A doença celíaca é causada pela ruptura ou obstrução do ducto torácico por diferentes razões, causando o derrame de fluido celíaco para a cavidade torácica. O ducto torácico é o maior vaso linfático do corpo e tem aproximadamente 30-40cm de comprimento, e está dividido em duas partes: a manifestação primária e os sintomas da própria doença celíaca. Na ruptura traumática do ducto torácico, há um rápido derrame de fluido celíaco, que pode produzir sintomas de pressão.
A doença celíaca é causada pela ruptura ou obstrução do ducto torácico por diferentes razões, permitindo que o líquido celíaco se derrame na cavidade torácica. O ducto torácico é o maior ducto linfático do corpo e tem aproximadamente 30-40 cm de comprimento, partindo do tanque celíaco em frente às primeiras vértebras lombares na cavidade abdominal e avançando para cima através do forame aórtico através do diafragma e para o mediastino. Depois corre para o lado direito do corpo vertebral e posteriormente ao longo do esófago, atravessando o corpo vertebral na quinta vértebra torácica e inclinando-se para cima para a esquerda. Percorre o lado esquerdo do corpo vertebral e o esófago até ao pescoço, regressa pela artéria subclávia posteriormente através da bainha da carótida e injecta no ângulo venoso esquerdo.
Causas
A doença celíaca é causada pela acumulação de líquido celíaco na cavidade torácica devido ao bloqueio ou ruptura do ducto torácico. Existem várias causas, sendo as mais comuns as lesões, tuberculose, filariose e tumores.
Podem ser amplamente classificados em duas categorias principais.
(i) Traumatismo torácico traumático ou cirurgia intratorácica: por exemplo, a cirurgia do esófago, aórtica, mediastinal ou cardíaca pode causar danos no ducto torácico ou nos seus ramos, fazendo com que o líquido celíaco se espalhe para a cavidade pleural. Por vezes a hiperextensão da coluna vertebral pode também levar à ruptura do ducto torácico.
(ii) Tumores intratorácicos obstrutivos: tais como linfossarcoma, cancro do pulmão ou cancro do esófago que comprime o ducto torácico para ficar obstruído. A extremidade proximal do ducto torácico obstruído rompe o ducto torácico ou o seu sistema de ramos laterais devido à sobre-expansão e aumento da pressão. A obstrução do ducto torácico devido à filariose é agora rara.
Outras causas de doença celíaca são raras; anomalias congénitas do mediastino ou linfáticos pulmonares são ocasionalmente observadas em casos de doença celíaca em recém-nascidos. Em casos raros de hipertensão portal em cirrose, um ou ambos os lados da doença celíaca podem ser causados por trombose ou outras causas de obstrução de grandes veias na parte superior do corpo ou por exsudação de líquido linfático subpleural devido a linfangioangioma pulmonar.
Fisiopatologia
A doença celíaca contém mais material gordo do que o plasma, uma abundância de linfócitos e quantidades consideráveis de proteínas, açúcares, enzimas e electrólitos. Uma vez rompido o ducto torácico, a extravasação de grandes quantidades de fluido celíaco para a cavidade pleural conduz inevitavelmente a duas consequências graves: primeiro, a perda de grandes quantidades de fluido celíaco nutritivo conduz inevitavelmente a uma desidratação grave, perturbações electrolíticas, perturbações nutricionais e ao esgotamento de um grande número de anticorpos e linfócitos, reduzindo a resistência do corpo; segundo, a acumulação de grandes quantidades de fluido celíaco na cavidade pleural conduz inevitavelmente à compressão do tecido pulmonar, ao deslocamento do mediastino para o lado oposto e Em segundo lugar, a acumulação de grandes quantidades de líquido celíaco na cavidade pleural conduz inevitavelmente à compressão do tecido pulmonar, ao deslocamento mediastinal para o lado oposto e à obstrução parcial das grandes veias que devolvem o sangue ao coração.
A quantidade de líquido celíaco a entrar na cavidade pleural varia de 100-200 ml por dia a 3000-4000 ml por dia, dependendo do tamanho da incisão do ducto torácico, da pressão negativa na cavidade pleural, da quantidade e taxa de líquidos intravenosos e da natureza dos alimentos ingeridos.
Manifestações clínicas
1, aperto no peito e falta de ar, especialmente quando há um alto nível de actividade ou quando se come mais alimentos gordurosos.
2. pode não haver sinais positivos em pequenas quantidades de líquido celíaco; em grandes quantidades, há redução do movimento respiratório do lado afectado, percussão turva e sons respiratórios diminuídos ou ausentes.
Base diagnóstica
1. aperto do tórax e falta de ar.
2.Signs de efusão pleural, a radiografia do tórax sugere efusão pleural.
3. perfuração do tórax pode extrair líquido leitoso, positivo para a doença celíaca. Tratamento
Princípios de tratamento
1.Treat a doença primária.
2.Low dieta de gordura.
3.Intravenous suplemento de leite gordo, albumina, etc.
4.Thoracocentesis para extracção de fluidos ou drenagem fechada da cavidade torácica.
O tratamento 5.Surgical é viável se o tratamento médico não for eficaz.
Princípios da medicação
1.For doença celíaca causada pela tuberculose, os medicamentos básicos 4-7 e 1 podem ser escolhidos.
2.For doença celíaca causada por granuloma filarial, medicamentos básicos 1-3 e furazolidona podem ser escolhidos.
Tratamento.
Uma vez diagnosticada, a doença celíaca deve ser tratada imediatamente com jejum, transfusão de sangue, reidratação intravenosa, suporte nutricional elevado e distensão pulmonar completa por toracocentese ou drenagem fechada. Os causados por tumores malignos devem ser tratados com radiação ao tumor. 1/2 dos pacientes pode ser tratado de forma conservadora, enquanto que os outros 1/2 requerem cirurgia.
Métodos de tratamento conservadores.
1. jejum, reposição de fluidos intravenosos, suporte nutricional elevado, drenagem torácica fechada;
2) Inibição da produção celíaca com inibidores de crescimento;
3. injecção intratorácica de adesivos pleurais para promover adesões pleurais para fechar a fístula do ducto torácico;
4.After tratamento bem sucedido, retomar gradualmente uma dieta normal.
Métodos de tratamento cirúrgico.
1.Surgical indicações: início agudo e causado por trauma; aumento progressivo do líquido pleural, causado pela incapacidade de reduzir; estado geral ainda é bom, não causado por invasão maligna do tumor; o tratamento conservador é ineficaz, deve ser operado activamente.
2.Pre-preparação cirúrgica: corrigir totalmente a desnutrição e a desordem electrolítica antes da cirurgia, dar transfusão de sangue, proteína elevada, controlar a infecção do tracto respiratório, e dar uma dieta rica em gordura 3~4 horas antes da cirurgia, o que ajuda a encontrar o ducto torácico e as suas partes partidas durante a cirurgia.
3. tratamento cirúrgico.
(1) Anestesia, anestesia intravenosa complexa com intubação traqueal.
(2) Pode ser feita uma cirurgia de reclinagem, muitas vezes à esquerda, à direita ou à esquerda.
(3) Ligação da conduta torácica através do tórax direito
A incisão lateral posterior direita é feita através do 5º ou 6º espaço intercostal, o tórax é introduzido, o fluido é aspirado, o pulmão é empurrado para a frente, o mediastino posterior é exposto, um tubo torácico translúcido branco de 4-5 mm de espessura é procurado entre a veia ímpar e a aorta, o ducto torácico é duplamente ligado com fio grosso em ambas as extremidades da fenda, depois o fluido é aspirado com gaze e cuidadosamente observado para fugas.
(4) Ligação do ducto torácico através do tórax esquerdo
Se a fenda estiver debaixo do arco aórtico, o ducto torácico é encontrado entre a veia ímpar e a aorta e ligado de acordo com a aproximação direita ao peito.
(5) O resultado do procedimento é geralmente bom para o paciente após uma ligação cirúrgica adequada, excepto em casos causados por invasão e compressão de tumores malignos.
Complicações
1. fístula anastomótica: Esta é uma complicação grave do cancro do esófago pós-operatório, com uma incidência de cerca de 5%. A sua ocorrência está relacionada com o método de anastomose, a tensão da anastomose, a infecção secundária da anastomose e o estado nutricional do paciente antes da cirurgia. As fístulas anastomóticas ocorrem geralmente 4 a 6 dias após a cirurgia, ou mais tarde. Uma vez que ocorra, deve ser rápida e adequadamente drenada ou reaberta.
2. estrictura anastomótica: A maioria ocorre 2 a 3 semanas após a cirurgia, ou tão tarde quanto 2 a 3 meses mais tarde, quando os pacientes têm principalmente graus variáveis de disfagia. A estricção anastomótica está relacionada com o método anastomótico, infecção anastomótica, fuga anastomótica e cicatrização do doente. Se o diagnóstico for confirmado pelo exame, pode ser realizada uma dilatação do esófago ou uma dilatação intraluminal do stent, e se o resultado não for bom, a ressecção da estricção e a reanastomose também é viável.
3. complicações pulmonares: a maioria dos pacientes com cancro do esófago são de idade avançada e têm frequentemente diferentes graus de doenças pulmonares. Após a cirurgia, estão relutantes em tossir expectoração devido a dores de incisão e outras razões, resultando na retenção de secreções brônquicas, o que pode facilmente levar a pneumonia e atelectasia. Uma vez ocorrida uma infecção pulmonar, a dosagem de antibióticos deve ser aumentada e devem ser efectuados testes de sensibilidade aos medicamentos e culturas de expectoração para seleccionar antibióticos sensíveis. Administrar medicamentos de limpeza da expectoração para facilitar a tosse da expectoração, e realizar a aspiração por cateter nasal ou aspiração broncoscópica por fibras ópticas, se necessário.
4.Purulent tórax: Como existem bactérias no esófago em circunstâncias normais, a cirurgia do cancro do esófago é uma cirurgia contaminada e pode ser complicada pelo pus do tórax após a cirurgia. O princípio do tratamento do abscesso torácico é realizar uma drenagem fechada da cavidade torácica e aplicar antibióticos.
5.Celiac doença: O ducto torácico é uma estrutura anatómica para drenagem da cavidade abdominal e parte do líquido linfático torácico, e é acompanhado pelo esófago, que pode ser danificado durante a cirurgia. Se a invasão tumoral for óbvia, é mais provável que seja danificada. As lesões no ducto torácico manifestam-se através da drenagem do fluido celíaco da cavidade torácica, com uma taxa de fluxo de 500 ml ou mais por dia. Uma vez confirmado o diagnóstico de doença celíaca, a drenagem torácica fechada deve ser realizada e observada durante 1 a 2 dias. Se não houver sinais de cura, a ruptura do ducto torácico deve ser reaberta e suturada sem demora prolongada.