I. Princípios de tratamento
Precisa de ser formulado de acordo com as diferenças de classificação, encenação e segmentação. O estadiamento refere-se à divisão da doença em fases activas e de remissão, com o objectivo principal de controlar a inflamação e aliviar os sintomas na fase activa e manter a remissão e prevenir a recorrência na fase de remissão; o tratamento segmentar refere-se à determinação da extensão da lesão a fim de seleccionar diferentes métodos de administração de medicamentos. A base do tratamento é a terapia sistémica em casos de colite extensiva ou sintomas extra-intestinais. O tratamento clínico inclui uma combinação de tratamento etiológico e sintomático, tratamento holístico e localizado do intestino, e medicina ocidental e chinesa.
Pontos-chave do tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental
1. pacientes leves a moderados podem ser tratados com medicina chinesa ou fórmulas de ervas chinesas, ou salazosulfamethoxazole oral ou fórmulas de ácido 5-aminosalicílico, ou uma combinação de medicamentos chineses e ocidentais se ineficazes, e entrega local de medicamentos rectal para colite distal. Se o tratamento acima não for eficaz, a prednisona pode ser utilizada para tratamento oral.
2, a colite ulcerativa refractária (dependente de hormonas ou resistente a hormonas) deve ser tratada precocemente usando uma combinação de medicina chinesa e ocidental e medicina interna, se necessário, usando purinas, metotrexato e outros imunossupressores, ou escolhendo infusões intravenosas infliximidas.
3, recomenda-se que a colite ulcerosa grave seja tratada com uma combinação de medicina chinesa e ocidental. Os doentes com prednisona oral, aminosalicilatos ou tratamento local ineficaz, ou aqueles com sintomas tóxicos sistémicos como febre alta e pulso fino, devem ser tratados com infusão intravenosa de glucocorticóides
Se isto não for eficaz, então a ciclosporina ou infliximab deve ser considerada para tratamento intravenoso, e se necessário, o tratamento cirúrgico deve ser transferido.
4. tratamento de manutenção: Quando o ataque agudo é controlado, é aconselhável utilizar a medicina chinesa para o tratamento de manutenção, também com pequenas doses de preparações de ácido aminosalicílico.
Tratamento médico ocidental
1.The tratamento do período activo
Tratamento de UC suave: SASP, 0,75-1g/d, 3-4 vezes/d, oralmente (deve ser suplementado com ácido fólico); ou dose equivalente de 5-ASA. Se a lesão estiver localizada no cólon distal, os supositórios SASP ou 5-ASA de 0,5-1g/tempo, 2 vezes/d podem ser utilizados conforme o caso. Se necessário, utilizar budesonida 2mg como um clister reservado 1 hora/noite.
Tratamento de UC moderada: Utilizar as doses acima mencionadas de preparações de ácido salicílico, se a resposta não for boa, adicionar a quantidade adequada ou mudar para glucocorticóides orais, prednisona (prednisona) geralmente utilizada 30-40 mg/d, dividida em doses orais.
Gestão de CU grave: A colite ulcerosa grave é geralmente uma lesão generalizada com alterações de desenvolvimento rápido, e deve ser gerida prontamente após o diagnóstico, com doses adequadas administradas, e tratada da seguinte forma.
Se o paciente não tiver utilizado glucocorticosteróides orais, a prednisolona 40-60mg/d pode ser administrada oralmente e observada durante 7-10 d. Também pode ser administrada directamente por via intravenosa. Em utilizadores estabelecidos, a hidrocortisona 300mg/d ou metilprednisolona 48mg/d deve ser administrada por via intravenosa.
Antibióticos parentéricos de largo espectro, tais como preparados de nitroimidazol e quinolona, ampicilina ou cefalosporinas, devem ser utilizados para controlar as infecções intestinais secundárias.
Os pacientes devem ser colocados em repouso no leito, com líquidos adequados e suplemento de electrólitos para evitar perturbações do equilíbrio salino.
A transfusão de sangue deve ser considerada para grandes quantidades de sangue nas fezes, abaixo e hemorragia persistente.
A desnutrição, a dieta elementar está disponível para os casos mais graves e a nutrição parenteral deve ser dada em casos graves.
Se os glucocorticosteróides intravenosos forem ineficazes após 7-10 d, considerar o gotejamento de ciclosporina 2-4 mg?kg-1?d-1 intravenoso para 7-10 d. Os níveis sanguíneos devem ser rigorosamente controlados devido aos efeitos imunossupressores da droga, nefrotoxicidade e outros efeitos adversos. Por conseguinte, tendo em conta as condições de monitorização global nos hospitais, recomenda-se a sua utilização em alguns centros médicos
2. tratamento em remissão
Após a remissão, o tratamento de manutenção com SASP ou 5-ASA deve ser continuado por pelo menos 1 ano ou por um longo período de tempo. Os glicocorticóides não devem ser usados para tratamento de manutenção. 6-Tiopurina ou azatioprina são usados para aqueles que não podem ser mantidos com estes medicamentos ou que são dependentes de glicocorticóides.
3. tratamento cirúrgico
Indicações absolutas: hemorragia, perfuração, suspeita de cancro definida ou elevada, e hiperplasia heterogénea grave no exame histológico.
Indicações relativas: UC grave com megacólon tóxico e medicação intravenosa ineficaz; sintomas persistentes, diminuição da aptidão física, resistência ou dependência de glicocorticóides e terapia de substituição ineficaz; UC combinada com sepse gangrenosa, anemia hemolítica e outras complicações extra-intestinais.
4.Monitoring de cancro
Para pacientes com colite generalizada, colite total e colite do lado esquerdo, rectosigmoidite, UC com colangite esclerosante primária com mais de 8-10 anos de duração, a colonoscopia de vigilância deve ser realizada pelo menos uma vez em cada 2 anos e deve ser realizada uma biópsia em várias localizações. Para as pessoas que se descobrem ter hiperplasia heterogénea no exame histológico, devem ser acompanhadas de perto e se tiverem hiperplasia heterogénea grave, a cirurgia deve ser realizada logo que seja confirmada.
IV. Tratamento com ervas chinesas
Identificação e tratamento
Provas de calor húmido no intestino grosso
Tratamento: Calor limpo e humidade seca, regular Qi e mover o sangue.
Fórmula: Paeonia lactiflora Tang (Paeonia lactiflora, Scutellaria baicalensis, Huanglian, Ruibarbo, Noz de Bétel, Angelica sinensis, Mu Xiang, Canela e Alcaçuz) mais ou menos.
Para mais pus e sangue nas fezes, adicionar Baitou Wang, Zi Zhu e Di Yu para arrefecer o sangue e parar a disenteria; para mais geleia branca e muco nas fezes, adicionar Cang Zhu e Coix Seed para fortalecer o baço e a humidade seca; para mais dor abdominal, adicionar Yan Hu Suo, Wu Yao e Hovenia para regular o Qi e aliviar a dor; para mais calor, adicionar Ge Gen, Jin Yin Hua e
Para calor intenso, adicionar Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Glabra, Radix et Rhizoma Polygonati e Radix et Rhizoma Forsythiae.
Medicina herbal chinesa: Xianglian Pill, 3-6g/tempo, 2-3/tempo; Xianglian Anti-Diarrhea Tablet, 4 tabletes/tempo, 3 vezes/dia.
Qi Baço Fraco
Tratamento: Fortalecer o baço e beneficiar o Qi, resolver a humidade e parar a diarreia.
Radix: Ginseng, Poria, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Platycodon, Rhizoma Yam, White Lentil, Semen Coix, Lotus Root Pulp, Licorice, mais ou menos.
Adicionar e subtrair: para pus e sangue nas fezes, adicionar Fructus Herba, Huang Lian e Guang Mu Xiang; para alimentos indigestos nas fezes, adicionar Shen Qu e Citrus Aurantium para eliminar alimentos e levar à estagnação; para dor abdominal e aversão ao frio e ao calor, adicionar
Para aqueles com diarreia prolongada e armadilhas Qi, acrescentar Huang Qi, Sheng Ma e Chai Hu para levantar Yang e levantar armadilhas.
Fitoterapia chinesa: ①Tonic Pílula de baço e Intestino, 6g/tempo, 3 vezes/dia; ②Senghuang Baijiao Granules, 3-6g/tempo, 3/dia.
Deficiência de Baço e Rim Yang
Tratamento: Aquecimento do yang e dissipação do frio, fortalecimento do baço e tonificação do rim.
Radix: Radix et Rhizoma (Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Ginger, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Glycyrrhiza Uralensis) mais ou menos.
Adicionar e subtrair: para deficiências óbvias de Yang, adicionar medula óssea e noz-moscada para aquecer o baço e o rim; para dores abdominais graves, adicionar peónia para aliviar a urgência e aliviar a dor.
Se a dor abdominal for grave, adicionar peónia branca para aliviar a dor; se o abdómen estiver distendido, adicionar ocimum sanctum, cominho e ouriço-cacheiro; se o intestino estiver escorregadio e incontinente, adicionar resina de pedra vermelha e rábano para parar adstringentemente a diarreia.
Medicina chinesa à base de ervas: ①Six Shen Wan, 9g/tempo, 2 vezes/dia; ②Gu Ben Yi comprimidos intestinais, 8 comprimidos/tempo, 3 vezes/dia.
Evidência de depressão hepática e deficiência do baço
Tratamento: Diversificar o fígado e regular o Qi, tonificar o baço e reforçar a circulação.
Remédio: Adicionar e subtrair da fórmula essencial para a diarreia dolorosa (Chen Pi, Atractylodes Macrocephala, Paeonia lactiflora e Fan Feng).
Adição e subtracção: para movimentos intestinais irregulares e vexação frequente, adicionar Citrus aurantium e Betel nut para regular o Qi e induzir a estagnação; dor abdominal vaga. Fezes soltas. Para aqueles com cansaço, adicionar Radix Codonopsis, Poria e lentilhas fritas para fortalecer o baço e resolver a humidade; para distensão torácica e dor, adicionar Green Peel e Radix Aromaticus para regular o fígado e Qi; para aqueles com muco branco amarelado, adicionar Huang Lian e Mu Xiang para limpar os intestinos e a humidade seca.
Medicina herbácea chinesa: Pílula de Paragem Intestina Sólida de Diarreia (Colonic Pill), 4-5g/tempo, 3 vezes/dia.
Provas mistas de frio e calor
Tratamento: Aquecimento do Yang e reforço do baço, limpeza do calor e secagem da humidade.
Prescrição: Wu Mei Wan (Wu Mei Pulp, Huang Lian, Huang Bai, Ginseng, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Gui Zhi, Sichuan Pepper, Gengibre seco e Hsiang Xin) mais ou menos.
Adicionar e subtrair: se as fezes forem acompanhadas de pus e sangue, remover a pimenta de Sichuan e Hosanna, adicionar Qinpi e Shengdiyu; se a dor abdominal for grave, adicionar Xu Changqing e Yuanhu.
Medicina herbal chinesa: Wu Mei Wan, 2 comprimidos/tempo, 2-3 vezes/dia.
Evidência de incandescência de toxinas de calor
Tratamento: Limpar o calor e remover toxinas, arrefecer o sangue e parar a disenteria.
Tratamento: Bai Tou Weng Tang (Bai Tou Weng, Huang Lian, Huang Bai, Qin Pi) mais ou menos.
Adicionar e subtrair: para sangue fresco nas fezes e uma língua descendente vermelha, adicionar Comfrey, Sheng Di Yu e Sheng Di; para febre alta, adicionar Buffalo’s horn pó, Gardenia e Gold Yin Hua; para suor e extremidades frias, com pulso fraco, dar injecção intravenosa de Ginseng e Rhizoma ou Injecção de Veia Bruta.
Tratamento de enema de ervas chinesas
San de lata 1,5g mais 100 ml de soro fisiológico, reter o clister, vezes/dia.
Kang Fu Xin Líquido 50ml mais 50ml de soro fisiológico, clister reservado, uma vez/dia (este produto também pode ser tomado oralmente, 10ml/tempo, 3 vezes/dia).
Para o clister cólico, tomar 5g do creme, dissolver em 50-80ml de água quente e guardar para o clister, 1 vez/dia.
A medicina herbal chinesa pode ser utilizada sob a forma de clisteres para as feridas adstringentes e o crescimento muscular (lascas de gelo, catechu, pó de pérola, etc.), revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea (pó de panax ginseng, pu huang cru, etc.), limpar o calor e desintoxicar a humidade (qing dai, ginseng amargo, cipreste, etc.).
Tratamento supositório
Para proctite ulcerosa, ou colite rectal ou sigmóide, com lesões na parte inferior do corpo, pus e sangue nas fezes, e marcada urgência, podem ser dados supositórios anais. A droga de eleição é semelhante à dos enemas, limpando o calor e desintoxicando os medicamentos chineses, tais como supositórios de crisântemos selvagens, utilização: 1 cápsula, no ânus, 1 a 2 vezes/dia.
Tratamento de acupunctura
Tratamento de acupunctura: pontos principais Hegu, Tianshu e Shang Juxu. Para a deficiência de humidade, adicionar Quchi e Nei Ting; para a deficiência de humidade fria, adicionar Zhong Gu e Qi Hai; para a deficiência de yin, adicionar Zhao Hai e Tai Xi; para a deficiência de sangue, adicionar Spleen Yu, Stomach Yu e Guan Yuan; para a deficiência de spleen-kidney-yang, adicionar Spleen Yu e Kidney Yu; para a deficiência de yin, adicionar Zhao Hai e Tai Xi; para a deficiência de sangue, adicionar Blood Sea e Diaphragm Yu. Para deficiências, utilizar o método tónico; para provas reais, utilizar o método laxativo; para frio, adicionar a moxabustão.
Tratamento de moxabustão: tomar pontos de acupunctura Zhonggui, Tianshu, Guan Yuan, Spleen Yu, Stomach Yu e Large Intestine Yu. Para uma deficiência óbvia de frio, acrescentar Shen Que. Moxabustão com pauzinhos ou colunas moxa durante 30 min. 1 a 2 vezes por dia, alternando entre pontos de acupunctura abdominal e de costas.