A neuralgia glossofaríngea é definida como episódios de dor intensa confinados à língua e garganta posterior do ramo eustáquio do nervo glossofaríngeo ou vago que pode irradiar para o ouvido externo.
Etiologia e patogénese
A causa é actualmente desconhecida, sendo a compressão microvascular do nervo glosofaríngeo provavelmente a principal causa. A compressão da linguofaringe e do nervo vago por vasos como a artéria cerebelar inferior posterior causa a desmielinização da linguofaringe e do nervo vago, resultando num “curto-circuito” entre os impulsos aferentes do nervo linguofaríngeo e o nervo vago, causando dor. As patologias secundárias incluem tumores pontocerebelares, aneurismas, aracnoidite da base do crânio, mastoides sobrecrescidas, ossificação do ligamento hióide da mastoide e traumas na cabeça e pescoço.
Morbidez
A incidência de neuralgia glossofaríngea é muito inferior à da neuralgia do trigémeo, com uma relação de aproximadamente 1:70-1:100, e os doentes tendem a estar na faixa etária dos 50 anos.
Sintomas clínicos
1. mais comum nos homens do que nas mulheres, com início após os 35 anos de idade
2. a dor está confinada à área interiorvazada pelo nervo glossofaríngeo e os ramos auriculares e faríngeos do nervo vago, ou seja, a parede posterior da faringe, a fossa faríngea, a raiz da língua e o canal auditivo externo profundo, etc. Pode irradiar para o ouvido externo, a mandíbula e a gengiva. É geralmente unilateral e apenas 2% dos casos são bilaterais. A dor é como um corte, um alfinete ou um choque eléctrico, repentino e intenso, que dura de alguns segundos a um minuto, com episódios que variam de algumas a dezenas de vezes por dia.
3. a dor tem episódios distintos e períodos de repouso na maioria dos casos, por vezes até um ano ou mais, mas não se resolve por si mesma.
4. Pode haver “pontos de desencadeamento” dolorosos na base da língua, fossa amigdalar e garganta, frequentemente desencadeados por comer, engolir, falar, etc.
5. cerca de 10% dos casos podem evoluir para síncope glosofaríngea vagal, ou seja, episódios de bradicardia, perturbações do ritmo cardíaco, hipotensão, síncope, convulsões ou mesmo paragem cardíaca.
6. A neuralgia do trigémeo é combinada com a neuralgia glosofaríngea em cerca de 10% dos casos. Pulverizando a parede faríngea posterior ou área de tonsilas com 4% de cocaína ou 1% de pontocaína, se a dor desaparecer pode ser diferenciada da dor do ramo mandibular do trigémeo.
7. o exame físico e o exame de TAC ou ressonância magnética craniana não são anormais.
Diagnóstico
O diagnóstico é geralmente claro com base nas características clínicas da doença. Os exames de TC e RM ajudam a excluir lesões secundárias. A pulverização da parede faríngea posterior ou região amigdalar com 4% de cocaína ou 1% de pontocaína é um teste diagnóstico que pode ser diferenciado da dor do ramo mandibular do trigémeo se a dor for aliviada.
Diagnóstico diferencial
1. neuralgia do trigémeo: o terceiro ramo é facilmente confundido com a neuralgia glosofaríngea. Pulverizando a parede faríngea posterior ou área de tonsilas com 4% de cocaína ou 1% de pontocaína, se a dor for aliviada pode ser diferenciada da dor do ramo mandibular do trigémeo.
2. neuralgia supraglótica: O nervo supraglótico é um ramo do nervo vago e a neuralgia pode existir sozinha ou em associação com a neuralgia glosofaríngea. Se a anestesia local for realizada nesta área, a dor é frequentemente aliviada temporariamente e pode ser diferenciada.
3. neuralgia intermédia: dor intensa num dos lados do ouvido, com ataques prolongados, frequentemente acompanhados de herpes no canal auditivo externo ou na aurícula, causando por vezes paralisia facial periférica. Os indivíduos com apresentação atípica apenas de otalgia não são facilmente distinguidos da neuralgia glossofaríngea que se apresenta como simples otalgia, e neste caso, além da remoção do nervo glossofaríngeo, o nervo intermédio também precisa de ser removido durante a cirurgia.
4. neuralgia glossofaríngea secundária: a dor é persistente, com exacerbação paroxística e sem ponto de gatilho, e o exame revela alguma disfunção do nervo glossofaríngeo do lado afectado (por exemplo, hipoestesia da linguofaringe e língua posterior, reflexo da mordaça baça, fraqueza dos movimentos da mandíbula mole, etc.) ou outros sinais neurológicos positivos. As lesões localizadas podem ser encontradas na TC ou RM do crânio.
Tratamento
A primeira escolha de tratamento para a neuralgia glosofaríngea é farmacológica. Nos casos em que o tratamento farmacológico é ineficaz ou acompanhado de complicações graves, o tratamento cirúrgico deve ser activamente utilizado.
1. drogas: Qualquer droga usada para tratar neuralgia primária do trigémeo pode também ser usada para a neuralgia glossofaríngea. As drogas mais usadas incluem carbamazepina, fenitoinamida, heptaeritrona e baclofeno.
2.Chinese medicina: ervas chinesas, acupunctura, etc.
3.Nerve bloco: o método é o tratamento de radiofrequência por punção percutânea do forame jugular, que é adequado para
(1) Aqueles que são ineficazes no tratamento medicamentoso ou não podem tolerar reacções adversas aos medicamentos.
(2) Aqueles que são demasiado velhos ou em mau estado geral para tolerar a craniotomia.
(3) em casos de esclerose múltipla combinada. Os principais problemas com este tratamento são a elevada taxa de recorrência da dor (23%-54%) e a dificuldade em engolir, asfixiar e rouquidão causada por danos nos nervos.
4) Cirurgia: A descompressão microvascular é o tratamento cirúrgico mais seguro e mais eficaz actualmente. O tratamento cirúrgico é adequado.
(1) aqueles que falharam no tratamento com fármacos ou punção percutânea.
(2) Pacientes em bom estado geral, sem lesões orgânicas graves, que possam tolerar a cirurgia.
(3) Estão excluídos os doentes com esclerose múltipla ou tumores ponto-cerebelares. A dor desaparece na maioria dos pacientes após a cirurgia e é curável em 98% dos pacientes.