O que é a pancreatite crónica?
Pancreatite Crónica (PC) refere-se à inflamação persistente do tecido pancreático devido a várias causas, resultando na destruição progressiva do parênquima pancreático, condutas e outras estruturas, o que pode eventualmente levar à insuficiência endócrina e exócrina do pâncreas, e é caracterizada pela fibrose pancreática. Lai Yamin, Departamento de Gastroenterologia, Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim
Como é diagnosticada a pancreatite crónica?
Os critérios de diagnóstico da pancreatite crónica nas directrizes da China para o diagnóstico e gestão da pancreatite crónica (Nanjing, 2005) são, com base na exclusão do cancro pancreático, os seguintes quatro itens são recomendados como a principal base de diagnóstico da pancreatite crónica.
(1) Manifestações clínicas típicas (dor abdominal, sinais de insuficiência pancreática exócrina).
(2) Exame patológico.
(3) Sinais de imagem de alterações pancreático-mobiliares de pancreatite crónica.
(4) Testes laboratoriais com provas de insuficiência pancreática exócrina. O item 1 é necessário para o diagnóstico, um item 2 positivo confirma o diagnóstico, 1+3 confirma o diagnóstico básico e 1+4 é um paciente suspeito.
De acordo com a opinião consensual da Ásia-Pacífico, os critérios diagnósticos para a pancreatite crónica são.
(i) Exame histopatológico do pâncreas consistente com a pancreatite crónica.
② Raio-X, ultra-sons ou constatações por TC de calcificações pancreáticas ou pedras.
③Signs e sintomas de pancreatite crónica típica, testes de função exócrina anormal, características de pancreatite crónica como pancreatite crónica de ER ou pancreatite crónica de MR mostrando alterações do ductal pancreático, e excluindo o cancro pancreático.
(iv) Alterações características da pancreatite crónica sob EUS. Pelo menos 1 dos critérios acima referidos deve ser cumprido para um diagnóstico definitivo. Isto significa que o diagnóstico de pancreatite crónica não é assim tão simples.
Quem está em risco de desenvolver pancreatite crónica? Quais são as causas comuns da pancreatite crónica?
Há muitos factores estreitamente relacionados com a pancreatite crónica, tais como: ingestão de álcool, doença biliar, genética, nutrição, trauma e auto-imunidade.
Em diferentes países e regiões, os factores causais e a incidência variam muito devido a muitos factores, tais como geografia, estatuto económico e hábitos de vida. Por exemplo, a ingestão de álcool é a principal causa de pancreatite crónica nos países ocidentais (50% a 70%); a pancreatite tropical ocorre principalmente em países tropicais ou subtropicais na Ásia, África e América do Sul; enquanto na China, a doença do tracto biliar é a causa mais comum (46,5%), mas a incidência de pancreatite alcoólica tem vindo a aumentar significativamente nos últimos anos.
Porque é que as pessoas que bebem muito durante um longo período de tempo sofrem de pancreatite crónica?
Acredita-se agora que a quantidade e duração da ingestão de álcool está intimamente relacionada com a incidência de pancreatite crónica, com uma ingestão diária de mais de 150g sendo susceptível à doença, mas 75-100g por dia tendo também um efeito prejudicial sobre o pâncreas.
O mecanismo exacto pelo qual o álcool desencadeia a pancreatite crónica pode ser que o álcool estimula a secreção pancreática, aumenta a sensibilidade do pâncreas à estimulação pela colecistoquinina CCK, aumenta o conteúdo de enzimas pancreáticas e proteínas no fluido pancreático, aumenta a concentração de iões de cálcio e forma pequenos tampões proteicos que bloqueiam os pequenos ductos pancreáticos, levando a alterações na estrutura do pâncreas.
O que é a schwannomatose pancreática?
O pâncreas divisum era originalmente uma malformação congénita muito rara em que o parênquima pancreático dorsal e ventral não conseguiu fundir-se para formar um pâncreas duplo. A definição de pancreas divisum é agora alargada para incluir uma anomalia congénita do desenvolvimento dos ductos pancreáticos, que é a variação congénita mais comum no desenvolvimento dos ductos pancreáticos e geralmente refere-se à não fusão dos ductos pancreáticos ventral e dorsal durante o desenvolvimento. A incidência de divisão pancreática na população é de cerca de 10.
Qual é a diferença entre pancreatite crónica e pancreatite aguda?
A pancreatite crónica (pancreatite crónica) é um dano persistente e permanente no tecido e função do pâncreas causado por uma variedade de factores. Existem vários graus de atrofia alveolar, deformação do canal pancreático, fibrose e calcificação, bem como vários graus de exocrina pancreática e disfunção endócrina, resultando no desenvolvimento de sintomas clínicos.
A pancreatite aguda é uma inflamação química aguda do pâncreas e é uma emergência médica interna. A sua patogénese é a ocorrência anormal da digestão do próprio tecido glandular pelas enzimas pancreáticas produzidas pelo pâncreas, o que leva a danos nos tecidos.
A pancreatite crónica não é uma pancreatite aguda recorrente, que é chamada pancreatite aguda recorrente.
Quais são as principais funções do pâncreas
O pâncreas tem duas funções principais: endócrino e exócrino
A parte endócrina segrega várias hormonas: principalmente insulina e glucagon, seguidas pela hormona inibitória libertadora de hormonas de crescimento, peptídeo vasoactivo intestinal e gastrina, que estão envolvidas na regulação do metabolismo do organismo e na manutenção da estabilidade do ambiente interno.
O principal componente da secreção exócrina é o sumo pancreático, que contém bicarbonato alcalino e várias enzimas digestivas, cuja função é neutralizar o ácido estomacal e digerir açúcar, proteínas e gordura.
Quais são as manifestações da pancreatite crónica?
As manifestações clínicas da pancreatite crónica variam em gravidade. A pancreatite crónica ligeira não tem manifestações clínicas específicas óbvias. A pancreatite crónica moderada e grave pode ter uma variedade de manifestações clínicas, principalmente a própria pancreatite crónica ou sintomas de ataque agudo, insuficiência pancreática e complicações do desempenho.
A dor abdominal é o principal sintoma clínico da pancreatite crónica, e mais de 95% da pancreatite crónica terá dor abdominal, que se caracteriza por: intermitente no início, transformando-se depois em persistente, localizada principalmente no meio do abdómen superior ou no abdómen superior esquerdo ou direito, e pode irradiar para as costas, ambos os lados do peito e da testa. A dor varia em severidade e é na sua maioria monótona ou aguda. A dor abdominal é muitas vezes desencadeada por álcool, saciedade, refeições com elevado teor de gordura ou esforço. Em alguns pacientes, a dor está associada a uma mudança de posição, aumentando quando deitado numa posição plana ou depois de comer, e diminuindo quando sentado numa posição avançada ou curvado ou deitado de lado com as pernas enroladas, o que é característico das posições de dor pancreática. O mecanismo da dor abdominal ainda não é claro, mas pode estar relacionado com a estimulação inflamatória do tecido nervoso no pâncreas, fibrose e aderências que puxam o gânglio, obstrução do ducto pancreático, e aumento da pressão no ducto pancreático. À medida que a fibrose pancreática se agrava, a dor abdominal diminui gradualmente ou até desaparece em alguns pacientes.
2, insuficiência pancreática exócrina, ou seja, sintomas de indigestão: perda de apetite, plenitude e inchaço epigástrico pós-prandial, intolerância a alimentos gordurosos, náuseas, arrotos e outros sintomas de indigestão, deve-se à redução da secreção de enzimas digestivas pancreáticas. Em casos graves (cerca de 27% a 42%), ocorre diarreia/tiarreia. Para além de um número crescente de movimentos intestinais, variando de 3 a 10 vezes por dia, a esteatorreia típica caracteriza-se por fezes de cor clara, frequentemente com espuma e odor fétido, ou mesmo gotas oleosas ou oleosas na superfície, e o exame microscópico revela gotas de gordura e fibras musculares não digeridas. …… Como resultado da má absorção crónica de gordura e proteínas, os pacientes sofrem de desperdício, desnutrição, inchaço e deficiência de vitaminas A, D, E e K, levando à cegueira nocturna. O paciente tem falta de vitaminas A, D, E, K e causa cegueira nocturna, pele rugosa, má absorção de cálcio e outras manifestações.
3, metabolismo anormal da glucose no sangue Envolvimento das células da ilhota da pancreatite crónica, secreção insuficiente de insulina, ou seja, insuficiência endócrina do pâncreas. Manifesta-se como um teste de tolerância à glicose anormal e pode ser complicada por uma diabetes evidente numa fase posterior. A pancreatite crónica causada pelo consumo de álcool a longo prazo é mais susceptível de ser complicada pela diabetes mellitus.
Porque é que os doentes com pancreatite crónica desenvolvem frequentemente diabetes mellitus?
A pancreatite crónica é uma condição recorrente que causa danos mais graves e necrose no tecido da ilhota pancreática do que a pancreatite aguda, onde os danos das células B podem ser mais graves do que os danos das células A, resultando numa alteração da relação células A/B de 1:2 para 2:1 e no desenvolvimento de diabetes secundária. A gravidade da diabetes está altamente correlacionada com o grau de redução do número de células B. Nas fases iniciais, pode não haver uma redução significativa da insulina em jejum, mas apenas uma diminuição da secreção de insulina após a carga de glucose, provavelmente devido à capacidade compensatória das células da ilhota pancreática. Tem sido relatado que enquanto 20% a 40% das células B estiverem presentes, os níveis de glicemia em jejum podem ser mantidos a níveis normais. Contudo, apenas 20-40% da população total de células B podem ser danificadas, causando uma resposta anormal de libertação de insulina. Nas fases posteriores, devido a repetidos estímulos inflamatórios, os danos nas células B irão gradualmente agravar-se, resultando numa diminuição significativa do número de células B e numa diminuição significativa da sua função, resultando numa diminuição significativa da secreção de insulina, e o paciente acabará por desenvolver diabetes secundária.
Que testes laboratoriais são necessários para a pancreatite crónica?
I. Testes laboratoriais gerais
Leucócitos sanguíneos, bioquímica do sangue, amilase sérica, medição e teste de tolerância à glicose, exame de fezes, CA19-9, etc.
Determinação da função pancreática exocrina
Teste directo: A secreção pancreática é directamente estimulada por certas hormonas gastrointestinais, e o fluido pancreático é recolhido directamente através de uma cânula no duodeno para analisar a quantidade e composição da secreção do fluido pancreático para estimar a função exocrina do pâncreas. O teste directo é mais sensível e específico, mas não é facilmente aceite pelos doentes devido à intubação, reagentes caros e testes demorados.
Testes indirectos: incluindo teste de elastase fecal, teste de Lundh, teste do peptídeo de função pancreática (teste BT-PABA), etc. são simples e fáceis de executar.
Função endócrina do pâncreas
Pode-se medir a glicose no sangue em jejum, teste de tolerância à glicose, insulina plasmática, etc.
Que testes de imagem são necessários para a pancreatite crónica?
Radiografias abdominais de raio-X: em alguns casos, manchas calcificadas, pedras ou loops intestinais dilatados limitados ao longo do pâncreas podem ser vistos em radiografias simples do abdómen.
Ultra-som do abdómen: Com base na morfologia e ecogenicidade do pâncreas e alterações nos ductos pancreáticos, pode ser usado como teste primário de rastreio para pancreatite crónica, mas não é muito sensível para diagnóstico.
Endoscopia por ultra-sons (EUS): É melhor que a ultra-sonografia abdominal no diagnóstico de pancreatite crónica e tem uma sensibilidade diagnóstica de 80%. As manifestações sonográficas incluem principalmente o melhoramento da ecogenicidade do parênquima pancreático, estenose do ducto pancreático principal ou dilatação irregular e dilatação do ducto pancreático ramificado, pedras do ducto pancreático e pseudocistos.
Exame CT/MRI: A TC mostra pâncreas aumentado ou encolhido, contorno irregular, calcificação pancreática, dilatação irregular do ducto pancreático ou do pâncreas peripancreático __ pseudocistos, etc. O valor diagnóstico da MRI para pancreatite crónica é semelhante à TC, mas inferior à TC para calcificação e pedras.
Imagem das condutas pancreáticas e biliares: Os principais métodos são a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (ERCP) e a colangiopancreatografia de ressonância magnética (MRCP).
Exame histopatológico e citológico da pancreatite crónica
A biopsia cirúrgica é o espécime ideal mas é frequentemente difícil de obter; a biopsia por ultra-sons (abdominal, EUS) ou por punção guiada por TAC e também a CPRE para recolher o líquido pancreático ductal para exame citológico são os métodos mais frequentemente utilizados e são importantes na diferenciação da pancreatite crónica do cancro pancreático.
O que é MRCP e o que significa para o diagnóstico de doenças pancreáticas?
A Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (MRCP) é uma técnica não invasiva recentemente desenvolvida para a imagiologia dos canais pancreáticos e biliares sem a necessidade de agentes de contraste e sem a influência de técnicas operacionais.
O MRCP é o melhor método alternativo para visualizar a morfologia das condutas pancreático-mobiliares. Em casos de icterícia obstrutiva, é útil para determinar a localização, extensão e natureza patológica da obstrução, com uma sensibilidade de 91% a 100%]. A RM pode mostrar os canais biliares sem contraste na pancreatite crónica e é simples, segura, não invasiva, amiga do paciente e sem complicações. Em particular, para obstrução da via biliar acima do nível do hilar, o MRCP pode mostrar todos os segmentos da via biliar obstruída e dilatada e os segmentos distais e proximais da via obstruída de uma só vez, enquanto que o PTC e o ERCP são dificilmente capazes de o fazer. No entanto, a resolução espacial do MRCP não é tão boa como a do ERCP, e as imagens reconstruídas tendem a obscurecer pequenas lesões; não é possível diferenciar entre gás, coágulos e pedras no ducto biliar com base no sinal; e tem uma fraca especificidade diagnóstica para lesões inflamatórias.
O que significa os cinco sinais de pancreatite crónica
Os cinco sinais clássicos de pancreatite crónica, nomeadamente dor abdominal superior persistente, calcificação pancreática, pseudocistos pancreáticos, esteatorreia e diabetes mellitus, podem ser utilizados como base de diagnóstico, mas apenas um pequeno número de doentes presentes com os cinco sinais.
Quais são os princípios de tratamento para a pancreatite crónica?
Os princípios do tratamento da pancreatite crónica são controlar os sintomas, melhorar a função pancreática e tratar as complicações. Se a causa for clara, a etiologia deve ser tratada.
Quais são os tratamentos para as dores abdominais intratáveis?
Tratamento da dor.
(1) Tratamento geral: a dor pode ser reduzida ou temporariamente aliviada através da abstenção do álcool e do controlo da dieta.
(2) Analgésicos: Os analgésicos anticolinérgicos podem ser eficazes em casos ligeiros, enquanto que os analgésicos narcóticos podem ser utilizados em casos graves, mas devem ser utilizados com cautela.
(3) Inibição da secreção enzimática pancreática: a terapia de reposição enzimática pancreática pode aliviar ou reduzir a dor abdominal. Os inibidores de crescimento e os seus análogos, antagonistas do receptor H2 ou inibidores da bomba de prótons são eficazes na redução da dor abdominal.
(4) Antioxidantes: Em pacientes com pancreatite crónica alcoólica, a dor pode ser aliviada com a aplicação de antioxidantes (por exemplo, vitaminas A, C, E, selénio, metionina).
(5) Para pacientes com dor intensa intratável e tratamento medicamentoso ineficaz, o bloqueio do plexo abdominal pode ser feito sob TC e indução EUS. Aqueles com estenose de canal pancreático e pedras de canal pancreático podem ser tratados em conformidade sob endoscopia.
(6) Se os métodos acima mencionados não funcionarem, considerar o tratamento cirúrgico.
Porque é que os doentes com pancreatite crónica devem deixar de beber álcool
O consumo pesado de álcool a longo prazo é uma causa importante de pancreatite. Os doentes diagnosticados com pancreatite crónica devem abster-se de álcool para evitar danos contínuos no pâncreas.
Os doentes com pancreatite crónica precisam de deixar de fumar?
O fumo é um factor de risco para o cancro pancreático e está associado à pancreatite crónica e à diabetes tipo II. P Maisonneuve, um académico estrangeiro, estudou 934 pacientes com antecedentes de pancreatite alcoólica crónica que fumavam e comparou a sua idade no diagnóstico de pancreatite com não fumadores. Os resultados mostraram que: a idade no diagnóstico de pancreatite foi em média 4,7 anos mais cedo em fumadores do que em não fumadores (p=0,001) e fumar aumentou significativamente o risco de calcificação pancreática e aumentou o risco de desenvolver diabetes (HR 2,3 ( 95% CI 1.2C4.2))). O tabagismo, portanto, fez avançar a idade do diagnóstico de pancreatite alcoólica crónica e foi associado ao desenvolvimento da calcificação pancreática e da diabetes mellitus. Os pacientes que fumam devem deixar de fumar o mais cedo possível.
O que esperar de uma dieta para doentes com pancreatite crónica
Os doentes com pancreatite crónica devem abster-se de álcool e evitar comer em excesso. Durante um ataque, a ingestão de gordura deve ser estritamente limitada. Se o estado nutricional sistémico for afectado por má absorção, dar tratamento nutricional parenteral ou enteral, prestar atenção à suplementação de vitaminas lipossolúveis, vitamina B e ácido fólico, e a suplementação apropriada de vários oligoelementos.
Em que circunstâncias é que os doentes com pancreatite crónica necessitam de tratamento cirúrgico?
O tratamento cirúrgico divide-se em cirurgia de emergência e cirurgia electiva.
(1) Indicações para a cirurgia de emergência: complicações de pseudocistos, tais como infecção, ruptura e hemorragia.
(2) Indicações para cirurgia electiva.
(i) Dor intratável que não conseguiu responder ao tratamento médico.
(ii) Aqueles com complicações de pseudocistos pancreáticos, fístulas pancreáticas ou pedras de ducto pancreático para os quais o tratamento endoscópico é ineficaz ou não pode ser realizado.
(iii) Com doenças do tracto biliar cirurgicamente tratáveis, tais como pedras e estrangulamentos biliares.
④ icterícia obstrutiva que é difícil de atenuar devido a pancreatite crónica.
⑤ Aqueles que não podem excluir o cancro pancreático.
Os pacientes com pancreatite crónica pós-cirúrgica precisam de controlar a sua dieta? Os pacientes com pancreatite crónica pós-operatória ainda precisam de tomar medicação?
O tratamento cirúrgico da pancreatite crónica é a cirurgia paliativa em vez da cirurgia radical. O objectivo é proporcionar alívio a longo prazo da dor abdominal, controlar as complicações e maximizar a preservação da função secretora interna e externa do pâncreas.
Portanto, mesmo que a cirurgia seja bem sucedida, o controlo dietético e a cessação do tabagismo continuam a ser necessários.
Dependendo do grau de sintomatologia e da função endócrina prejudicada, um número significativo de pacientes continuará a necessitar de tratamento farmacológico. Alguns pacientes com boa função pancreática e sem sintomas clínicos podem até ser capazes de tomar menos ou nenhum medicamento.
Quais são as preparações enzimáticas pancreáticas mais eficazes para o tratamento da diarreia pancreática crónica?
A diarreia pancreatite crónica manifesta-se frequentemente como esteatorreia, uma desordem digestiva e absorvente causada por função exócrina insuficiente, manifestada por um aumento do número e volume de fezes, que são pálidas, soltas, gordurosas e com mau cheiro, muitas vezes flutuando à superfície da água e não sendo facilmente escoadas.
O tratamento é baseado na terapia de substituição de enzimas pancreáticas. A fim de simular o estado normal da secreção enzimática pancreática e de conseguir o melhor efeito de substituição digestiva, deve prestar-se atenção à forma como as preparações de enzimas pancreáticas são administradas.
Por exemplo, a melhor maneira de tomar uma enzima pancreática é tomar 1 cápsula após as primeiras dentadas de uma refeição, 2 cápsulas durante a refeição e 1 cápsula no final da refeição. Tomar três vezes por dia ou com a frequência que desejar, mas não mastigar. Não é aconselhável tomar o medicamento antes de uma refeição, em parte porque as enzimas pancreáticas não se misturam bem com o alimento e em parte porque o ácido estomacal não é tamponado e neutralizado pelo alimento, o que pode levar à inactivação do excesso de enzimas pancreáticas.
Quando a terapia de substituição enzimática pancreática por si só não é eficaz, a modificação alimentar deve ser considerada como um adjunto do tratamento. As dietas devem ser moderadas em gordura (30%), elevadas em proteínas (24%) e baixas em hidratos de carbono (40%), com a ingestão de gordura limitada a 50-75 g por dia. A gordura dietética pode exacerbar a esteatorreia, pelo que a ingestão de fibras alimentares deve ser limitada.
Quando o tratamento acima não for eficaz para aliviar a esteatorreia, deve ser utilizada uma combinação de terapia de supressão de ácido para manter um pH gástrico pós-prandial de >4 durante mais de 60 minutos e um pH duodenal de >4 durante mais de 90 minutos. Os supressores ácidos são normalmente administrados antes das refeições.
O que pode ser feito para prevenir a pancreatite crónica?
A prevenção da pancreatite crónica baseia-se na prevenção e controlo da causa, dieta pobre em gorduras, abandono do tabagismo e do álcool, e tratamento activo da doença original.
As causas comuns de pancreatite crónica na população chinesa são o álcool e a doença de cálculos biliares. Por conseguinte, é muito importante manter um estilo de vida saudável, deixar de fumar e beber, e comer uma dieta pobre em gorduras. Deve fazer controlos regulares e se for encontrada doença de cálculo biliar deve consultar o seu médico imediatamente. Os episódios repetidos de pancreatite aguda ou dor abdominal persistente ou icterícia devem ser investigados mais aprofundadamente num hospital de cuidados terciários.
Como é que se desenvolvem os pseudocistos pancreáticos?
Um pseudocisto pancreático é um cisto formado quando o ducto pancreático se rompe e o fluido pancreático se derrama e se recolhe no tecido peripancreático ou saco omental.
Em que casos os pseudocistos pancreáticos requerem um tratamento não conservador (tamanho, infecção, compressão)?
A escolha do tratamento deve ser determinada pelo tamanho do quisto, pela presença ou ausência de sintomas e complicações, e pela duração da doença.
Em pseudocistos agudos, a observação durante mais de 6 semanas deve ser o primeiro passo. A melhor opção é acompanhar com ultra-sons a intervalos regulares (inferiores ou iguais a cada 3 meses) durante o período de observação para observar se o quisto se dissipou ou aumentou de tamanho. Os pseudocistos crónicos de maior dimensão tendem a não se resolver sozinhos e devem ser operados o mais rapidamente possível se forem sintomáticos (dores abdominais ou nas costas persistentes, etc.) para reduzir o risco de complicações graves, tais como a ruptura de quistos. Independentemente de o cisto ser agudo ou crónico, as seguintes manifestações sugerem frequentemente uma pequena possibilidade de auto-resolução do cisto.
1. quistos maiores que 6 cm e com mais de 12 semanas.
2, com pancreatite crónica.
3, outras anomalias do canal pancreático, tais como estrangulamentos, para além do canal pancreático e do cisto estar ligado.
4. imagens sugerindo uma parede de cisto espessa.
As indicações para o tratamento cirúrgico incluem.
1, complicações tais como hemorragia, infecção, ruptura e compressão.
2, quistos de diâmetro superior a 6 cm.
3, quistos que não encolhem mas se tornam maiores com um tratamento conservador.
4, quistos múltiplos.
5, parede de quisto espessa.
6, combinado com pancreatite crónica e estenose do canal pancreático.
Quais são os métodos de tratamento para os pseudocistos pancreáticos?
Tratamento cirúrgico O tratamento actual para pseudocistos pancreáticos é principalmente cirúrgico. O objectivo é drenar o líquido cístico, remover os sintomas e prevenir e tratar complicações graves tais como ruptura do cisto, hemorragia, infecção e obstrução.
A maioria das pessoas acredita que é preferível adiar a cirurgia de modo a dar tempo suficiente para a parede do quisto formar um envelope fibrótico maduro. A cirurgia prematura é frequentemente devida à parede quebradiça do quisto, que não pode ser suturada eficazmente e é propensa à fractura anastomótica pós-operatória.
2. abordagens cirúrgicas Existem três tipos de abordagens cirúrgicas comummente utilizadas.
(1) Remoção de quistos: o método mais ideal, mas principalmente apenas para os pequenos quistos na cauda do pâncreas, para os grandes quistos a operação é mais difícil.
(2) Drenagem do cisto: No passado, a drenagem externa era considerada como o tratamento preferido para os pseudocistos pancreáticos, mas devido à elevada incidência de fístula pancreática após a drenagem externa, a maioria dos estudiosos está agora a avançar para a drenagem interna. Shatney e Lillehei reviram os resultados de 119 casos de tratamento cirúrgico de pseudocistos pancreáticos e concluíram que a taxa de mortalidade e a taxa de complicações da drenagem interna eram baixas. A anastomose cisto-gástrica é o procedimento de escolha para a drenagem interna. Este procedimento permite que o quisto se dissipe. Para aqueles que não são adequados para a anastomose cisto-gástrica, o cisto pode ser drenado para o jejuno ou duodeno de acordo com o método de Roux-en-y.
(3) Ressecção pancreática: A ressecção pancreática é frequentemente realizada quando o pâncreas está gravemente doente ou maligno, e pode ser feita como pancreaticoduodenectomia, ressecção do corpo pancreático caudal ou pancreatectomia total.
3, laparoscopia: incluindo anastomose gástrica cística e anastomose intestinal cística, etc. O número de casos relatados é pequeno, mas tem mostrado boa promessa.
Tratamento não cirúrgico de pseudocistos pancreáticos
Drenagem percutânea percutânea (PCD): É realizada por ultra-sons ou drenagem guiada por TAC através do abdómen, retroperitoneu, estômago, fígado ou duodeno, sendo a drenagem transgástrica a mais utilizada para drenar o líquido cístico fora do corpo ou para drenar o líquido cístico para a cavidade gástrica através de um cateter. A separação interna do cisto e a má drenagem do líquido cístico são as principais causas de falha do PCD e são muitas vezes utilizadas apenas como tratamento temporário para emergências como grandes quistos com potencial para compressão, ruptura ou co-infecção.
Drenagem transendoscópica: Isto inclui tanto a drenagem papilar transduodenal do cisto como a drenagem transgástrica do cisto através da parede do tracto gastrointestinal. A escolha do método de drenagem depende da relação anatómica do pseudocisto com o estômago ou duodeno, quer o ducto pancreático esteja ligado ao cisto e do tamanho do cisto. Indicações para drenagem endoscópica são.
1, quistos com mais de 6 semanas, com indicações de tratamento e com tumores descartados.
2, TAC ou endoscopia por ultra-sons confirma a aderência apertada do cisto ao estômago ou duodeno ou compressão endoscópica do estômago ou duodeno com endoplastia.
3, parede de cisto com menos de 1 cm.
4. coagulação normal. A eficácia do tratamento endoscópico dos pseudocistos pancreáticos depende do tipo de fluido drenado e da experiência do endoscopista. As complicações graves incluem hemorragia, perfuração, infecção, pancreatite, ectasia ou bloqueio do stent, e lesão do canal pancreático, e, portanto, precisam de ser apoiadas por embolização vascular intervencionista ou cirurgia. Nos últimos anos, a punção endoscópica por ultra-sons melhorou muito a taxa de sucesso da drenagem interna endoscópica do líquido cístico e reduziu as complicações. O futuro da drenagem interna como um procedimento que não requer cirurgia é sem dúvida brilhante.
Como acompanhar clinicamente os doentes com pancreatite crónica
O melhor plano de acompanhamento é fazer um acompanhamento regular com o gastroenterologista e ajustar o plano de tratamento de acordo com a gravidade da doença.
Para os pacientes que não podem ter um acompanhamento regular, isto deve ser feito pelo menos uma vez de 1 a 2 anos se a doença for estável, e mais frequentemente para os pacientes que têm a doença há mais de 15 anos.
Se os sintomas se repetirem, deve ser procurada uma consulta precoce e, se necessário, cuidados de emergência.
Qual é o prognóstico para a pancreatite crónica? Pode tornar-se canceroso?
A pancreatite crónica é uma doença com um longo curso, condição complexa, muitas complicações e difícil de curar. Actualmente, está disponível um tratamento médico eficaz para melhorar o estado nutricional dos pacientes, o que pode ajudar a prolongar a sobrevivência. O tratamento cirúrgico pode melhorar a qualidade de sobrevivência. Alguns estudos descobriram que a maioria dos pacientes morre devido a complicações de más práticas como o tabagismo, abuso de álcool e cancros extra-pancreáticos e doenças cardiovasculares.
A pancreatite crónica é agora considerada como um factor de risco de cancro pancreático. lowenfels et al. conduziram um acompanhamento multicêntrico e a longo prazo da pancreatite crónica e descobriram que a incidência de cancro pancreático foi de 1,8% e 4% 10 e 20 anos após o diagnóstico de pancreatite, respectivamente. No entanto, o mecanismo da carcinogénese CP continua a ser desconhecido.
Como regular psicologicamente os doentes com pancreatite crónica
Como paciente, um ajustamento psicológico eficaz é muito importante e os pontos principais são
1, apreende plenamente o conhecimento da doença, conhece-te a ti próprio e ao teu inimigo.
2. criar confiança e enfrentá-la positivamente.
3, descarga atempada de más emoções.
Embora a doença seja tortuosa, a maioria dos pacientes com pancreatite crónica pode manter uma boa qualidade de vida desde que adiram a bons hábitos de vida e sejam tratados activamente.