A pancreatite crónica é uma inflamação crónica irreversível do parênquima pancreático e dos canais devido a várias causas, caracterizada por dor epigástrica recorrente com graus variáveis de descompensação endócrina e exócrina do pâncreas ou perda de função. O principal factor etiológico é o alcoolismo crónico, enquanto que na China a doença biliar é a principal causa. Manifestações clínicas As dores abdominais são as mais comuns. Está localizado na parte superior do abdómen logo abaixo ou à esquerda da glabela e muitas vezes irradia para a parte inferior das costas num padrão semelhante a uma cinta. A dor dura muito tempo. Pode haver perda de apetite e de peso. Cerca de 1/3 dos doentes têm diabetes mellitus insulino-dependente e 1/4 têm esteatorreia. Dor abdominal, perda de peso, diabetes mellitus e esteatorreia são frequentemente referidas como a tetralogia da pancreatite crónica. Diagnóstico: A doença deve ser considerada com base na apresentação clínica típica. O exame das fezes pode revelar gotículas de gordura e há testes de função pancreática inadequados. O ultra-som pode mostrar nódulos restritos no pâncreas, condutas pancreáticas dilatadas, formação de cistos, e aumento ou fibrose pancreática. Uma radiografia abdominal pode mostrar calcificação pancreática ou sombra de pedra pancreática. O TAC pode mostrar calcificação parenquimatosa pancreática, nodularidade, densidade irregular, dilatação do ducto pancreático ou formação de cistos. As ERCP podem apresentar condutas pancreáticas dilatadas ou irregulares em forma de contas, calcificações ou sombras de pedra, e também quistos. 2.Non-tratamento cirúrgico 1.Etiological tratamento: tratar doenças do tracto biliar e abster-se de álcool. 2.Analgesia. 3.Dietary therapy: refeições pequenas e frequentes, dieta rica em proteínas, vitaminas e baixo teor de gordura. 4.Supplementation de enzimas pancreáticas: para dispepsia, especialmente para pacientes com esteatorreia, devem ser administradas grandes quantidades de preparações exógenas de enzimas pancreáticas. 5.Control de diabetes mellitus: controlar a dieta e usar a terapia de reposição de insulina. 6.Nutritional apoio. 2.Surgical tratamento O objectivo é principalmente aliviar a dor e retardar a progressão da doença, não curá-la. (1) Correcção da doença primária: Se houver cálculos biliares coexistentes, deve ser realizada uma cirurgia para remover os cálculos biliares (2) Drenagem pancreática: (1) Esfincterotomia de Oddi através do duodeno para libertar a estenose do esfíncter para que o canal pancreático possa ser drenado; este procedimento também pode ser realizado através de ERCP. (2) Anastomose lateral do ducto pancreático e jejuno: o ducto pancreático é cortado aberto, a pedra é removida e é feita uma anastomose lateral com o jejuno. (3) Ressecção pancreática: Se tiver fibrose pancreática grave sem dilatação do ducto pancreático, pode escolher os seguintes procedimentos de acordo com a extensão da lesão. (1) Ressecção pancreática caudal: para lesões caudais do corpo pancreático. (ii) Pancreatectomia subtotal. ③Pancreatic duodenectomia de cabeça (Whipple procedure) ④Pancreatic duodenectomia de cabeça com preservação do piloro (PPPD). ⑤ Chefe da duodenectomia do pâncreas com preservação do duodeno: anastomose Roux-en-Y do pâncreas residual ao jejuno, com resultados semelhantes aos da PPPD. (vi) Pancreatectomia total: para pacientes com dores intratáveis com lesões extensas, que necessitam de injecções de insulina para toda a vida e comprimidos de enzimas pancreáticas orais