dia durante 8 semanas com uma eficiência de 83%. O mecanismo do 4-ASA no tratamento de úlceras é desconhecido. 3. Os adrenocorticosteróides podem reduzir a permeabilidade capilar, estabilizar células e membranas lisossómicas, regular a função imunitária, reduzir a entrada de macrófagos e neutrófilos na zona inflamatória, bloquear a formação de leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos, etc., reduzir a resposta inflamatória e levar a uma rápida melhoria dos sintomas clínicos das úlceras. 40-60 mg/dia de pinho oral é normalmente administrado para úlceras activas. Nos casos graves em que o tratamento oral não é eficaz, o succinato intravenoso de hidrocortisona 200-300mg/dia ou 100mg de succinato de hidrocortisona em 100ml de líquido pode ser administrado rectamente, o que é melhor do que um enema reservado. Nos últimos anos, novos corticosteróides como o Budesonide e o Tixocorto pivalate têm sido utilizados para tratar úlceras por enema sem efeitos secundários sistémicos e são mais eficazes do que outros corticosteróides. É um corticosteróide fluorado com baixa biodisponibilidade oral e não é facilmente absorvido, mas atinge principalmente o cólon. Quando o tratamento com glucocorticóides não é bom ou os efeitos secundários não são tolerados, pode utilizar-se azatioprina, ciclofosfamida, 6-MP, etc.; nos últimos anos, o metotrexato, a ciclosporina-A (ciclosporina-A) 10mg/kg é por vezes utilizado com bons resultados. O óleo de peixe é um inibidor da síntese de leucotrieno e pode ser usado oralmente para tratar úlceras activas leves a moderadas, resultando numa melhoria clínica. O cromoglicato dissódico pode estabilizar as membranas dos mastócitos, prevenir a desgranulação, inibir a libertação de histamina, 5-hidroxitriptamina, substâncias de reacção lenta e outros mediadores, e reduzir os danos na parede intestinal devido a reacções antigénio-anticorpos. 200mg/dose 3 vezes por dia antes das refeições; ou 600mg como enema reservado. 9. outros medicamentos ①Clonidine tem o efeito de inibir a libertação de renina e alguns neuromediadores. (3) Os bloqueadores dos receptores de H2 tais como metformina, ranitidina, etc. podem reduzir os sintomas de ulceração ao inibirem a libertação de histamina dos mastócitos da parede intestinal (4) A cloroquina pode retardar a resposta antigénica e normalizar a função do epitélio intestinal, o que pode reduzir os sintomas de ulceração. Na medicina chinesa, as pedras ulcerosas devem pertencer à categoria de “diarreia”, “intestino” e “disenteria em repouso”, etc. O tratamento é baseado numa combinação da medicina chinesa e da medicina ocidental. O tratamento deve ser orientado pelo “conceito holístico” que combina a medicina chinesa com a medicina ocidental, pelo que o tratamento deve ser tanto ofensivo como complementar, sendo o foco principal a remoção do mal e ao mesmo tempo o cultivo do solo e a ajuda aos justos, bem como o fortalecimento do baço e do estômago, e o alívio da humidade e do calor. Para o tratamento de úlceras, temos relatado que a combinação de Ginseng e Baijushui San com Lianli Tang, mais e menos Bai Tou Weng e Huo Pu Xia Ling Tang, mais e menos, ou a combinação da fórmula essencial para a diarreia dolorosa com Bai Tou Weng Tang, mais e menos, alcançaram bons resultados. As duas fórmulas acima são decocadas com 50-100ml de água e deixadas a arrefecer, e o clister é reservado uma vez por noite antes da hora de deitar. A cirurgia deve ser realizada quando o tratamento interno é ineficaz ou se houver cancro. Uma comparação da eficácia e do preço de vários medicamentos disponíveis para o tratamento de úlceras: 5-Aminosalicilatos, corticosteróides (hormonas) e medicamentos imunossupressores. Os corticosteróides e imunossupressores não são os medicamentos de primeira linha de escolha devido aos muitos efeitos secundários associados à sua utilização a longo prazo. 5-Aminosalicilatos sempre foram os medicamentos de primeira linha para doenças inflamatórias intestinais devido à sua alta eficácia e baixos efeitos secundários. As “Recomendações para o diagnóstico e tratamento da doença inflamatória intestinal” formuladas pela Sociedade de Gastroenterologia da Associação Médica Chinesa em Outubro de 2000 padronizaram o diagnóstico e tratamento da DII na prática clínica e apresentaram o princípio do tratamento “graduado, faseado e segmentado”: para pacientes com DII leve ou moderadamente activos ou remetentes, são preferidos os aminosalicilatos. Para pacientes com DII leve, moderadamente activos ou remetentes, os aminosalicilatos são preferidos.