1. as articulações do tornozelo podem ser substituídas? A literatura sobre a substituição do tornozelo inclui muitos países, ninguém realizou uma análise comparativa e as suas conclusões baseiam-se na primeira geração de próteses de tornozelo. Existem vários problemas comuns: não compreendem a cinemática normal do tornozelo, removem demasiado osso, alteram o plano do eixo do tornozelo e não corrigem as deformidades angulares do tornozelo. Estes resultados levaram muitos cirurgiões a abandonar a substituição do tornozelo. Hoje, com a adopção da segunda geração de próteses de tornozelo por muitos estudiosos e estudos de acompanhamento, a atitude de múltiplos centros ortopédicos em relação à substituição do tornozelo mudou facilmente e parece agora que a substituição do tornozelo está a entrar numa nova era. Pode eventualmente ter os mesmos bons resultados que outras juntas que suportam peso. No entanto, a substituição do tornozelo é mais exigente do que outras articulações que suportam peso, em parte porque a anatomia e cinemática do tornozelo são mais complexas e em parte porque a maioria dos cirurgiões ortopédicos têm mais dificuldade em aceder aos muitos pacientes que necessitam da substituição do tornozelo, pelo que o risco está sempre na curva de aprendizagem. 2. não podem ser utilizados substitutos de tornozelo em pessoas mais jovens? Num estudo estrangeiro de 100 pacientes com osteoartrite e artrite reumatóide, 30 pacientes tinham menos de 50 anos de idade e 70 pacientes tinham mais de 50 anos de idade. A idade média no primeiro grupo foi de 43 anos e no segundo grupo foi de 64 anos (intervalo de 51-83 anos). O tempo médio de seguimento foi de 7 anos em ambos os grupos. A distribuição da osteoartrose e da artrite reumatóide foi a mesma. O fracasso foi considerado como exigindo uma revisão do tornozelo (por qualquer razão) e artrofusão. A tabela 2 abaixo mostra as razões do fracasso e a distribuição entre os dois grupos, sem diferença significativa nas comparações da análise de sobrevivência. Como em qualquer outra articulação artificial, os jovens devem reconhecer que para prolongar a utilização de uma prótese de substituição do tornozelo, deve ser evitado o exercício extenuante. 3. a substituição do tornozelo é mais adequada para pacientes com artrite reumatóide? Numa comparação a longo prazo da dor, função e actividade em doentes com AR e AIO, Kofoed e os seus colegas confirmaram que não havia diferença entre os grupos AIO e AR, com os doentes com AIO a terem um curso mais rígido e os doentes com AR a terem uma actividade ligeiramente reduzida durante muitos anos. Para o alívio da dor, os dois grupos eram os mesmos. 4. a substituição do tornozelo não pode corrigir deformidades angulares superiores a 10? Deformidades angulares como valgus ou valgus foram corrigidas usando a técnica de osteotomia descrita por Kofoed. A correcção destas deformidades melhora a posição da articulação do tornozelo, o que é comum em doentes com articulações reumatóides. A substituição do tornozelo pode corrigir e melhorar grandes deformidades. 5. Existe alguma razão para acreditar que o resultado é melhor com próteses não cimentadas na substituição do tornozelo? Dada a dificuldade das próteses tibiais cimentadas e o risco de cimento saliente entrar num espaço de articulação muito estreito, esta é a base teórica para acreditar que as próteses de tornozelo não cimentadas são melhores. Foi demonstrado que a taxa de retenção de próteses não cimentadas é significativamente mais elevada do que a das próteses cimentadas no seguimento de 7 anos. Portanto, concluímos: as próteses de tornozelo não devem ser cimentadas.