A síndrome de transfusão fetal gémea e a restrição selectiva do crescimento fetal são duas complicações comuns dos gémeos monocoriónicos que podem ocorrer em qualquer semana gestacional, sendo a maioria detectada em meados do trimestre. Portanto, uma vez feito o diagnóstico de gémeo monocorónico, recomenda-se uma ecografia quinzenal a partir das 16 semanas para avaliar o tamanho fetal, líquido amniótico e fluxo sanguíneo da artéria umbilical para detecção precoce de complicações. Recomenda-se o exame obstétrico e o acompanhamento num estabelecimento de saúde com experiência no diagnóstico e no tratamento de gravidezes gémeas. Existem dois critérios para o diagnóstico da síndrome transfusional de gémeo a gémeo (TTTS) durante a gravidez: um único gémeo coriónico com excesso de líquido amniótico num feto e líquido amniótico baixo no outro, ambos os quais são preenchidos para diagnosticar a fase 1 da TTTS; nos casos graves o feto mais pequeno pode ter perda de bexiga (fase 2), apresentar anomalias extremas do fluxo Doppler (fase 3), edema generalizado e insuficiência cardíaca no feto maior (fase 4) e nos casos mais graves pode levar à morte intra-uterina (fase 5). A patologia deve-se principalmente à perturbação do equilíbrio hemodinâmico causada pelos navios de tráfego entre os dois fetos, enquanto por vezes não há diferença significativa no peso dos dois fetos. As futuras mães gémeas com síndrome de transfusão fetal dupla correm um risco elevado de ruptura prematura das membranas devido ao excesso de líquido amniótico, e se não forem tratadas, a maioria passa ao aborto espontâneo e à imaturidade prematura, com uma taxa de mortalidade neonatal de 90-100%. A restrição selectiva do crescimento fetal (sIUGR) é uma condição em que um feto num único gémeo coriónico é severamente restringido no crescimento enquanto o outro se desenvolve normalmente, mas o volume de líquido amniótico pode ser normal em ambos os fetos e existem diferenças na avaliação da função cardíaca entre os dois fetos, por exemplo, o TTTS tende a ter uma elevada carga cardíaca no receptor e é propenso a uma função cardíaca anormal, o que ajuda a diferenciar o diagnóstico do TTTS. Dito isto, a sIUGR coloca mais ênfase na diferença de peso fetal, e geralmente não há alteração significativa na função cardíaca ou renal nos dois fetos, de modo que diferenças significativas no volume de líquido amniótico entre os dois fetos são menos prováveis de ocorrer durante a gravidez. O mecanismo patológico está principalmente relacionado com o pequeno feto com uma pequena parte placentária e fixação marginal do cordão umbilical. Existem três tipos de fluxo da artéria umbilical: tipo I com fluxo diastólico normal, tipo II com perda ou inversão contínua do fluxo diastólico, e tipo III com perda ou inversão intermitente do fluxo diastólico na artéria umbilical. O prognóstico clínico para o tipo I é melhor e é essencialmente o mesmo que o dos gémeos monocoriónicos não complicados, pelo que a maioria requer apenas uma observação atenta. Os sIUGR de tipo II e III podem ter morte súbita intra-uterina de pequenos fetos, perda de sangue fetal grande, e resultado adverso do parto prematuro durante o processo de espera, e por isso requerem um acompanhamento muito próximo durante a gravidez, e a indicação e o momento da interrupção da gravidez é mais difícil de determinar.