Estrogénicos: Os estrogénios incluem dois grandes grupos: estrogénios e progesterona. Acredita-se actualmente que os andrógenos desempenham um papel no desenvolvimento da acne. As mulheres com acne moderada a grave que também têm níveis elevados de androgénio, manifestações de alta actividade androgénica como seborreia, acne, hirsutismo, alopecia androgénica (SAHA) ou a presença de síndrome do ovário policístico (PCOS) devem ser tratadas atempadamente com estrogénio e progesterona. O uso combinado de pílulas anticoncepcionais também pode ser considerado para mulheres com acne tardia e aquelas cuja acne se agrava significativamente antes da menstruação. A U.S. Food and Drug Administration (FDA) aprovou pílulas anticoncepcionais para o tratamento da acne em mulheres com >15 anos de idade. O mecanismo de acção do estrogénio oral e progestina no tratamento da acne: (1) Estrogénio: (1) Ao reduzir a secreção excessiva de andrógenos causada pela hiperfunção ovárica e adrenocortical, e ao estimular a síntese da globulina de ligação à hormona sexual (SHBG) no fígado, a concentração de estrogénio activo no soro é reduzida, o que tem um efeito anti-séptico. ②Estrogen pode aumentar a quantidade de síntese de SHBG e diminuir a quantidade de testosterona livre. (3) O estrogénio tem o efeito de reduzir o tamanho das glândulas sebáceas e de inibir a síntese lipídica nas células glandulares sebáceas. (2) Progesterona: ① é um inibidor de 5-alfa redutase, que pode reduzir a quantidade de testosterona e desidrotestosterona no plasma através da inibição de feedback negativo. (ii) Pode inibir a capacidade das células glandulares sebáceas e das células formadoras de queratina de converter a testosterona. (3) O acetato de ciproterona também pode bloquear a ligação das hormonas sexuais aos seus receptores. (3) O estrogénio e a progesterona também podem actuar directamente sobre as glândulas sebáceas do folículo piloso para reduzir a secreção sebácea e inibir a formação de acne. Os contraceptivos orais são uma combinação de estrogénio e progesterona, e a escolha do tipo de contraceptivo oral é também muito importante. Algumas pílulas anticoncepcionais orais contêm componentes hormonais sexuais, e certos progestógenos sintéticos têm reactividade cruzada com receptores andrógenos, que podem reduzir o SHBG e aumentar a quantidade de testosterona livre, agravando assim ou causando acne. Actualmente, os medicamentos frequentemente escolhidos para tratar a acne são comprimidos compostos de acetato de ciclopentona (Daine-35, Diane35, cada comprimido contém 2mg de acetato de ciclopentona + 35ug de etinil estradiol), um comprimido é tomado no primeiro dia do ciclo menstrual durante 21d, parado durante 7d, e repetido após outro período durante 21d, eficaz após 2-3 meses, e o curso do tratamento é de 3-4 meses. Para pacientes com seborreia particularmente elevada, o efeito do tratamento convencional com pílulas contraceptivas não é muitas vezes bom. A eficácia pode ser significativamente melhorada tomando 50-100mg de acetato de ciproterona em cima de Daine-35 oral a 5-14d do ciclo menstrual. As reacções adversas incluem pequena quantidade de hemorragia uterina, distensão mamária, desconforto abdominal superior e vermelhidão da pele facial, aumento de peso, trombose venosa profunda, e aparência de cloasma. Shaowen Peng, Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital Geral da Região Militar de Pequim Outros tratamentos anti-hormonais: Antiséptico Antiséptico, também conhecido como espironolactona, é um composto de aldosterona. Mecanismo de acção: ①Competitive inibição da ligação da diidrotestosterona aos receptores dos órgãos-alvo da pele, afectando assim a sua acção e inibindo o crescimento das glândulas sebáceas e a secreção sebácea. ②Inhibit 5-alfa reductase e reduzir a conversão da testosterona em dihidrotestosterona. A dose recomendada é de 1-2mg/(kg.d) durante 3-6 meses. Os efeitos adversos são irregularidades menstruais (a probabilidade de ocorrência está positivamente correlacionada com a dose), náuseas, sonolência, fadiga, tonturas ou dores de cabeça e hipercalcemia. Contra-indicado em mulheres grávidas. Não recomendado para pacientes do sexo masculino, que podem experimentar desenvolvimento e sensibilidade mamária após a utilização. A mecamidina (cimetidina) tem um fraco efeito anti-androgénico, bloqueando competitivamente a ligação da diidrotestosterona aos seus receptores, mas não afecta os níveis séricos de androgénio, inibindo assim a produção de sebo. A dose recomendada é de 200 mg 3 vezes por dia durante 4-6 semanas. Aplicação de glucocorticóides: Os glicocorticóides têm a capacidade de inibir a secreção androgénica causada pelo hiperadrenocorticismo, efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. Os glicocorticóides orais são utilizados principalmente para a acne fulminante ou acne coalescente, porque estes tipos de acne estão frequentemente associados a uma resposta imunitária excessiva e inflamação, e o uso breve de glicocorticóides pode desempenhar um papel imunossupressor e anti-inflamatório. Contudo, deve-se ter o cuidado de que os próprios glucocorticoides são anti-inflamatórios e desencadeiam a acne. A administração oral só está disponível para pacientes com inflamação mais grave e em doses pequenas e de curta duração. Doses recomendadas: ①Fulminant acne: Prednisona 20-30 mg/d durante 4-6 semanas, seguida de uma redução gradual durante 2 semanas e a adição de ácido retinóico oral. (ii) Em caso de agravamento da acne conglobata ou acne fulminante durante o tratamento oral com ácido retinóico, prednisona 20-30 mg/d durante 2-3 semanas, seguida de uma redução gradual da dose durante 6 semanas; ao mesmo tempo, descontinuar o ácido retinóico oral ou reduzir a dose para 0,25 mg/(kg.d), e depois aumentar ou diminuir a dose de acordo com a condição. ③ Prednisona 5 mg/d ou dexametasona 0,375-0,75 mg/d, tomada todas as noites, é um anti-inflamatório para inibir a alta secreção de hormonas pró-adrenalina de manhã cedo e inibir a produção de andrógenos pelas glândulas supra-renais e ovários, e é gradualmente reduzida após a melhoria. Para doentes com acne que piora antes da menstruação, a prednisona 5 mg/d pode ser iniciada 10 d antes da menstruação, até ao início da menstruação. Fisher et al. sugeriram que doses elevadas de glicocorticóides têm efeitos anti-inflamatórios, enquanto que doses baixas têm efeitos anti-androgénicos.