A nevralgia do glossofaríngeo é um espasmo doloroso raro, com uma proporção de aproximadamente 1:70 em relação à nevralgia do trigémeo, que ocorre em adultos com mais de 40 anos de idade, sem diferenças de género. Tal como acontece com a nevralgia do trigémeo, a causa exacta da doença é desconhecida. 25% dos casos de nevralgia do glossofaríngeo estão associados a tumores do corno pontocerebeloso ou da nasofaringe, como os que têm origem na artéria carótida, na faringe, na laringe, nas amígdalas e na língua. Outras causas incluem lesões vasculares, como lesões por estilhaços da carótida, esclerose da artéria vertebral, aneurismas da artéria vertebral, artéria subungueal residual e aracnoidite, crescimento excessivo do tronco e ossificação do ligamento do osso hioide do tronco. Recentemente, Jannetta et al. descobriram que as raízes dos nervos linguofaríngeo e vago perto do tronco cerebral foram comprimidas por vascularização anormal num número significativo de pacientes, a maioria dos quais foi causada pela artéria cerebelar inferior posterior, a artéria vertebral e seus ramos. A patogénese é semelhante à da nevralgia do trigémeo. A natureza da dor é semelhante à da nevralgia do trigémeo, exceto que a localização da dor, os factores desencadeantes e os sintomas acompanhantes são diferentes. 1. os episódios dolorosos estão confinados ao ramo faríngeo do nervo vago e aos ramos do ouvido e da garganta do nervo vago. A apresentação típica é uma dor paroxística e intensa na parte posterior da garganta, nas amígdalas e na raiz da língua e mais profundamente no canal auditivo. A dor começa normalmente na laringe, na fossa tonsilar e na raiz da língua. Os doentes têm frequentemente dificuldade em localizar a dor devido à sua intensidade. A dor pode irradiar para o canal auditivo, para a mandíbula e para as gengivas. Caracteriza-se por uma dor limitada a um lado. 2) A natureza da dor é cortante, em alfinetes e agulhas, do tipo eletrochoque e súbita, intensa e breve, com uma duração de alguns segundos a um minuto. Os episódios variam de algumas a várias dezenas por dia. Há intervalos de duração variável durante os quais o doente está normal. 3. a dor é frequentemente desencadeada pela fala, alimentação, tosse, língua de fora, bocejos, espirros e inalação. O ataque pode ser acompanhado de salivação e tosse, espasmos laríngeos, perturbações do ritmo cardíaco e, em alguns casos, bradicardia, paragem cardíaca, síncope e convulsões, semelhantes à síndrome de Adam-Stoke. 4) A doença raramente tem um “ponto de origem”, mas se tiver, localiza-se geralmente na fossa amigdalina, na base da língua ou na garganta. 5) Apesar de a dor ser intensa durante o ataque, não se registam resultados positivos no exame neurológico. II Diagnóstico O diagnóstico geralmente não é difícil para as pessoas com sintomas típicos. Quando a dor está confinada à raiz do arco zigomático e ao ouvido, é difícil distingui-la da nevralgia do trigémeo. Se a dor for induzida pela estimulação da fossa amigdalina na laringe, ou se a dor for aliviada pela pulverização de dicaína na fossa amigdalina durante um episódio de dor, então o diagnóstico é o de nevralgia do glossofaríngeo. Se a dor for persistente e existirem sinais de lesões do corno pontocerebeloso, deve ser considerada uma nevralgia lingual-faríngea secundária e devem ser efectuados mais exames para identificar a causa. Tratamento Os princípios e métodos de tratamento são basicamente os mesmos que os da nevralgia do trigémeo. Nos casos de tumor, este deve ser removido. No primeiro episódio e nas crises mais ligeiras, o tratamento deve geralmente começar com medicação, que deve ser utilizada da mesma forma que na nevralgia do trigémeo. Se a medicação não for eficaz ou os ataques forem frequentes ou graves, pode ser utilizado o seguinte tratamento cirúrgico. 1.Neurectomia da glote faríngea Existem dois tipos de acesso: extracraniano e intracraniano. O primeiro é simples, mas o efeito não é duradouro, enquanto o último pode alcançar um alívio da dor mais duradouro, mas requer craniotomia: ① Abordagem cirúrgica extracraniana: Adsan defende o corte do nervo linguofaríngeo que viaja entre as artérias carótidas interna e externa e na frente do nervo hipoglosso. (ii) Abordagem intracraniana: a mesma que para a nevralgia do trigémeo. No entanto, só são cortados um ou dois ramos mais altos do nervo glossofaríngeo e do nervo vago junto ao forame jugular. Quando o nervo linguofaríngeo é cortado, alguns doentes podem ter um aumento da pressão arterial e, quando o nervo vago é cortado, podem ocorrer contracções cardíacas extra-periódicas, diminuição da pressão arterial e até paragem cardíaca. O défice sensorial devido à dissecção do nervo linguofaríngeo é geralmente muito ligeiro e pode incluir perda de paladar no 1/3 posterior da língua ipsilateral, dormência no palato mole, na região amigdalina e na raiz da língua, secura e desconforto na faringe e disfagia transitória. 2. descompressão microvascular A abordagem cirúrgica é idêntica à da dissecção intracraniana do nervo linguofaríngeo. Observar e procurar qualquer compressão vascular anormal na saída do nervo linguofaríngeo do tronco cerebral. Um método semelhante ao utilizado para a descompressão da raiz do nervo trigémeo é utilizado para deslocar os vasos anormais e para isolar e proteger o nervo linguofaríngeo e o nervo vago no tronco cerebral. (Para mais pormenores, ver nevralgia do trigémeo). 3. eletrocoagulação por radiofrequência do nervo linguofaríngeo O impacto inevitável deste método nas raízes motoras do nervo linguofaríngeo limita a sua utilização, sendo apenas indicado para os cancros da base do crânio em que a função das cordas vocais do lado doente foi perdida. Não está indicada para a nevralgia primária do glossofaríngeo. O método de punção é semelhante ao da hemianopsia do trigémeo: o ponto de punção situa-se 62,5 px fora do canto da boca e é feita uma marca 75 px à frente do forame auditivo externo, com a vista medial alinhada com o ponto médio da pupila e a vista lateral alinhada com a marca pré-auricular. O forame jugular e o forame oval estão em linha reta quando vistos a partir da base do crânio. Se o doente conseguir induzir dor no ouvido e na laringe, e se conseguir induzir tosse e contração do músculo esternocleidomastóideo quando a corrente é aumentada, então a ponta da agulha está corretamente posicionada. A temperatura pode então ser aumentada gradualmente até 70°C, continuada durante 2 minutos e depois arrefecida gradualmente para conseguir o efeito de destruição das raízes sensoriais.