Precauções: o repouso deve ser o foco principal dentro de 1 mês após a cirurgia, com actividades apropriadas; 2-3 meses após a cirurgia, deve ser tomado o repouso apropriado, e as actividades de recuperação podem ser realizadas, não suportar peso; 3-6 meses após a cirurgia, o trabalho e a vida diária podem ser retomados de acordo com a situação de recuperação e a função cardíaca; tomar anticoagulantes e retirar sangue para verificar regularmente o tempo de protrombina, dentro de 1 mês após a alta, retirar sangue para verificar o tempo de protrombina pelo menos uma vez por semana, e ajustar ao nível padrão Após ajustamento ao nível padrão, verificar uma vez por mês durante seis meses, e depois uma vez a cada 2-3 meses; aplicação de medicamentos cardíacos e diuréticos: continuar a tomar medicamentos cardíacos e diuréticos após a alta, e parar de tomar medicamentos cardíacos e diuréticos após 3-6 meses. Controlos de seguimento: 3-6 meses após a operação, deve visitar o hospital onde foi realizada a operação ou o hospital mais próximo para uma revisão do raio-X torácico, ECG e ultra-som cardíaco. E se tiver uma arritmia? Deve fazer uma pausa e dirigir-se a um hospital próximo para um check-up e procurar tratamento sintomático junto do seu médico. Em geral, os batimentos atriais prematuros têm menos impacto no funcionamento do coração e podem ser controlados com repouso e medicação adequados, tais como preparações de digitalis; os batimentos ventriculares prematuros devem ser tratados e controlados activamente o mais cedo possível, e outras arritmias também devem ser tratadas prontamente. Em pacientes com fibrilação atrial, esta é normalmente corrigida 3 meses após a cirurgia, quando a função cardíaca recupera melhor. Se a sua fibrilação atrial for mais teimosa, se a sua função cardíaca for fraca ou se tiver corrigido a fibrilação 1-2 vezes sem sucesso, não force a fibrilação para evitar perigo e maus resultados, mas continue a tomar diuréticos cardiotónicos e a tratar os sintomas. Em segundo lugar, murmurações cardíacas. Por vezes, após a substituição da válvula mitral, ainda se pode ouvir um leve sopro diastólico na cúspide do coração; um leve sopro sistólico pode ser ouvido na zona da válvula aórtica. Estes murmúrios são normalmente normais, principalmente devido ao anel estreito da válvula protética, e não têm impacto hemodinâmico, pelo que não se deve preocupar. Se estiver a mandar substituir uma válvula mecânica, pode por vezes ouvir um som metálico de tinido quando o seu coração bate, o que também é normal e nada com que se deva preocupar. No entanto, se você ou o seu cirurgião encontrarem outros murmúrios ou se encontrarem um novo murmúrio após um período inicial sem murmúrio, são necessárias mais investigações para analisar a natureza e a causa do murmúrio e para decidir sobre um curso de tratamento. 3. e se os meus sintomas pré-operatórios desaparecerem insatisfatoriamente ou se surgirem novos sintomas após a cirurgia? A substituição da válvula melhora geralmente os sintomas de forma mais significativa após a cirurgia e a sua eficácia é positiva. Contudo, porque a doença da válvula é um processo patológico complexo, e devido ao trauma da própria operação, pode haver alguns sintomas no período pós-operatório precoce. Estes sintomas irão gradualmente diminuir ou mesmo desaparecer, desde que se cuide de si e os trate de forma sintomática. Para novos sintomas que surjam subitamente, deve ir ao hospital imediatamente para descobrir a causa, distinguir se é cardíaca ou não, e dar tratamento sintomático. A falha da válvula é extremamente rara, mas é importante estar vigilante e contactar o hospital para tratamento sintomático logo que este seja confirmado. Se sofrer de outras doenças que exijam tratamento cirúrgico, tais como extracção de dentes, apendicectomia, aborto e outras operações maiores e menores, devem ser observados os seguintes pontos: 1) Avaliação pré-operatória do nível de função cardíaca, manutenção cuidadosa e melhoria da função cardíaca, com o objectivo de dar à luz o bebé ou realizar a operação em boa função cardíaca, e não em má função cardíaca Evitar afectar, tanto quanto possível, a função cardíaca; 3. para pacientes em terapia de anticoagulação a longo prazo, suspender a anticoagulação durante 1 semana antes da cirurgia, e adicionar vitamina K por via intramuscular 2 dias antes da cirurgia, durante os quais podem ser tomados anticoagulantes de acção curta como a heparina de cálcio. A terapia anticoagulante pode ser continuada 24-48 horas após a cirurgia na ausência de hemorragia. 5. procurar revisão médica imediata nos seguintes casos: 1. quando há infecção em qualquer parte do corpo; 2. quando há febre inexplicável; 3. quando há falta de ar significativa com inchaço; 4. quando há tosse de espuma de sangue espumoso; 5. quando há icterícia da esclera e pele do corpo; 6. quando há hemorragia subcutânea, hematúria e outras tendências de hemorragia; 7. Quando há uma nova arritmia; 8. quando há síncope súbita, hemiparesia ou dor, frivolidade ou palidez nos membros inferiores. Interferência de drogas com o efeito anticoagulante da varfarina 1. Drogas que interferem: várias drogas normalmente utilizadas para melhorar ou enfraquecer o efeito anticoagulante das cumarinas. Melhoramento: álcool, alopurinol, cimetidina, esteróides (esteróides), dores anti-inflamatórias, quinidina, salicilatos, metotrexato, sulfonamida Redução: vitamina K, comprimidos para dormir, estrogénios, contraceptivos orais, rifampicina 2, o tratamento da interferência de drogas: devem ser evitadas interferências significativas, como a vitamina K; alguns medicamentos alternativos estão disponíveis, como o Valium em vez de comprimidos para dormir, propoxur em vez de A necessidade de utilização a longo prazo, tais como contraceptivos femininos, pode ser acrescentada no início, vários testes de tempo de protrombina para determinar se é necessário aumentar a quantidade de cumarina, e depois vários testes de tempo de protrombina após a descontinuação, para determinar se é necessário reduzir a quantidade de cumarina, geralmente sem complicações; aumento a curto prazo de um fármaco, tal como medicamentos para a constipação, injecção temporária de antibióticos de largo espectro durante alguns dias ou com cloranfenicol, não é necessário ajustar o tipo de cumarina A dosagem não é geralmente muito perturbadora. Sete, interferência alimentar com o efeito anticoagulante da influência da Warfarin: a dieta pós-operatória do paciente pode interferir com o efeito anticoagulante dos medicamentos cumarínicos, mas não directamente, geralmente muito pouca interferência. Comem frequentemente espinafres, bok choy, tomate, couve-flor, ervilhas frescas e outros vegetais em maiores quantidades, ou comem frequentemente mais carne, como fígado de porco, ou fruta, porque estes cristais alimentares laterais contêm mais vitamina K, podem fazer com que o tempo de protrombina seja encurtado. Contudo, após a fase de ajustamento da dose de anticoagulante, o efeito da dieta na anticoagulação não é importante na dieta e hábitos de vida normais. Tratamento: Não é necessário alterar os hábitos da dieta após a descarga. A dieta não é normalmente restrita, as refeições podem ser melhoradas e a variedade dos alimentos alterada, mas deve ser evitada uma fase de consumo prolongado de álcool ou abuso, ou uma dieta monótona de um vegetal rico em vitamina K, inalterada durante alguns dias ou semanas. Se for possível ter o cuidado de evitar efeitos que normalmente não ocorreriam, não há necessidade de testar o tempo de protrombina ou ajustar a quantidade de medicamentos à base de cumarina devido à dieta. VIII. Problemas especiais de anticoagulação em mulheres em idade fértil e no seu tratamento Menstruação Em mulheres com menstruação pré-operatória normal que tomam anticoagulantes após a substituição de retalho, a maioria das pacientes tem algumas alterações no período e volume da sua menstruação, que é basicamente semelhante à que ocorreu antes da cirurgia, e o volume da menstruação pode aumentar em comparação com a menstruação antes da cirurgia. Para reduzir o sangramento, nos últimos anos foi adoptado parar a varfarina desde o dia anterior ao início da menstruação até ao dia anterior à menstruação estar essencialmente limpa; ou reduzir para metade a quantidade de varfarina tomada durante a menstruação, em comparação com o habitual. Em doentes com hemorragia uterina funcional regular antes da cirurgia, o período pode ser prolongado e o volume pode aumentar na anticoagulação pós-operatória, mas o ciclo pode permanecer em grande parte inalterado. Se a hemorragia for intensa, a vitamina K1 pode ser injectada para parar a hemorragia. Se a hemorragia intensa repetida requerer medicação para parar a hemorragia de cada vez, pode ser utilizado tratamento por microondas ou histerectomia. As pacientes com DIUs são semelhantes às mulheres normais com DIUs e geralmente têm um fluxo menstrual aumentado. Contraceptivos orais Os contraceptivos orais podem reduzir o efeito dos anticoagulantes orais. Portanto, é importante verificar o tempo de protrombina e ajustar a dose de medicamentos de forma atempada. Após a aplicação de ambos os tipos de medicamentos se ter tornado regular, não há necessidade de aumentar o número de testes laboratoriais adicionais. Gravidez e parto 1. gravidez contínua Após uma melhoria significativa na hemodinâmica e função cardíaca após a substituição das válvulas, a gravidez pode ser permitida 2-3 anos após a substituição das válvulas em mulheres casadas que já estejam grávidas ou que desejem ter filhos. As pacientes com substituições mecânicas de válvulas são anticoaguladas por medicamentos à base de cumarina. As cumarinas podem atravessar a barreira placentária para o feto e correm o risco de causar malformações nos primeiros 3 meses de gravidez, especialmente entre as 6 e 13 semanas. Por este motivo, a heparina pode ser utilizada o mais cedo possível nos primeiros 3 meses de gravidez e como anticoagulante nas últimas 2 semanas dos primeiros 3 meses. Devido ao seu grande tamanho molecular, a heparina não atravessa a placenta. Contudo, a utilização da heparina requer hospitalização e é inconveniente para uma utilização a longo prazo, não podendo ser promovida. O nascimento prematuro, natimorto ou morte após o nascimento podem ocorrer durante a gravidez. As causas de morte são abrupção da placenta, hemorragia interna ou hemorragia cerebral. Durante a gravidez, a mãe pode estar num estado hipercoagulável, o que pode levar ao tromboembolismo. Portanto, o tempo de protrombina deve ser verificado regularmente e a dose de medicação deve ser aumentada de acordo com o valor do teste. Ajustes adequados podem reduzir o risco tanto para a mãe como para o feto a um nível muito baixo. O aumento da carga sobre o coração da mãe pode ser melhorado com estimulação cardíaca e terapia diurética. Os pacientes em terapia de anticoagulação a longo prazo após a substituição das válvulas que tenham uma recuperação cardíaca deficiente e uma melhoria hemodinâmica retardada, por exemplo, os pacientes com função cardíaca pré-operatória classe IV que melhoram para a classe III ou permanecem na classe IV após a cirurgia, devem ter a sua gravidez interrompida, de preferência antes do terceiro mês de gravidez, devido ao aumento da carga cardíaca causada pelas alterações fisiológicas após a gravidez e à frequente ameaça de um estado hipercoagulável e sobrecarga circulatória do mecanismo de coagulação. Isto deve ser feito, de preferência, antes do terceiro mês de gravidez. O procedimento é relativamente simples e menos prejudicial para o doente. A anticoagulação para interrupção da gravidez é interrompida durante 2 a 3 dias antes da cirurgia e retomada 48 horas após o procedimento, quando o tempo de protrombina é normal. Anticoagulação no período perinatal Os pacientes podem ser hospitalizados 1 a 3 semanas antes da data prevista do parto, durante as quais os anticoagulantes são interrompidos e a anticoagulação com heparina é utilizada em seu lugar. Se o parto prematuro ocorrer, a mãe e o feto ficarão mais seguros. Se os anticoagulantes orais não forem interrompidos, recomenda-se a cesariana. O recém-nascido deve receber vitamina K15mg através da veia umbilical e a amamentação deve ser abandonada uma vez que o leite materno contém anticoagulantes. Reiniciar a anticoagulação 48-72 h após a cirurgia. As mulheres individuais que ainda dão à luz espontaneamente após a substituição da válvula devem ser muito cautelosas.