WOC é na realidade um acrónimo para três palavras – ferida, ostomia, continência – e os enfermeiros WOC devem completar um programa de formação formal e acreditado WOC e passar nos exames nacionais nas áreas de trauma, ostomia e continência.
Os enfermeiros da WOC com uma base de conhecimentos abrangente prestam cuidados directos a doentes com estomas abdominais, feridas, fístulas, drenos, feridas de pressão ou incontinência fecal, através dos seus conhecimentos e competências de enfermagem aprofundados, e são uma parte importante da equipa de tratamento para doentes com DII.
i. Preparação pré-operatória
Uma vez que um paciente tenha consentido no tratamento cirúrgico, há um risco de desvio fecal (estoma) e o paciente deve organizar uma consulta pré-operatória com a enfermeira do WOC. a educação pré-operatória pela enfermeira do WOC está intimamente ligada à adaptação pós-operatória a longo prazo do paciente ao estoma. A visita pré-operatória da enfermeira do WOC ao paciente é o início de uma parceria entre o paciente e a enfermeira do WOC. Quando o doente sabe o que é um estoma, a importância de escolher um local de estoma é então explicada ao doente. A posição certa do estoma irá melhorar a capacidade do paciente de cuidar de si próprio e regressar às suas actividades diárias o mais depressa possível.
II. Os seguintes factores devem ser observados ao escolher a localização do estoma.
1. a localização do estoma tem de ser através do músculo rectus abdominis para evitar a ocorrência de uma hérnia
2. a área do estoma deve ter uma pele plana de pelo menos 2,5 polegadas de diâmetro, evitando dobras cutâneas e saliências ósseas, o que ajuda a manter a estanqueidade do saco do estoma
3. o estoma deve estar dentro do alcance visual do paciente para facilitar o autocuidado.
III. considerações cirúrgicas
A técnica cirúrgica do estoma desempenha um papel importante no sucesso da gestão do estoma. O estoma está geralmente 2-2,5 cm acima da pele, o que permite um fluxo suave de fezes para dentro do saco de estoma e mantém a sua hermeticidade; se o estoma estiver ao mesmo nível que a pele, a saída de fezes destruirá a hermeticidade do saco de estoma e danificará a pele à volta do estoma, levando à falha do estoma.
IV. Cuidados pós-operatórios precoces
Após a cirurgia do estoma, um saco de estoma visual claro é colocado primeiro à volta do estoma, o que facilita a avaliação da integridade do estoma e da produção fecal por parte do pessoal médico. Com 24 a 48 horas de pós-operatório, o estoma começa a funcionar. O primeiro sinal de retorno da função intestinal é a entrada e inchaço do gás intestinal no saco do estoma.
Isto deve-se ao edema do estoma, mas o som desaparecerá à medida que o edema diminuir, pelo que o doente não deve estar demasiado preocupado. O estoma deve ser avaliado a cada 8 horas durante 24 horas após a cirurgia para sinais de necrose. Quando o estoma se torna escuro, a necrose é provável e a necrose na ou abaixo da fáscia é uma indicação de cirurgia de emergência.
V. Educação dos pacientes
Os pacientes precisam de aprender duas habilidades, a primeira é aprender a esvaziar o saco de estoma e a segunda é aprender a mudar o saco de estoma. A fim de reduzir a duração da estadia, os pacientes que necessitam de uma ostomia são ensinados a dominar estas competências desde o primeiro dia pós-operatório. Como o paciente não é suficientemente competente para aprender esta habilidade no pós-operatório, é sensato educar os seus tutores ao mesmo tempo, que podem ser envolvidos na educação do paciente mais tarde.
Uma vez restaurada a função intestinal do paciente, o paciente terá de cooperar com o pessoal para esvaziar o saco do estoma. No hospital, a excreta do saco de estoma deve ser esvaziada num recipiente de medição para que a quantidade de excreta possa ser medida. Quando o paciente está em casa, deve sentar-se na sanita e drenar o conteúdo do saco de estoma entre as pernas para ver quanta água está no saco. Limpar a extremidade do saco do estoma imediatamente após o seu esvaziamento. O saco de estoma deve ser esvaziado quando o excremento atinge um terço do saco para evitar que seja arrancado por fezes sobrecarregadas.
Os pacientes podem ser acompanhados na Clínica de Enfermagem WOC aproximadamente cada 3 semanas após a alta para avaliar a recuperação do estoma e a integridade da pele à sua volta, e para ajudar os pacientes a escolher o saco de estoma mais apropriado para o seu estoma.
VI. Saco de estoma
O saco de ostomia é composto por três partes, a barreira cutânea, o adesivo impermeável e o dispositivo de recolha.
A barreira cutânea é uma parte importante da bolsa do estoma, assegura o fecho adesivo da bolsa e protege a pele à volta do estoma. A barreira cutânea é constituída por vários materiais: incluindo um gel aquoso (que absorve água da superfície da pele e mantém uma boa estanqueidade ao ar), um material polimérico para manter a aderência e um tackifier. A barreira cutânea é rodeada por um material impermeável (geralmente fita adesiva) que mantém o estoma do utente húmido e ao mesmo tempo evita que o saco de estoma se solte da pele.
2. o saco de estoma é usado para recolher produtos metabólicos e vem em muitos tipos, o tipo escolhido depende da quantidade de produção de estoma e da preferência do paciente.
3, O tempo médio de uso de um saco de ostomia para um paciente com um desvio fecal é de 4 dias, para as barreiras cutâneas mais fortes a sua erosão é lenta quando entra em contacto com as fezes. Um paciente com uma alta descarga de estoma tem uma taxa de erosão da barreira mucosa da pele mais rápida do que um paciente com uma descarga baixa.
A enfermeira do WOC deve observar e avaliar de perto o estado real do paciente e decidir sobre o melhor momento para usar o saco de estoma. Quando o doente nota um cheiro invulgar, deve ser considerado um problema com a estomatização do saco de estoma.
VII. questões de adaptação
Na maioria dos casos, os pacientes podem adaptar-se com sucesso à vida com um estoma se forem adequadamente educados em autocuidados e tiverem acesso a apoio psicológico apropriado.
Outras questões que precisam de ser tratadas para um novo paciente com estoma incluem o curativo, actividades diárias, sexualidade, etc. Muitos pacientes com um estoma terão de fazer ajustes no seu estilo de vestir. Se o estoma estiver abaixo da cintura, a roupa deve ser confortável e macia para manter a bolsa de estoma plana, de modo a que as fezes sejam distribuídas uniformemente na bolsa; se o estoma estiver acima da cintura, a roupa interior da parte superior do corpo pode ser enfiada na cintura, o que ajuda a bolsa a permanecer plana. Não há ajustes especiais na rotina diária para o suporte do estoma. O adesivo do saco de estoma é impermeável e permite ao paciente tomar banho ou mesmo nadar com o saco de estoma ligado.
Não há requisitos dietéticos especiais para pacientes com estoma (excepto para uma dieta de baixo resíduo durante 4 a 6 semanas após a cirurgia); não há actividades físicas especiais ou modificadas, e actividades diárias como o esqui, o ténis, etc., podem ser realizadas como habitualmente.
VIII. complicações do estoma e peristoma
O problema mais comum encontrado pelos doentes com estoma é a fuga, perda de estanqueidade em torno da abertura do estoma, fuga de fezes sob a barreira cutânea e, assim, contacto com a pele.
ix. Este problema ocorre principalmente devido às seguintes razões.
1. um desajuste entre o tamanho da abertura na barreira cutânea e o tamanho do estoma.
2. inapropriação do tipo de barreira cutânea à pele que envolve o estoma
3. tempo de uso prolongado quando a barreira cutânea se erodiu, resultando assim em contacto fecal com a pele. A resolução deste problema requer a verificação de que o tamanho, tipo e tempo de uso do saco de estoma actual é o ideal. Os pacientes devem procurar a ajuda da enfermeira do WOC que fornecerá uma solução.
Uma vez determinado o melhor saco de estoma, a pele erodida à volta do estoma pode ser tratada com pós que irão manter a pele seca e promover a reparação da mucosa da pele.
A separação da mucosa da pele é também uma complicação comum após a cirurgia do estoma. A desnutrição e o uso prolongado de hormonas são factores de risco para a má cicatrização da mucosa do estoma da pele.
Quando a separação pele-mucosal é considerada inevitável, as medidas de tratamento incluem.
1. encher a cavidade com pó de barreira cutânea para promover a cicatrização da ferida.
2. aparar parte da barreira cutânea do saco do estoma para proteger a pele na área.
O pioderma gangrenoso da pele peristoma (PPG) é uma doença de pele ulcerativa rara de etiologia desconhecida que ocorre na pele em torno do estoma. Apresenta-se inicialmente com uma ou mais pústulas, que depois formam úlceras irregulares, rugosas, de plena espessura e com bordas ainda claras.