A radioterapia é um dos meios importantes para tratar o cancro do esófago. A radioterapia para o cancro do esófago tem um vasto leque de indicações, com exceção da perfuração do esófago que forma fístula esofágica com metástases à distância e estase maligna evidente, todas elas podem ser tratadas com radioterapia. A radioterapia para o cancro do esófago cervical e supra-torácico tem um bom efeito e pequenos danos. (1) Radiografia de tórax: para saber se há metástase pulmonar. (2) Filme de raio X de bário do esôfago: para determinar o estágio inicial e tardio da doença e orientar a formulação e implementação do plano de radioterapia. (3) Exame de TC: para compreender a relação entre o próprio cancro do esófago e os órgãos circundantes, o que é importante para a formulação e implementação do plano de radioterapia e para o julgamento do prognóstico. (4) Ecografia abdominal: para conhecer o estado do fígado, dos rins e da cavidade abdominal e avaliar a existência de metástases abdominais. (5) Exame PT e ECT: selecionar o exame de acordo com a necessidade de determinar e compreender o estado do corpo inteiro. (2) Orientação dietética e nutricional em radioterapia (1) Dieta: haverá diferentes graus de dor alimentar ou reações gastrointestinais em radioterapia, como perda de apetite, náuseas e vômitos, disfunção gastrointestinal e sabor anormal, etc. De acordo com as preferências alimentares do paciente, haverá diferentes graus de dor ou reações gastrointestinais. De acordo com as preferências alimentares dos doentes, estes podem ingerir algumas bebidas ácidas, como sumos, bebidas frias, etc., antes das refeições, actividades moderadas para estimular a motilidade gastrointestinal, incluindo gengibre, fatias de espinheiro, frutos secos, etc., para estimular a secreção das glândulas digestivas e melhorar o apetite. A dieta deve ser de boa cor, aroma e sabor, e de tipos diversificados. Se os sintomas de disfagia diminuírem no decurso da radioterapia, continua a preferir-se uma dieta mole, líquida ou semi-líquida para evitar a obstrução do esófago. (2) Nutrição: É muito necessário que os doentes com cancro do esófago assegurem a nutrição durante o tratamento, devendo optar por uma dieta rica em calorias e proteínas, como soja e produtos lácteos, caldo de galinha, caldo de peixe, legumes e frutas frescas, etc. Se necessário, devem ser alimentados com dieta homogeneizada através de sonda gástrica nasal, nutrição intravenosa ou gastrostomia. Prevenção da reação à radioterapia e das complicações do cancro do esófago (1) Esofagite radioactiva: ocorre na fase inicial da radioterapia, geralmente após 1 a 2 semanas de irradiação. É uma reação normal devido à congestão e edema da mucosa esofágica causada por danos causados pela radiação, o que leva a uma maior dificuldade em engolir e alimentar a dor ou obstrução, e os sintomas serão gradualmente reduzidos após 2 semanas, e geralmente reaparecem na fase tardia da radioterapia. É necessário prestar atenção à higiene oral, beber mais água e sumo de fruta, sumo de vegetais, leite, leite de soja, etc., e diminuir a velocidade da alimentação. (2) Bronquite por radiação: aparece geralmente 3 a 4 semanas após a radioterapia. Os doentes apresentam diferentes graus de tosse, expetoração e dor, alguns apresentam tosse seca, tosse seca irritativa ou dispneia, e a dispneia ocorre em casos graves. Em casos ligeiros, não há necessidade de tratamento especial e, em casos graves, podem ser nebulizados e inalados medicamentos anti-inflamatórios e para a fleuma para aliviar os sintomas. (3) Pneumonite por radiação: surge sobretudo 3 a 4 semanas a meio ano após a radioterapia. Os doentes apresentam dor torácica, tosse seca, hemoptise, febre, dispneia, febre alta, aperto no peito, falta de ar, etc., quando combinados com infeção. Neste momento, o paciente deve estar em repouso na cama, o quarto para manter uma certa temperatura e humidade, tosse e catarro tosse pode ser usado para descascar peras e adicionar açúcar de rocha cozido em água depois de comer peras e beber suco, asma pode ser adicionado com marisco Sichuan cozido e comido. Quando o escarro é pegajoso e não é fácil de tossir, a inalação de nebulização ultra-sônica é viável, e anti-infecioso, terapia hormonal de alta dose é o principal requisito para um longo curso de tratamento, geralmente cerca de 20 dias, preste atenção para manter o trato respiratório limpo. (4) hemorragia: pode ocorrer a qualquer momento, os sintomas da aura não são óbvios, a quantidade de sangramento pode ser maior ou menor, a hemorragia é muitas vezes tarde demais para resgatar, resultando em morte instantânea do paciente. Prevenção: É aconselhável ser cauteloso na radioterapia para pacientes com úlceras óbvias, no curso da radioterapia, a refeição de bário de raios-X é realizada uma vez por semana para observação, em casos perigosos, a dose de cada irradiação pode ser reduzida e o tempo total de tratamento pode ser prolongado para evitar hemorragia, no curso do tratamento, tratamento de suporte anti-infecioso e nutricional pode ser dado. (5) Perfuração: A maioria desses pacientes tem úlceras esofágicas antes do tratamento e, após a radioterapia, o tumor recua, a úlcera se expande e as células epiteliais normais ainda não tiveram tempo de reparar, resultando em perfuração, com uma incidência de menos de 3%. A incidência de perfuração é inferior a 3%, os pacientes podem ter dor no peito e nas costas, sudorese, asfixia e febre, e os danos aos grandes vasos sanguíneos podem ser fatais a qualquer momento. (6) Estenose esofágica: ocorre principalmente 4-6 meses após a radioterapia. A dilatação local deve ser dada de acordo com a situação. A estenose radiológica do esófago manifesta-se principalmente como dificuldade em engolir, e a radiografia do esófago mostra que a parede do esófago é lisa, mas o lúmen é estreitado no local da radioterapia. Reabilitação após a radioterapia do cancro do esófago (1) Dieta: Após a radioterapia do cancro do esófago, a elasticidade local diminui, pelo que é necessário prestar atenção aos alimentos macios, evitar a estimulação do esófago por alimentos sobreaquecidos, demasiado duros ou ásperos, evitar alimentos picantes e estimulantes, alimentos demasiado secos, demasiado duros e engolir com bocas grandes, e mastigar e engolir lentamente para evitar a rutura e a hemorragia do esófago. Os alimentos sólidos podem ser ingeridos com água após a mastigação. Se a obstrução esofágica ocorrer inadvertidamente, um método simples de autoajuda é beber bebidas carbonatadas em bocas grandes para que o esófago se expanda devido ao impacto de um grande número de bolhas de ar e se forme uma pressão para empurrar os alimentos para fora da estenose esofágica para o estômago, e os alimentos podem ser retirados endoscopicamente quando a autoajuda é ineficaz. (2) Dor: Geralmente recupera gradualmente 1 a 2 semanas após o fim da radioterapia. A dor dos doentes com terapia endoluminal é geralmente mais grave e demora mais tempo a recuperar. Pode ser aliviada através da aplicação de reidratação anti-infecciosa e de terapia hormonal moderada. (3) Tosse: pode durar vários meses ou anos após a radioterapia; em casos ligeiros, não é necessário tratamento; em casos graves, é necessário anti-inflamatório, reposição de fluidos, supressão da tosse e dissolução do catarro. Factores que afectam o efeito e o prognóstico da radioterapia para o cancro do esófago: (1) Âmbito da lesão: quanto mais precoce for a lesão, melhor será o efeito terapêutico. (2) Localização da lesão: quanto maior for a localização da lesão, melhor será o efeito terapêutico. (3) Classificação patológica: o tipo micótico tem o melhor prognóstico, seguido do tipo medular. (4) Dose de irradiação: 60Gy é a mais eficaz, 50Gy e 70Gy são as seguintes mais eficazes. (5) Configuração do campo: a irradiação de três campos é melhor do que a irradiação de dois campos. (6) Metástase linfonodal supraclavicular: pacientes negativos são melhores que pacientes positivos, e o prognóstico de pacientes com invasão de lesão é ruim. (6) Importância da localização por TC e da fixação do molde corporal na localização da irradiação extracorporal do cancro do esófago A TC de tórax pode determinar a localização específica do cancro do esófago, o âmbito da lesão e a sua relação com os órgãos adjacentes. Com a ajuda do sistema de planeamento do tratamento, são calculados os diagramas de distribuição da dose de vários planos de tratamento diferentes, a partir dos quais o médico selecciona um plano mais ideal e, em seguida, o plano é verificado na máquina de posicionamento de simulação e a postura do doente é fixada de acordo com a forma do corpo do doente, de modo a garantir que a postura do doente se mantém inalterada em cada tratamento e a garantir que a lesão é incluída com precisão no intervalo de irradiação. 7, Precauções para a radioterapia do cancro do esófago: Antes da radioterapia, ajudar os doentes a libertar as suas preocupações ideológicas, prestar atenção à comunicação com eles durante a radioterapia, encorajá-los a falar sobre o desconforto no tratamento a tempo, de modo a libertar a pressão psicológica, estabelecer a confiança de superar a doença e esforçar-se por uma cooperação estreita entre os doentes. Fazer com que os doentes compreendam a importância de manter a higiene oral e de deixar de fumar. A dieta deve ser principalmente semi-líquida ou líquida, e os alimentos duros e fritos devem ser proibidos para evitar causar obstrução e perfuração do esófago. Se houver fraqueza, falta de apetite, náuseas, vómitos e leucopenia, deve ser administrado tratamento sintomático. Se houver congestão cutânea local, descamação seca, comichão, não coçar com as mãos nem utilizar medicamentos irritantes. Se ocorrerem sintomas de esofagite por radiação, como dor ao engolir e disfagia, a radioterapia não deve ser continuada; se a reação for demasiado grave, a radioterapia pode ser suspensa e continuada após o alívio dos sintomas. Se a reação for grave, a radioterapia pode ser suspensa até ao alívio dos sintomas e depois continuar a radioterapia. A esofagite por radiação desaparece normalmente de forma natural em 2 a 3 semanas após o tratamento. A radioterapia intraoperatória para câncer de esôfago é uma cirurgia torácica aberta na sala de tratamento do acelerador ou na sala de paracentese do acelerador, e uma irradiação de grande dose é realizada no tumor e nos tecidos ao redor do leito do tumor antes ou após a ressecção do tumor, e a dose terapêutica é de 15 ~ 25Gy. Indicações e contra-indicações da radioterapia intraoperatória para câncer de esôfago (1) Indicações: ① Para câncer de esôfago que pode ser completamente ressecado, a fim de melhorar a taxa de cura, é necessário aplicar radioterapia antes da ressecção do tumor para melhorar a taxa de cura, e o tratamento pode ser realizado após a remoção do tumor. Para o cancro do esófago que pode ser completamente ressecado, irradiar o tumor e o leito tumoral em torno do tumor antes da ressecção do tumor, a fim de melhorar a taxa de cura. No caso do cancro do esófago que apenas pode ser ressecado de forma paliativa, irradiar a lesão remanescente e o leito tumoral após a ressecção do tumor. No caso do cancro do esófago que não pode ser ressecado de todo, irradiar diretamente a massa sem ressecção do tumor. (iv) Nos casos de metástases nos gânglios linfáticos, irradiar os focos metastáticos. (2) Contra-indicações: ① Todas as contra-indicações para a cirurgia de coração aberto são também contra-indicações para a radioterapia intra-operatória do cancro do esófago. (2) O tumor invadiu a aorta, a traqueia ou o brônquio esquerdo, e existe o perigo de perfuração. 10) Importância da radioterapia pré-operatória e pós-operatória no cancro do esófago: Quando a localização da lesão é elevada, o tumor é grande ou a invasão é óbvia, e o doente pode recorrer à cirurgia torácica aberta, mas a ressecção do tumor é difícil, a radioterapia pré-operatória pode melhorar a taxa de controlo local do tumor e reduzir a ocorrência de metástases à distância. O objetivo da radioterapia pós-operatória é eliminar os tecidos cancerígenos residuais, sendo adequada para aqueles cujos focos primários ou gânglios linfáticos metastáticos não podem ser completamente removidos. Geralmente, a radioterapia é iniciada 0,5 ~ 1 mês após a cirurgia com 50Cy / 5 semanas de volume tumoral. 11 . Sinais de perfuração do esôfago durante a radioterapia para câncer de esôfago febre baixa, dor de garganta, pulso rápido, sombra de nicho profunda ou pontiaguda no contraste de bário de raios-X, etc.