O hemangioma cavernoso hepático, vulgarmente conhecido como hemangioma hepático, é a lesão neoplásica benigna mais comum do fígado e tem uma incidência clínica elevada. O seu crescimento é lento e representa aproximadamente 0,4% a 7,0% de todas as lesões que ocupam o fígado. Quando pequenos, os hemangiomas hepáticos podem não apresentar quaisquer sintomas clínicos. Quando o tumor é grande, invade o fígado por um lado e pressiona os órgãos adjacentes por outro (hemangiomas maiores que 5 cm de diâmetro são considerados hemangiomas gigantes), resultando em dor, arroto, náuseas, vómitos, vómitos de sangue, fezes negras e icterícia. Se o hemangioma se romper e sangrar, pode ocorrer choque e peritonite, podendo mesmo ser perigoso para a vida. No passado, o método de tratamento tradicional era a excisão cirúrgica, mas isto não era aceitável para a maioria dos pacientes devido ao elevado nível de trauma, longas estadias hospitalares e complicações, e os hemangiomas múltiplos eram ainda mais difíceis de tratar cirurgicamente. Contudo, com o desenvolvimento da radiologia intervencionista nas últimas duas décadas, a embolização super-selectiva da artéria hepática tem proporcionado uma via segura e eficaz para o tratamento dos hemangiomas cavernosos hepáticos, particularmente dos hemangiomas múltiplos. Após tratamento agressivo, o seu crescimento e progressão podem ser eficazmente controlados. O tratamento intervencionista é, portanto, muito popular entre médicos e pacientes e é actualmente reconhecido como o tratamento clínico mais eficaz com o mínimo de trauma e bons resultados. 1. embolização de hemangiomas cavernosos hepáticos Os hemangiomas cavernosos hepáticos são principalmente fornecidos pela artéria hepática. Existem dois tipos: de parede espessa e de parede fina. Os primeiros tendem a mostrar enchimento marginal quando embolizados; os segundos tendem a mostrar enchimento completo quando embolizados. O próprio hemangioma cavernoso hepático é composto por muitos vasos dilatados e cavidades sinusoidais. O hemangioma carece de um sistema reticuloendotelial e de um sistema linfático, e carece de fagocitose e de necrófagos. A lenta taxa de depuração do material que entra pelos vasos sanguíneos fornece a fundamentação para a rota da artéria hepática no tratamento dos hemangiomas hepáticos. Quando a emulsão de óleo iodado é perfurada através da artéria hepática, é facilmente depositada nos sinusóides sanguíneos durante muito tempo, causando fibrose e impedindo o crescimento do tumor e conseguindo a cura. 2. escolha de substância e material embólico Através da revisão da literatura, descobrimos que nos últimos anos, a maioria das substâncias embólicas utilizadas no tratamento intervencionista do hemangioma hepático em hospitais importantes e chineses na China são emulsões de óleo iodado de Pingyangomycin. A pingyangmycin é um antibiótico antitumoral da classe da bleomicina produzido por Streptomyces pingyangensis, e é também um agente esclerosante lento. A pingyangmycin tem sido estudada pela sua capacidade de destruir células endoteliais vasculares, promover a adesão plaquetária, microtrombose, e subsequente fibrose. A pingyangmycin não pode ser utilizada sozinha para completar a embolização, uma vez que não tem propriedades traçadoras sob raio-X. O óleo iodado superfluido, por outro lado, é um agente de contraste de alta densidade e um agente embólico de acção média que é pró-tumor e pode ser selectivamente depositado em hemangiomas hepáticos, mas pode ser absorvido e decomposto no organismo normal. Portanto, se a piniamicina e o óleo iodado forem misturados numa determinada proporção, o óleo iodado pode ser utilizado como portador para introduzir selectivamente o medicamento no tumor para tratamento de embolização, tirando partido das suas propriedades de impermeabilidade aos raios X e de tratamento de tumores. A combinação destes dois fármacos conduzirá eventualmente à formação de trombos no hemangioma hepático e à atrofia e oclusão dos sinusóides sanguíneos, impedindo assim o crescimento do hemangioma, prevenindo a ruptura e hemorragia e aliviando os sintomas clínicos. 3 .Adverse reacções e complicações A emulsão de óleo iodado de pingyangmycin é menos irritante e tem um efeito esclerosante lento. Portanto, a técnica de injecção intra-operatória é fácil de dominar, com menos risco e menos reacções adversas. Os pacientes têm geralmente apenas uma ligeira incapacidade hepática, com as transaminases a voltarem ao normal após 1 mês. Dor e desconforto no fígado, náuseas, vómitos e hipotermia estão normalmente presentes e resolvem-se espontaneamente após 2-7 dias ou com gestão sintomática. De acordo com a literatura, as complicações mais graves após a embolização intervencionista do hemangioma hepático são o abscesso hepático biliar e a lesão do tracto biliar. No entanto, com base nas observações clínicas do autor e na extensa literatura, acredita-se que estas graves complicações podem ser evitadas prestando atenção aos seguintes aspectos da intervenção: ① Os agentes embólicos líquidos, como o etanol anidro, devem ser evitados tanto quanto possível devido aos seus efeitos destrutivos no tecido; ② A melhoria da taxa de canulação é um factor importante para garantir a eficácia da embolização. O cateter deve ser inserido o mais próximo possível da artéria de fornecimento de sangue da lesão para conseguir uma embolização completa e densa do tumor sinusoidal e da artéria de fornecimento de sangue. Ao mesmo tempo, o tecido hepático normal deve ser protegido na medida do possível. A taxa e quantidade de agente embólico injectado deve ser rigorosamente controlada e deve ser lentamente empurrada para dentro sob fluoroscopia de raios X. O princípio das injecções pequenas, intermitentes e lentas deve ser estritamente seguido, geralmente não excedendo 0,5 ml/s. A injecção deve ser interrompida quando o fluxo abranda e pára gradualmente. A dose utilizada não deve exceder o limite, e o fenómeno de regurgitação deve ser estritamente evitado. ④Intraoperative as operações devem ser tão suaves quanto possível para evitar danos nos vasos hepáticos e na parede do hemangioma. ⑤ Agarrar rigorosamente as indicações de embolização fraccionada para evitar insuficiência hepática. Para pacientes com tumores maiores de 15 cm ou distribuídos pelos lóbulos hepáticos, pacientes com mais de 60 anos com função hepática anormal, ou pacientes com tumores com múltiplas reservas de sangue difíceis de embolizar numa única sessão, a embolização por fases pode ser considerada. Em conclusão, o tratamento do hemangioma cavernoso hepático com emulsão de óleo iodado de piniamicina embolização da artéria hepática tem muitas vantagens, tais como menos trauma, operação mais simples, menos dor para os pacientes, menos efeitos secundários, internamento hospitalar mais curto, menor custo, indicações mais amplas, recuperação mais rápida, segurança e minimamente invasiva, e eficácia definitiva. Está clinicamente provado que é um método seguro e eficaz para o tratamento do hemangioma hepático.