Visão geral】 Descompressão microvascular As origens da DMV começaram com estudos clínicos sobre o tratamento cirúrgico da nevralgia do trigémeo (NT). Décadas de investigação mostraram que a compressão do ângulo ponto-cerebelar (APC) pelos vasos responsáveis pelas raízes nervosas que entram/saem do tronco cerebral pode levar a uma síndrome conhecida como compressão neurovascular (NVC). A MVD tornou-se o tratamento cirúrgico de eleição para os doentes com NT primária e nevralgia do glossofaríngeo (GN) que toleram a craniotomia. A combinação de MVD com rizotomia parcial CPA (PR) para maximizar a eficiência cirúrgica e minimizar as complicações é um grande esforço dos neurocirurgiões funcionais. Tomada de história】 A área do nervo trigêmeo ou glossofaríngeo, a localização, natureza, início e alívio da dor e condições concomitantes. Exame físico】 Geralmente não há sinais positivos óbvios. Exames laboratoriais: exames de sangue de rotina, bioquímica do sangue, rotina de coagulação, tipo sanguíneo e um conjunto completo de testes antes da transfusão de sangue. 2. Diagnóstico】 1. Manifestações clínicas da GN primária: A GN é rara, os episódios de dor são limitados à raiz da língua, área da amígdala, faringe, ângulo mandibular, área da mastoide e área do canal auditivo externo, e podem ser desencadeados pela deglutição, mastigação, fala, tosse e bocejo, e podem ser acompanhados por síncope cardiogênica, arritmia e hipotensão em alguns pacientes. A carbamazepina é frequentemente eficaz. 2) Manifestações clínicas da NT primária: A NT primária caracteriza-se principalmente por episódios recorrentes de dor intensa na distribuição do nervo trigémeo. A dor é, na sua maioria, unilateral, mas, ocasionalmente, os episódios bilaterais de lacrimejo grave, choque elétrico, picadas de alfinetes e agulhas, dor tipo faca ou ardor podem ser acompanhados de lacrimejo, salivação, olhos a pingar ou convulsões faciais. Existem pontos de gatilho ou pontos de gatilho, localizados principalmente nos lábios superiores e inferiores, nariz, pregas nasolabiais, gengivas, bochechas e cantos da boca, e podem ser desencadeados por acções como mastigar, comer, beber, vento, frio, escovar os dentes, lavar o rosto e falar. Alguns doentes podem ter períodos intermitentes que variam de algumas semanas a alguns anos. Diagnóstico diferencial】 1. O diagnóstico diferencial da GN primária: estria longa, lesões ocupando CPA, tumores malignos (por exemplo, carcinoma nasofaríngeo) invadindo a base do crânio são as causas secundárias comuns, portanto, os filmes planos frontais e laterais da estria e a TC ou RM devem ser examinados rotineiramente antes da cirurgia. A NT primária tem de ser diferenciada de outras doenças dolorosas da cabeça e da face. Por exemplo, GN, nevralgia mediana, nevralgia pterigopalatina, dor facial atípica, cefaleia em salvas, dor pós-herpética, dor odontogénica, etc. As características clínicas da NT primária clássica que podem ser diferenciadas incluem: (1) uma gama clara de dor; (2) episódica; (3) a presença de uma fase de remissão; (4) a presença de gatilhos e pontos de gatilho; (5) a administração inicial de carbamazepina é eficaz. (1) Tratamento com carbamazepina oral e dobutamina. (2) Terapia de ablação por radiofrequência. 2) Tratamento cirúrgico: (1) Indicações para ressecção cirúrgica: As indicações para cirurgia para TN e GN incluem: (1) TN e GN primárias, excluindo lesões secundárias; (2) sintomas graves que afectam a vida quotidiana do doente; (3) tratamento conservador deficiente ou efeitos secundários graves; (4) o doente necessita de tratamento cirúrgico agressivo. (2) Contra-indicações para a cirurgia: Contra-indicações para a cirurgia: (1) As mesmas que as outras contra-indicações para a craniotomia com anestesia geral, por exemplo, a presença de doença sistémica grave mal controlada; (2) Compreensão e preparação inadequadas do doente para a eficácia da cirurgia e possíveis complicações. (3) Abordagem cirúrgica: abordagem do seio sigmoide posterior com descompressão microvascular. (1) Cura: desaparecimento completo dos sintomas; (2) Remissão significativa: desaparecimento básico dos sintomas, ataques ocasionais, mas sem necessidade de medicação; (3) Remissão parcial: redução dos sintomas, mas ainda é necessária medicação para controlo; (4) Ineficaz: sem alteração ou agravamento dos sintomas. Ambas as situações acima (1) e (2) são consideradas eficazes. 2) Critérios para avaliar a eficácia pós-operatória da GN: (1) Boa: desaparecimento completo da dor ou >95% de alívio sem medicação; (2) Razoável: >50% de alívio da dor com ou sem medicação; (3) Má: sem alívio da dor.