Recentemente, a Sociedade Torácica Americana discutiu o diagnóstico, avaliação, patogénese, gestão e questões não resolvidas da asma refratária. Os critérios de diagnóstico e métodos de avaliação para a asma refratária são descritos aqui. Critérios de diagnóstico O diagnóstico da asma refratária requer que pelo menos 1 critério maior e 2 critérios menores sejam preenchidos simultaneamente. Critérios primários: A fim de controlar a asma a um nível ligeiro a moderado: 1. é necessária a utilização ininterrupta ou praticamente ininterrupta (mais de 50% do tempo em 1 ano) de glicocorticóides orais. 2. são necessárias doses elevadas de glicocorticóides inalados (ver quadro). Critérios secundários: 1. necessidade diária de broncodilatadores tais como agonistas beta2 de acção prolongada, teofilina ou antagonistas do leucotrieno para além dos glicocorticóides inalados. 2. necessidade de utilização diária ou quase diária de agonistas beta2 de acção curta para controlar os sintomas da asma. 3. obstrução persistente das vias aéreas (VEF1 <80% previsto; >20% de mudança de PFE por dia). 4. pelo menos 1 visita de emergência por ano para a asma. 5. Glucocorticóides orais doseados pelo menos 3 vezes por ano. 6. Pioramento imediato dos sintomas de redução do glucocorticoide oral ou inalado ≤25%. 7. História de ataques anteriores quase fatais de asma. Avaliação da asma refratária 1. medições da função pulmonar e avaliação da gravidade: 1. VEF1, pico de fluxo expiratório, loops de fluxo-volume medidos antes e depois da aplicação do broncodilatador. 1. volume pulmonar total e volume de ar residual. 3. volume de difusão pulmonar (apenas adultos, normalmente não aplicável a crianças). 2. diagnóstico diferencial de tosse, dispneia e chiado: 1. doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC); 2. fibrose cística pulmonar; 3. disfunção da corda vocal, ou outra obstrução das vias aéreas superiores; 4. síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS); 5. síndrome de Churg-Strauss; 6. insuficiência cardíaca; 7. bronquial alérgica aspergilose pulmonar (ABPA). 3. presença de factores concomitantes que exacerbam a asma: 1. teste cutâneo alérgico (rinite atópica e alérgica). 2. tomografia do seio (doença sinusal). 3. medição do pH do esófago 24 horas (doença do refluxo gastro-esofágico). 4. radiografia de tórax (infiltrados pulmonares, doença pulmonar intersticial e alvéolos pulmonares). 5. contagem de eosinófilos do sangue periférico, teste cutâneo de taquifilaxia de Trichophyton, nível de IgE no sangue ( Síndrome de Churg-Strauss ou ABPA).