Nome da doença A nevralgia do glossofaríngeo é uma dor aguda paroxística que ocorre na área da divisão do nervo glossofaríngeo. A natureza da dor é muito semelhante à da nevralgia do trigémeo, que também se divide em duas categorias: primária e secundária. A dor ocorre num dos lados da língua, na garganta, nas amígdalas, na raiz do ouvido e na parte de trás do maxilar, por vezes a raiz do ouvido é a principal manifestação de dor. Visão geral da doença A nevralgia do hipoglosso é uma dor episódica grave confinada à área de distribuição do nervo hipoglosso. A etiologia e a patogénese da doença não são completamente claras, mas podem ser o resultado de um “curto-circuito” entre os impulsos aferentes do nervo glossofaríngeo e do nervo vago causado pela desmielinização do nervo. Também pode ser observada em tumores da região do forame jugular, da base do crânio, da nasofaringe, das amígdalas, etc., aracnoidite local ou aneurisma, que são denominados nevralgia glossofaríngea secundária. Nos últimos anos, o desenvolvimento da cirurgia microvascular, descobriu que alguns pacientes com nervo hipoglosso pela artéria vertebral ou a compressão da artéria cerebelar inferior posterior. Manifestações clínicas A doença começa geralmente após os 35 anos de idade e é mais frequente nos homens do que nas mulheres. A dor súbita, de natureza semelhante à da nevralgia do trigémeo, localiza-se nas amígdalas, na raiz da língua, na faringe e na parte profunda do canal auditivo, etc. É intermitente e dura de alguns segundos a 1-2 minutos de cada vez, podendo ser desencadeada pela deglutição, fala, tosse, bocejo, etc. Podem existir pontos de desencadeamento da dor na parede posterior da faringe, na raiz da língua e na fossa amigdalina. Em alguns casos, pode ser acompanhada de espasmo faríngeo, perturbações do ritmo cardíaco, síncope hipotensiva, etc. Clinicamente, os sintomas manifestados pela neuralgia do glossofaríngeo podem ser basicamente divididos nos seguintes pontos: 1, a idade preferida: 35-50 anos de idade. 2, o início do site: área da amígdala, faringe, a raiz da língua, o pescoço, a parte profunda do canal auditivo, a região posterior da mandíbula em. 3 . Natureza da dor: dor severa paroxística, como corte, perfuração, convulsões dolorosas. 4 . Tempo de dor: frequente pela manhã, manhã, o sono pode ter ataques, este ponto pode ser identificado com neuralgia do trigêmeo. 5 . Sensação de corpo estranho e infarto: há sensação de corpo estranho e infarto na faringe e laringe no início, o que leva à tosse freqüente. 6, fatores desencadeantes da dor: a palpação pode fazer a dor ocorrer, também conhecida como “ponto de gatilho”. Comumente encontrado na área da amígdala, o canal auditivo externo, a raiz da língua. Sempre que engolir, mastigar, bocejar, tossir pode desencadear a dor. 7, há períodos intermitentes. 8, o paciente tem desidratação e emaciação. A causa é o medo da dor e o facto de comer menos. 9, Em casos graves, pode haver arritmia cardíaca, parada cardíaca, desmaios, convulsões, convulsões, laringoespasmo e secreção excessiva da glândula parótida. Etiologia da doença A etiologia é desconhecida e não foram encontradas alterações patológicas (exceto em casos raros com tumores do ângulo pontino cerebelar ou tumores do pescoço). Há mais casos do sexo masculino do que do sexo feminino e o início da doença ocorre geralmente após os 40 anos de idade. À semelhança da nevralgia do trigémeo, existem episódios intermitentes de dor breve, intensa e intolerável, que podem ser espontâneos ou desencadeados por determinados movimentos (por exemplo, mastigar, engolir, falar ou espirrar). A dor dura entre alguns segundos e alguns minutos, começa normalmente na zona das amígdalas ou na base da língua e pode irradiar para o ouvido do mesmo lado. A dor é estritamente unilateral. Em 1-2% dos casos, a hiperatividade do nervo vago pode causar paragem sinusal do coração com síncope, podendo haver um longo intervalo entre os episódios. De acordo com as diferentes causas do aparecimento da doença, a nevralgia hipoglosso também pode ser dividida em nevralgia hipoglosso primária e nevralgia hipoglosso secundária de dois tipos. I. Nevralgia do glossofaríngeo primária A etiologia da nevralgia do glossofaríngeo primária ainda não é clara, podendo ser causada por um descolamento do nervo. A idade de início é superior a 40 anos, e há mais homens do que mulheres. Manifestações clínicas: 1. manifestações clínicas e locais de dor: ao contrário da neuralgia do trigêmeo primário, a dor ocorre na raiz da língua, faringe, amígdalas, raiz da orelha e parte posterior da mandíbula inferior, e às vezes a raiz da orelha é a principal manifestação da dor. 2. 2, o início da situação e a natureza da dor: com neuralgia do trigêmeo, a dor geralmente início súbito, parada súbita, cada ataque dura alguns segundos ou dezenas de segundos, geralmente não mais do que dois minutos. Também pode ser cortante, em alfinetes e agulhas, dilacerante, ardente, semelhante a um choque elétrico. Factores desencadeantes: a dor é frequentemente desencadeada ao engolir, falar, tossir ou bocejar. 4, ponto de máquina de placa: muitas vezes têm ponto de máquina de placa, parte para mais na parede traseira da faringe, amígdalas, raiz da língua, etc., alguns podem estar no canal auditivo externo. 5 . Outros sintomas: a ação de deglutição freqüentemente desencadeia o ataque de dor, embora não haja anormalidade no período interictal, mas o medo de desencadear a dor e não ousa comer, o paciente geralmente apresenta sintomas como emaciação, desidratação, espasmo laríngeo, arritmia e síncope hipotensiva. 6 . Exame neurológico: normal. Clinicamente, a maior parte da neuralgia hipofaríngea pertence à neuralgia hipofaríngea primária, o alívio temporário da dor não é eficaz, neuralgia hipofaríngea secundária Certos tumores do ângulo pontino cerebelar, retinite esfenoidal, doenças vasculares, tumor nasofaríngeo ou sinostose caudal, etc. podem provocar o nervo hipofaríngeo e causar a dor da área de divisão do nervo hipofaríngeo, que é conhecida como neuralgia hipofaríngea secundária. As suas manifestações clínicas são as seguintes: 1. dor na zona da divisão do nervo glossofaríngeo. Os episódios de dor duram muito tempo ou são persistentes, os factores desencadeantes e o ponto de máquina da placa não são óbvios e a dor é intensa à noite. Sintomas de lesão da nevralgia do hipoglosso. Paralisia do arco mandibular, palato mole e hiperalgesia faríngea ou perda de sensibilidade, paladar e comprometimento sensorial geral no terço posterior da língua, reflexos faríngeos enfraquecidos ou desaparecidos, função de secreção parotídea é anormal. 2. nevralgia cerebral vizinha. A síndrome do forame venoso jugular e o sintoma de Horner podem ocorrer, a síndrome do ângulo pontino cerebelar também pode ocorrer. 3 . Se causada por carcinoma nasofaríngeo, nódulos podem ser encontrados na nasofaringe, e os linfonodos no pescoço estão aumentados. A neuralgia do glossofaríngeo secundário é principalmente secundária a tumores intracranianos e corpos estranhos, que são frequentemente tratados com craniotomia. Exame diagnóstico 1, na história, pergunte sobre a localização e a natureza da dor, se ela está relacionada à dieta e se a dor irradia para o ouvido. 2, peça ao paciente para comer e observar a dor desencadeante. Se o ponto de gatilho está na armadilha tonsilar, aplique solução de cocaína no lado afetado da faringe para descobrir se a dor é aliviada. 3, Nasofaringe e grupo posterior do exame do sistema nervoso cerebral para sinais positivos. 4 . O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado da neuralgia do trigêmeo e do tumor do corno pontino cerebelar. Diagnóstico da doença I. História e sintomas Homens de meia-idade são comuns, muitas vezes desencadeados por deglutição, fala, tosse e episódios de dor intensa nas amígdalas, faringe ou parte profunda do canal auditivo, que dura alguns segundos de cada vez e, em alguns pacientes, os episódios podem ser acompanhados por bradicardia, síncope e convulsões. Em segundo lugar, os achados do exame físico Para além do ataque de dor, o exame neurológico é na sua maioria sem achados anormais. Pode haver pontos de gatilho na base da língua e na fossa tonsilar. É frequentemente diferenciada da neuralgia do trigêmeo, do tumor nasofaríngeo que invade a faringe e da dor causada pelas estruturas na base do crânio. Tratamento 1, terapia medicamentosa (1) fenitoína sódica 0,1g, 3 / d, oral; (2) vitamina B1, B12: etc.; (3) carbamazepina 0,2g, 3 / d, oral. O tratamento medicamentoso na fase inicial da doença pode muitas vezes atingir uma eficácia clínica relativamente satisfatória, mas com o agravamento da dor, a droga muitas vezes meses ou anos após a perda gradual do efeito. 2, método de bloqueio do nervo para o tratamento de radiofrequência do orifício da veia jugular por punção percutânea, aplicável a: (1) a terapia medicamentosa é ineficaz ou não pode tolerar os efeitos adversos dos medicamentos; (2) idosos ou mau estado geral, não pode tolerar a cirurgia de descompressão microvascular; (3) combinado com casos de esclerose múltipla. Os principais problemas deste método de tratamento são a elevada taxa de recorrência da dor (23%-54%) e a disfagia, a asfixia e a rouquidão causadas pela lesão nervosa. Cirurgia de descompressão microvascular A cirurgia de descompressão microvascular é atualmente o tratamento cirúrgico mais seguro e eficaz, e a sua taxa de cura pode atingir 99%. A cirurgia é adequada para: (1) doentes que falharam o tratamento medicamentoso ou por punção percutânea; (2) doentes em bom estado geral, sem lesões orgânicas graves e que podem tolerar a cirurgia; (3) doentes que excluíram a esclerose múltipla ou o tumor do ângulo cerebelar da ponte. A dor da maioria dos doentes desaparece após a cirurgia e 99% dos doentes podem ser curados. A descompressão microvascular foi proposta pela primeira vez pelo Professor Jannatta em 1967 e, mais tarde, Haines et al. realizaram um estudo anatómico mais aprofundado sobre a relação entre o nervo glossofaríngeo e os microvasos, tendo verificado que 92,5% dos casos com compressão de microvasos paravalvulares pontinos na raiz do nervo glossofaríngeo apresentavam o sintoma de nevralgia do glossofaríngeo. Os vasos sanguíneos que comprimem o nervo para produzir dor são chamados de “vasos responsáveis”, e os vasos responsáveis comuns são: (1) artéria cerebelar superior (55%), que pode formar uma alça de vasos sanguíneos que se estende até o lado caudal, em contato com o aprisionamento do nervo glossofaríngeo no tronco cerebral, e principalmente comprimir o aspeto medial superior ou superior da raiz nervosa. (2) A artéria cerebelar inferior anterior (30%), que geralmente comprime o nervo glossofaríngeo por baixo, também pode formar uma compressão de pinçamento no nervo glossofaríngeo juntamente com a artéria cerebelar superior. (3) A artéria basilar, com a idade e os efeitos hemodinâmicos, a artéria basilar pode dobrar-se para ambos os lados e comprimir a raiz do nervo glossofaríngeo, geralmente para o lado da artéria vertebral menor. (4) Outros vasos responsáveis raros incluem a artéria cerebelar inferior posterior, as veias varicosas, as veias pontinas cerebrais transversas, as veias laterais e o plexo venoso basilar. O vaso responsável pode ser único ou múltiplo, arterial ou venoso. A descompressão microvascular é efectuada colocando o doente na posição supina lateral da cabeça, com o lado saudável por cima e elevando a parte superior do corpo em cerca de 20°. Uma incisão transversal ou longitudinal de cerca de 4 cm é feita atrás da orelha, e uma abordagem posterior ao seio sigmoide é usada, com uma janela óssea de cerca de 1,5 cm × 1,5 cm, e a dura-máter é incisada na forma de ⊥ para liberar parte do líquido cefalorraquidiano para que o cerebelo possa ser diminuído e depois entrar no ângulo cerebelar pontino. A cirurgia foi realizada endoscopicamente. A membrana aracnoide do pool pontino foi cortada e os nervos cerebrais VII, VIII, IX e X foram explorados. A membrana aracnoide em torno do nervo glossofaríngeo e da raiz do nervo vago foi totalmente afrouxada e os vasos sanguíneos responsáveis no lado medial do nervo glossofaríngeo e da raiz do vago foram explorados, e o nervo glossofaríngeo foi cortado da área da raiz pontina para o forame jugular para libertar o nervo vago e os vasos sanguíneos responsáveis, e a descompressão foi realizada. O líquido cefalorraquidiano é reabastecido com solução salina morna e as camadas da dura-máter e do couro cabeludo são suturadas para concluir o procedimento. A descompressão microvascular é o único método de tratamento que visa a causa da nevralgia do glossofaríngeo e preserva a integridade anatómica do nervo glossofaríngeo, pelo que a função nervosa normal do nervo glossofaríngeo é preservada. Em alguns doentes, também pode eliminar o estado hipertensivo causado pela compressão vascular do tronco cerebral, atingindo o objetivo de erradicar a hipertensão. Uma vez que a descompressão microvascular tem as vantagens de um alívio óbvio da dor, não destrutiva, com menos danos colaterais e uma taxa de recorrência muito baixa, é atualmente reconhecida internacionalmente como o método mais seguro e eficaz de tratamento da nevralgia do glossofaríngeo. Atualmente, a cirurgia de descompressão microvascular é o tratamento mais utilizado para a nevralgia do glossofaríngeo, sendo altamente respeitada pela maioria dos especialistas e académicos no país e no estrangeiro, porque é o único tratamento para a nevralgia do glossofaríngeo que visa a “causa” da doença. Em comparação com outras terapias, a sua maior vantagem está na solução eficaz a longo prazo para a dor com base na sensação normal do paciente pode ser mantida, para alterar o tratamento anterior da área de inervação nasofaríngea da dormência e desconforto, melhorar a qualidade de vida dos pacientes, de modo que a maioria dos pacientes estão dispostos a aceitar o tratamento. 4, medicina chinesa A medicina pátria tem uma longa história e cultura, o tratamento dialético da medicina chinesa é um tesouro cultural, “Quanlong Tang” é uma fórmula clássica, baseada na fórmula principal, tratamento dialético, mais ou menos medicação, combinada com acupuntura para melhores resultados. 5, terapia fechada no equivalente ao ângulo mandibular e linha mastoide do ponto médio, com 10% procaína 5-10mg injeção vertical no subcutâneo 1-1,5 centímetros, pode parar a dor. INFORMAÇÕES RELACIONADAS A localização da dor, o facto de os episódios de dor poderem ser provocados por movimentos de deglutição ou pelo toque nas amígdalas com um abaixador de língua e o facto de a anestesia local da faringe com lidocaína poder eliminar temporariamente os episódios de dor (após a anestesia local, todos os meios de provocação são ineficazes) são as características que distinguem a glossofaringiofaringiose da nevralgia do trigémeo do ramo mandibular. Os tumores das amígdalas, da faringe e do ângulo pontino do cerebelo, bem como as lesões metastáticas no triângulo cervical anterior, devem ser excluídos por imagiologia cerebral. A carbamazepina é o fármaco de eleição. Se necessário, pode ser adicionada fenitoína sódica, baclofeno ou amitriptilina na mesma dosagem utilizada no tratamento da nevralgia do trigémeo, ou trazodona, 150-400 mg/d em 3 doses divididas. Se a medicação for ineficaz, a anestesia faríngea com cocaína pode proporcionar um alívio temporário, mas pode ser necessária uma intervenção cirúrgica. Se a dor for limitada à faringe, o nervo glossofaríngeo cervical pode ser avulsionado ou retirado; se a dor for generalizada, é necessária uma neurotomia intracraniana do glossofaríngeo.