A substituição artificial de articulações é um verdadeiro sucesso alcançado pela ciência médica moderna. Poucas técnicas trouxeram tão grandes benefícios para os doentes e para a sociedade como a substituição de articulações. No entanto, tal como acontece com a maioria dos outros procedimentos cirúrgicos, a escolha da indicação correcta é crucial para alcançar um resultado satisfatório. “Os conceitos de “indicações” e “contra-indicações” representam de facto O conceito de “indicações” e “contra-indicações” representa, de facto, o resultado de um processo de decisão complexo que deve ser levado a cabo tanto pelo médico como pelo doente. Qualquer processo de decisão médica exige uma ponderação cuidadosa dos riscos e benefícios potenciais de uma determinada operação, nomeadamente no caso de uma cirurgia. Tanto o doente como o cirurgião devem avaliar cuidadosamente os possíveis resultados do tratamento cirúrgico e, em casos complexos, o cirurgião deve utilizar as suas capacidades de comunicação e educação para informar o doente dos riscos e benefícios de um determinado procedimento e para permitir que o doente participe ativamente no processo de decisão. A cirurgia de substituição artificial das articulações tem um efeito limitado no tempo, o que faz com que os idosos sejam o melhor grupo a tratar. A incidência da osteoartrose na população idosa é extremamente elevada e tem um impacto grave na sua capacidade de cuidar de si e na sua qualidade de vida. Nos doentes idosos com osteoartrite e sintomas, a substituição da articulação pode ser considerada para alívio sintomático, desde que não existam patologias sistémicas graves (por exemplo, doença coronária grave, hipertensão não tratada ou diabetes mellitus). Com exceção dos doentes idosos, deve ser exigida uma esperança de vida de 20-30 anos após a implantação de uma articulação artificial. As actuais articulações artificiais não cumprem totalmente este requisito. À medida que o tempo de implantação aumenta, podem surgir várias complicações, exigindo novas ou mesmo múltiplas revisões ou deixando uma doença residual grave. Por conseguinte, as indicações para a substituição de articulações artificiais devem ser rigorosamente controladas. Em particular, os doentes jovens devem ser tratados com precaução. A razão básica para este facto é que deve ser utilizada em casos em que outros tratamentos (incluindo a cirurgia) são difíceis de resolver. Indicações A substituição artificial das articulações é utilizada principalmente para doenças articulares dolorosas com perda de função que não tenham sido tratadas cirurgicamente ou com outros tratamentos cirúrgicos. Os doentes com movimentos limitados sem dor, comprimentos de membros desiguais ou radiografias que sugiram lesões articulares graves mas sem sintomas clínicos significativos não são indicações para artroplastia. 1) Dor nas articulações: A dor nas articulações que é difícil de controlar e que afecta significativamente a função é a principal indicação para a artroplastia. (1) Dor nas articulações devido a lesão ou doença local: A osteoartrite secundária devida a várias causas é a mais comum na China, incluindo traumatismos, displasia, superfícies articulares irregulares devido a lesões dos tecidos moles, alinhamento anormal das articulações, mau alinhamento dos membros ou instabilidade das articulações. (2) Osteoartrite primária: Na Europa e nos Estados Unidos, é a indicação mais comum para artroplastia, mas na China é geralmente inferior à osteoartrite secundária, mas ainda é uma indicação comum para artroplastia da anca e do joelho. (3) Doenças sistémicas: como a artrite reumatoide e o lúpus eritematoso. Estas doenças caracterizam-se frequentemente por lesões articulares múltiplas, doentes jovens e, muitas vezes, deformidades graves. A cirurgia deve ser realizada quando a doença sistémica está amplamente controlada e deve ser planeada corretamente para o estado do doente. Um planeamento inadequado pode dificultar a operação e os cuidados pós-operatórios. Os doentes com contraturas graves dos tecidos moles e deformidades articulares dificultam frequentemente a cirurgia. As contraturas e deformidades graves dos tecidos moles devem ser corrigidas antes da substituição da articulação protésica, exceto no caso de contraturas e deformidades ligeiras que podem ser corrigidas ao mesmo tempo que a prótese. Muitas vezes é difícil conseguir este objetivo se se esperar uma solução numa só fase com uma prótese, o que aumentará a incidência de complicações intra e pós-operatórias. 2. tumores articulares A substituição protésica das articulações e do osso adjacente é uma parte importante da terapia de preservação do membro para os tumores ósseos e é frequentemente combinada com quimioterapia ou radioterapia antes e depois da cirurgia. O osso e a articulação são então reconstruídos com uma prótese artificial. São frequentemente utilizadas próteses feitas à medida para responder às necessidades dos diferentes casos. 3) Lesões infecciosas No passado, eram consideradas como contra-indicações à cirurgia. Nos últimos anos, tem-se verificado um aumento do número de casos em que a artroplastia protésica foi utilizada em casos em que a infeção foi controlada, e as infecções sépticas também foram tratadas com proteção antibiótica para remover a lesão, lavá-la suficientemente e depois substituí-la numa única fase. Na Europa, tem havido uma série de substituições numa só fase bem sucedidas em doentes que foram submetidos a cirurgia de revisão devido a infeção falhada, mas a maioria dos autores continua a defender a cirurgia mais de um ano após a infeção ter sido totalmente controlada. Na Ásia, incluindo a China, houve casos de artroplastia numa só fase realizada ao mesmo tempo que a remoção da tuberculose da articulação osteoartrítica, com bons resultados num futuro próximo. Contra-indicações 1. local ou outros locais com infeção ativa. 2. pele local pobre, tecido mole e suprimento de sangue, o que pode levar à dificuldade em fechar a incisão ou necrose do tecido mole e da pele no local da incisão após a cirurgia. 3 . Artropatia neurogénica. 4 . Osteoporose grave. 5) Paralisia dos músculos ao redor da articulação, o que dificulta a manutenção da articulação estável após a cirurgia ou a conclusão do movimento ativo da articulação. 6. condições sistémicas ou doenças concomitantes que dificultam a tolerância à cirurgia de substituição. 7. doentes com antecedentes de demência e com expectativas irrealistas.