A neuralgia glossofaríngea é uma dor paroxística grave que ocorre na região do nervo glossofaríngeo. A natureza da dor é muito semelhante à da neuralgia do trigémeo e está dividida em duas categorias principais: primária e secundária. A dor ocorre na base da língua, garganta, amígdalas, raiz da orelha e na parte de trás do maxilar inferior, por vezes principalmente na base da orelha.
A etiologia e a patogénese não são totalmente compreendidas, mas podem ser o resultado de um “curto circuito” entre os impulsos aferentes do nervo glossofaríngeo e o nervo vago devido à desmielinização do nervo. Também pode ser visto em tumores do forame jugular, base do crânio, nasofaringe, amígdalas, etc., aracnoidite localizada ou aneurismas, que são referidos como nevralgias linguofaríngeas secundárias. Nos últimos anos, o desenvolvimento da cirurgia microvascular levou à descoberta de que alguns pacientes têm compressão do nervo glossofaríngeo pela artéria vertebral ou pela artéria cerebelar inferior posterior.
I. Apresentação clínica
Começa frequentemente depois dos 35 anos e é mais comum nos homens do que nas mulheres. A dor é de natureza semelhante à neuralgia do trigémeo e localiza-se nas amígdalas, raiz da língua, faringe e canal auditivo profundo. Em alguns casos, pode ser acompanhado de espasmos faríngeos, distúrbios do ritmo cardíaco e síncope hipotensiva.
Clinicamente, os sintomas manifestados pela neuralgia glosofaríngea podem ser basicamente classificados da seguinte forma.
1. idade de predilecção: 35 – 50 anos.
2. local de início: região amigdalar, faringe, raiz da língua, pescoço, canal auditivo profundo, região posterior mandibular.
3. natureza da dor: dor paroxística e severa, tal como dor de faca ou esfaqueamento, convulsões dolorosas.
4. duração da dor: frequente de manhã e de manhã, com episódios durante o sono; isto pode ser distinguido da neuralgia do trigémeo.
5.Sense de corpo estranho e obstrução: há uma sensação de corpo estranho e obstrução na faringe e laringe no início, o que leva a tossir frequentemente.
6. factores provocadores de dor: a palpação pode causar dor, também conhecida como “pontos de gatilho”. Encontram-se normalmente na região das tonsilas, no canal auditivo externo e na base da língua. A dor pode ser desencadeada por engolir, mastigar, bocejar ou tossir.
7. há períodos intermitentes.
8. o paciente está desidratado e desperdiçado. É causado pelo medo da dor e por comer menos.
9. em casos graves, pode haver arritmia cardíaca, paragem cardíaca, desmaios, convulsões, convulsões, espasmos laríngeos e secreção excessiva das glândulas parótidas.
II. Etiologia da doença
A etiologia é desconhecida e não são encontradas alterações patológicas (excepto em casos raros com tumores do corno pontiagudo ou tumores do pescoço). Há mais casos masculinos do que femininos e o início é geralmente após os 40 anos de idade. Semelhante à neuralgia do trigémeo, ocorrem episódios intermitentes de dor breve, intensa e insuportável, que pode ser espontânea ou desencadeada por certos movimentos (por exemplo, mastigar, engolir, falar ou espirrar). A dor dura de alguns segundos a alguns minutos e normalmente começa na região das tonsilas ou na base da língua e pode irradiar para o ouvido ipsilateral. A dor é estritamente unilateral. Em 1 – 2% dos casos, a hiperactividade do nervo vago pode causar a paragem sinusal com síncope, e pode haver um longo intervalo entre os ataques.
Dependendo da causa, a neuralgia glossofaríngea também pode ser dividida em neuralgia glossofaríngea primária e secundária.
1. neuralgia glosofaríngea primária
A causa da neuralgia glosofaríngea primária ainda não é clara e pode ser devida à dessaturação nervosa. A idade de início é maioritariamente acima dos 40 anos, com mais machos do que fêmeas.
As características clínicas da doença são as seguintes
(1) Apresentação clínica e local da dor: Ao contrário da neuralgia primária do trigémeo, a dor ocorre na raiz da língua, garganta, amígdalas, raiz da orelha e costas do maxilar inferior, por vezes com a dor na raiz da orelha como manifestação principal.
(2) Episódios e natureza da dor: Tal como acontece com a nevralgia do trigémeo, a dor geralmente surge de repente e pára abruptamente, com cada episódio a durar alguns segundos ou dezenas de segundos, geralmente não mais do que dois minutos. A dor pode também ser cortada, esfaqueada, rasgada, queimada ou com choques eléctricos.
(3) Gatilhos: A dor é frequentemente desencadeada por engolir, falar, tossir ou bocejar.
(4) Ponto da máquina de placas: existem frequentemente pontos da máquina de placas, principalmente na parede faríngea posterior, amígdalas, raiz da língua, etc., e raramente no canal auditivo externo.
(5) Outros sintomas: os movimentos de deglutição desencadeiam frequentemente episódios dolorosos, e embora não haja nada de anormal entre episódios, os pacientes têm medo de comer por medo de desencadear dor. Os pacientes têm frequentemente sintomas tais como emaciação, desidratação, sensação de espasmo laríngeo, arritmia cardíaca e desmaios hipotensos.
(6) Exame neurológico: normal.
A maioria dos casos clínicos comuns de neuralgia glossofaríngea pertence à neuralgia glossofaríngea primária, e o alívio temporário da dor não é eficaz.
2.Secondary neuralgia glossofaríngea
Certos tumores do ângulo cerebelopontine, retinite da aranha, doenças vasculares, tumores nasofaríngeos ou hipertelorismo podem provocar a dor na região do nervo linguofaríngeo, a que se chama nevralgia linguofaríngea secundária. As manifestações clínicas são.
(1) Dor na região da divisão do nervo linguofaríngeo. (1) Dor na região do nervo linguofaríngeo. A dor é prolongada ou persistente, sem desencadeadores ou pontos de origem óbvios, e é pior à noite. Sintomas de danos na neuralgia glosofaríngea. Paralisia do arco maxilar, hiperalgesia ou perda de sensibilidade no palato mole e faringe, diminuição do paladar e sensação geral no terço posterior da língua, diminuição ou ausência do reflexo faríngeo, secreção anormal da glândula parótida.
(2) Neuralgia cerebral adjacente. A síndrome do forame jugular e a síndrome de Horner podem estar presentes; a síndrome cerebelopontocerebelar também pode estar presente.
(3) Se for causado por carcinoma nasofaríngeo, pode ser encontrada uma massa na nasofaringe e os gânglios linfáticos do pescoço podem ser aumentados.
A neuralgia secundária lingual-faríngea é geralmente secundária a tumores intracranianos e corpos estranhos, e é frequentemente tratada clinicamente por craniotomia.
III. exame de diagnóstico
1.Inquire sobre a localização e natureza da dor na história, se existe alguma relação com a dieta, e se a dor irradia para o ouvido.
2. pedir ao doente para comer e observar o ponto de desencadeamento da dor. Se o ponto de desencadeamento está na armadilha de tonsilas, aplicar a solução de cocaína à faringe afectada e descobrir se a dor é aliviada.
3, Nasofaríngea e exame do sistema nervoso cerebral do grupo posterior para quaisquer sinais positivos.
4. o diagnóstico diferencial deve ser diferenciado da neuralgia do trigémeo e do tumor do corno pontocerebelar do cerebelo.
4. diagnóstico de doenças
1. história e sintomas médicos
É comum em homens de meia-idade e é frequentemente desencadeada por engolir, falar ou tossir. É uma dor grave nas amígdalas, faringe ou parte profunda do canal auditivo que dura alguns segundos de cada vez, e alguns pacientes podem sofrer de bradicardia, síncope e convulsões.
2. resultados do exame físico
Para além de episódios dolorosos, o exame neurológico é, na maior parte das vezes, banal. Pode haver pontos de disparo na base da língua e da fossa amigdalar.
3) Diferenciação
Distingue-se frequentemente da neuralgia do trigémeo, tumores nasofaríngeos que invadem a faringe e estruturas da base do crânio.
V. Opções de tratamento
1. tratamento medicamentoso
(1) Fenitoína de sódio 0,1g, 3/d, tomada por via oral.
(2) Vitamina B1, B12: etc.
(3) Carbamazepina 0,2g, 3/d, por via oral.
O tratamento com medicamentos pode muitas vezes alcançar resultados clínicos relativamente satisfatórios na fase inicial da doença, mas à medida que a dor aumenta, os medicamentos perdem muitas vezes gradualmente o seu efeito após vários meses ou anos.
2.Nerve bloco
O método é o tratamento de radiofrequência por punção percutânea do forame jugular, que é indicado para.
(1) Aqueles que são ineficazes com medicação ou que não podem tolerar os efeitos adversos da medicação.
(2) Aqueles que são demasiado velhos ou em mau estado geral para tolerar a cirurgia de descompressão microvascular.
(3) em casos de esclerose múltipla combinada.
Os principais problemas com este tratamento são a elevada taxa de recorrência da dor (23%-54%) e a dificuldade em engolir, engasgar-se com água e rouquidão causada por danos nos nervos.
3. cirurgia de descompressão microvascular
A descompressão microvascular é actualmente o método de tratamento cirúrgico mais seguro e mais eficaz, com uma taxa de cura de 99%.
O tratamento cirúrgico é indicado para.
(1) Aqueles que falharam no tratamento com drogas ou punções percutâneas.
(2) Pacientes em bom estado geral, sem patologia orgânica grave, que possam tolerar a cirurgia.
(3) Estão excluídos os doentes com esclerose múltipla ou tumores ponto-cerebelares. A dor desaparece na maioria dos pacientes após a cirurgia e é curável em 99% dos pacientes.
A descompressão microvascular foi inicialmente proposta pelo Professor Jannatta em 1967, e mais tarde Haines et al. realizaram um estudo anatómico mais aprofundado da relação entre o nervo glossofaríngeo e os microvasos e descobriram que 92,5% dos casos com compressão da raiz do nervo glossofaríngeo por pequenos vasos na área pontocerebelar apresentavam sintomas de neuralgia glossofaríngea. Os vasos que comprimem o nervo e produzem dor são chamados os “vasos responsáveis” e são normalmente encontrados.
(1) A artéria cerebelar superior (55%), que pode formar um laço vascular que se estende caudalmente, entra em contacto com a entrada do nervo linguofaríngeo no tronco cerebral e comprime principalmente o aspecto medial superior ou superior da raiz do nervo.
(ii) A artéria cerebelar inferior anterior (30%), que geralmente comprime o nervo linguofaríngeo a partir de baixo, pode também formar uma compressão apertada do nervo linguofaríngeo juntamente com a artéria cerebelar superior.
(iii) A artéria basilar, com efeitos de idade e hemodinâmica, pode dobrar-se para ambos os lados e comprimir a raiz do nervo linguofaríngeo, geralmente para o lado da artéria vertebral mais fina.
(iv) Outros raros vasos responsáveis incluem a artéria cerebelar inferior posterior, os vasos variantes, a veia pontina cerebral transversal, as veias laterais e o plexo basilar. O recipiente responsável pode ser um ou mais de um, e pode ser uma artéria ou uma veia.
A descompressão microvascular é realizada colocando o paciente numa posição lateral supina da cabeça com o lado saudável no topo e elevando a parte superior do corpo em aproximadamente 20°. Uma incisão transversal ou longitudinal de aproximadamente 4 cm é feita atrás da orelha, e uma aproximação posterior do seio sigmóide com uma janela óssea de aproximadamente 1,5 cm × 1,5 cm é utilizada para aceder ao corno cerebelar pontocerebelar após uma incisão “⊥” ter sido feita para libertar algum do líquido cefalorraquidiano da dura-máter para permitir que o cerebelo se afunde. O procedimento é realizado endoscopicamente. A membrana aracnóide da piscina pontina é cortada e os nervos cerebrais VII, VIII, IX e X são explorados. A membrana aracnóide à volta do nervo glossofaríngeo e das raízes do nervo vago é totalmente libertada, os vasos responsáveis mediais ao nervo glossofaríngeo e às raízes do nervo vago são explorados, o nervo glossofaríngeo é cortado desde a área da raiz de entrada do pontocerebral até ao forame jugular, o nervo vago e os vasos responsáveis são libertados e é efectuada a descompressão. Uma quantidade adequada de soro fisiológico quente é instilada para reabastecer o líquido cefalorraquidiano e o procedimento é completado pela sutura da dura-máter e de todas as camadas do couro cabeludo.
A descompressão microvascular é o único tratamento que aborda a etiologia da neuralgia glossofaríngea e preserva a integridade anatómica do nervo glossofaríngeo, para que a função neurológica normal do nervo possa ser preservada. Em alguns pacientes, pode também eliminar o estado hipertensivo causado pela compressão vascular do tronco cerebral, resultando numa cura radical para a hipertensão. Devido ao seu óbvio alívio da dor, natureza não destrutiva, efeitos secundários mínimos e taxa de recorrência muito baixa, a descompressão microvascular é agora reconhecida internacionalmente como o método mais seguro e mais eficaz para o tratamento da neuralgia glossofaríngea.
Actualmente, a descompressão microvascular é o tratamento mais popular e amplamente utilizado para a neuralgia glossofaríngea, uma vez que é o único tratamento para a neuralgia glossofaríngea que aborda a “causa” do problema. A maior vantagem deste tratamento em relação a outros tratamentos é que proporciona uma solução eficaz a longo prazo para a dor, preserva a sensação normal do paciente, altera o entorpecimento e o desconforto na zona interior do nervo glossofaríngeo que ocorreu após tratamentos anteriores, melhora a qualidade de vida do paciente e faz com que este esteja disposto a aceitar o tratamento.