A incidência de neuralgia glosofaríngea é baixa, cerca de 0,2C0,7/100,000/ano, e caracteriza-se por uma breve mas intensa dor aguda, pinos e agulhas ou sensação de ardor num dos lados da garganta, parede faríngea, fossa faríngea, palato mole e o 1/3 posterior da língua, irradiando para a boca ou canal auditivo, de natureza semelhante à neuralgia do trigémeo. Não há diferença significativa na incidência entre machos e fêmeas, com a maioria dos casos a ocorrer com mais de 40 anos de idade. A patogénese da neuralgia glossofaríngea é complexa. Em geral, a patogénese da neuralgia glossofaríngea típica está relacionada com a compressão dos vasos sanguíneos na região do tronco cerebral. Temos tratado com sucesso pacientes com neuralgia do trigémeo, neuralgia glosofaríngea e espasmo facial com bons resultados. Os exames de microscopia electrónica confirmaram que a compressão vascular prolongada e os choques flutuantes nas raízes nervosas que entram na região medular podem degenerar o nervo, causando desmielinização e transmissão pseudosináptica, o que pode levar à dor. Os vasos responsáveis pela neuralgia glosofaríngea são sobretudo o tronco principal tortuoso e esclerótico da artéria cerebelar inferior posterior e a artéria basilar na piscina lateral da medula cerebelar, a artéria vertebral de espessura variável, e também a artéria cerebelar inferior anterior e as veias espessas adjacentes. A compressão secundária dos nervos cranianos fora da área do tronco cerebral devido a alterações anatómicas, bem como a membrana aracnóide, que é espessada por aderências, também pode causar neuralgia devido à compressão dos nervos cranianos sem compressão vascular óbvia. Além disso, o nervo vago desempenha um papel relevante na patogénese da neuralgia glosofaríngea. O ramo faríngeo do nervo glosofaríngeo e o ramo faríngeo do nervo vago formam juntos o plexo faríngeo na parede faríngea, que se distribui pelos músculos faríngeos e pela mucosa da faringe. É difícil distinguir que parte da dor vem do nervo vago e que parte vem de que ramo do nervo vago; portanto, alguns estudiosos acreditam que a dor no canal auditivo externo profundo e abaixo do ângulo da mandíbula tem origem no ramo eustáquico do nervo vago, daí o termo “neuralgia glossofaríngea vagal”. Além disso, a síncope frequentemente associada à neuralgia glossofaríngea deve-se também aos impulsos nervosos aferentes que atingem o núcleo solitário do cérebro médio e, através da formação reticular, o núcleo motor dorsal do nervo vago, resultando em bradicardia reflexa ou paragem cardíaca e síncope vagal, o que também confirma o envolvimento do nervo vago na patogénese da neuralgia glossofaríngea. Procedimentos e técnicas cirúrgicas As abordagens cirúrgicas são actualmente a descompressão microvascular e a neurotomia glossofaríngea, qual dos dois é o procedimento mais razoável que tem sido debatido durante muitos anos. Entre eles, a MVD tem uma taxa de cura de 76-90,3% para a neuralgia glossofaríngea e uma taxa de remissão de 9,7-16%. Na descompressão microvascular, a abordagem adoptada é a dissecção acentuada da membrana aracnóide em torno do grupo posterior dos complexos nervosos cranianos; os vasos responsáveis são explorados, não faltando os situados entre o grupo posterior das raízes nervosas cranianas e a medula oblonga, e são feitos movimentos suaves para reduzir o número de estirpes nos nervos glossofaríngeos e vaginais e também para evitar o rasgamento dos ramos perfurantes; são colocadas almofadas de algodão entre o tronco cerebral e o nervo para afastar os vasos da REZ; os vasos são demasiado espessos ou os vasos são demasiado elásticos e Se os colaterais do vaso forem longos e houver demasiados pontos de pressão para serem afastados satisfatoriamente da REZ, o vaso pode ser removido por suspensão; se não for possível uma descompressão adequada, é realizada uma dissecção da raiz nervosa. Existem certas complicações após a cirurgia DVM devido à tracção do nervo, à separação dos vasos, ao efeito da compressão do algodão de almofada e à isquemia do nervo devido ao vasoespasmo. Hoarseness, asfixia e tosse com água, e desconforto na garganta ocorrem. Embora a cirurgia DVM seja certamente eficaz, com poucas e leves complicações, e seja adoptada pela maioria dos cirurgiões, devido à disposição próxima das raízes nervosas linguofaríngeas e das raízes nervosas vaginais, aos pequenos espaços interneuronais e à proximidade do forame magno em forma de funil, há pouco espaço para manipulação local e a área fora do tronco cerebral não é facilmente revelada; os vasos responsáveis são sobretudo o tortuoso e esclerótico tronco da artéria cerebelar posterior inferior e/ou artéria vertebral, a maioria escondida no sulco lateral posterior da medula oblonga, e há artérias mais penetrantes, tornando os responsáveis A artéria em questão não pode ser cotovelada satisfatoriamente, e a descompressão dos nervos vagos e glossofaríngeos é inadequada, com uma taxa de recidiva de 3,5-9,7%. A razão da recorrência pós-operatória está relacionada com a presença de tráfego entre o nervo vago e a raiz do nervo glossofaríngeo. Recomenda-se que a rizotomia (RT) da raiz do nervo glossofaríngeo + nervo vago superior seja o procedimento de escolha para o tratamento da neuralgia glossofaríngea, caracterizada por resultados satisfatórios e sem recorrência. Para compensar a recorrência dolorosa da cirurgia DVM e a ocorrência de disfunção neurológica após a cirurgia de RT, foi recentemente relatado outro novo procedimento cirúrgico combinado: descompressão microvascular da linguofaringe e do nervo vago + dissecção separada do nervo linguofaríngeo, toda a dor desapareceu após a cirurgia e não houve recorrência. Não há complicações pós-operatórias de disfunção neurológica, tais como rouquidão, asfixia com água, hipestesia, etc. No caso de dissecção, a fim de reduzir a recorrência e complicações graves após a dissecção, o nervo glossofaríngeo deve ser completamente dissecado para reduzir as aderências na extremidade dissecada, enquanto pelo menos um a dois filamentos da raiz do nervo vago devem ser dissecados, ou quando os filamentos da raiz do nervo vago são pequenos e espessos, apenas o primeiro filamento da raiz superior deve ser dissecado ou apenas parcialmente dissecado. Em resumo, as vantagens e desvantagens da MVD e da RT foram cuidadosamente avaliadas a longo prazo, e recomendamos ① Descompressão adequada do aspecto axial do nervo hio-hipofaríngeo e do nervo vago, bem como da região do tronco cerebral de saída, especialmente uma libertação acentuada da membrana aracnóide espessada e aderente, e descompressão dos nervos hio-hio-hipofaríngeo e vago ao longo do processo intracraniano, com base no facto de os vasos responsáveis estarem muito bem expostos e poderem ser completamente libertados e descomprimidos. Se o vaso responsável for obscurecido pelo nervo, se o ramo penetrante for afectado, se o vaso responsável não puder ser claramente revelado, ou se o vaso responsável for demasiado grande e o espaço local for demasiado estreito para uma libertação adequada, ou se as aderências inflamatórias aracnoides forem demasiado apertadas para uma libertação e descompressão adequadas, então 1-2 filamentos da raiz hio-hipofaríngea e a parte superior da raiz do nervo vago devem ser executados. Os resultados a longo prazo só podem ser alcançados com bons resultados.