I. O que são pedras urinárias?
Certos componentes do corpo não podem ser quebrados e absorvidos pelo corpo, resultando na precipitação de cristais dos fluidos do corpo, a que chamamos pedras. Quando uma pedra ocorre no rim, chamamos-lhe pedra no rim; quando ocorre na bexiga, chamamos-lhe pedra na bexiga; as pedras primárias no ureter são raras e são causadas principalmente por pedras nos rins que drenam para baixo.
O sistema urinário humano é composto pelos rins, ureter, bexiga e uretra. Os rins e ureteres são configurados simetricamente ao longo do eixo central do corpo. A urina é produzida a partir dos rins e excretada através do ureter, bexiga e uretra. As pedras presentes neste órgão a que chamamos pedras urinárias, também conhecidas como urolitíase. Quando são produzidas pedras no corpo humano, alguns pacientes sofrem de dores insuportáveis, o que causa muitos inconvenientes à vida e ao trabalho. Alguns pacientes desconhecem que mesmo pacientes sem sintomas óbvios, quando diagnosticados com pedras urinárias, devem ser tratados prontamente para evitar atrasos e danos nos órgãos parenquimatosos.
Os perigos de ter pedras urinárias
O crescimento de pedras urinárias é um processo longo. Uma vez formados os cálculos, ocorrem danos secundários no rim, principalmente sob a forma de obstrução do tracto urinário, infecção secundária e lesões epiteliais. As pedras são imperceptíveis quando são pequenas e foram expulsas durante o exercício normal. No entanto, a maioria dos doentes experimenta dor baça na zona renal e hematúria à medida que os cálculos aumentam de tamanho; alguns cálculos entram no ureter e causam hidronefrose ou cólica renal, o que pode ser doloroso.
Em casos clínicos, a hidronefrose é principalmente causada por pedras alojadas no ureter, causando obstrução do tracto urinário. Quando a hidronefrose é leve, a função urinária do rim ainda é boa; na hidronefrose moderada, a função urinária do rim é gravemente afectada; na hidronefrose grave, que não é aliviada a tempo, o parênquima renal é altamente atrófico e não há uma fronteira clara entre o córtex e a medula, a função urinária do rim é basicamente perdida.
A obstrução do tracto urinário pode também causar uma resposta inflamatória causada por infecção não-bacteriana. As lesões epiteliais são principalmente o resultado de irritação do tecido epitelial por pedras pélvicas e de cálice na presença de infecção e podem induzir carcinogénese em casos graves. Em conclusão, as pedras urinárias são muito prejudiciais e devem ser activamente prevenidas.
A composição de pedras urinárias comuns
As observações clínicas mostram que os cálculos de cálcio são o tipo mais comum de cálculos urinários. Representam cerca de 70-80% de todas as pedras urinárias. Actualmente, apenas alguns casos de pedras contendo cálcio têm uma patogénese clara, enquanto a etiologia da maioria das pedras contendo cálcio não é bem compreendida.
A composição química das pedras pode ser dividida em quatro categorias: pedras que contêm cálcio, pedras infectadas, pedras de ácido úrico e pedras de cistina. As pedras contendo cálcio podem ser divididas em: oxalato de cálcio simples, oxalato de cálcio e fosfato de cálcio, e pequenas quantidades de ácido úrico para além do oxalato de cálcio; as pedras infectadas são principalmente compostas por fosfato de amónio e magnésio e hidroxiapatita; as pedras de ácido úrico podem ser divididas em: ácido úrico, amina de ácido úrico, ou pequenas quantidades de oxalato de cálcio para além dos componentes acima referidos; as pedras de cistina podem ser divididas em: cistina pura ou pequenas quantidades de oxalato de cálcio.
IV. O que se entende por pedras positivas, pedras negativas e “ruas de pedra”?
Uma pedra urinária positiva ou negativa é definida como se uma sombra densa pode ou não ser mostrada no raio-x. Uma vez que a maioria das pedras são sais de cálcio, uma pedra positiva pode ser vista como uma imagem mais escura na radiografia. Como a planície abdominal é negativa, uma pedra positiva aparece como uma sombra branca na planície abdominal de raios X. Em termos leigos, uma pedra que pode ser vista como uma “sombra” no raio X é chamada uma pedra positiva.
Em contraste com uma pedra positiva, uma pedra com uma imagem densa que não é visível no raio X é chamada de pedra negativa. Uma imagem branca também não é visível numa radiografia de raio-X abdominal. Algumas pedras não contêm ou contêm muito pouco cálcio, tais como pedras de ácido úrico e pedras de cistina, que não mostram uma imagem branca da pedra nas radiografias abdominais de raios X.
No ureter humano, um grande número de pequenas pedras são distribuídas sucessivamente como uma fila, e é costume os médicos chamarem a esta forma de pedra “rua de pedra”, ou “fio de pedra”, “estrada de pedra” e assim por diante. Em alguns casos, formam-se pequenas pedras no rim e entram no ureter, mas principalmente pedras maiores são estilhaçadas por litotripsia de onda de choque extracorpórea e entram no ureter em grande número e não podem ser expulsas com rapidez suficiente para formar uma “rua de pedra”. Por vezes a “rua de pedra” pode causar febre alta, retenção grave de líquidos ou infecção secundária nos doentes. Portanto, deve ter-se especial cuidado para evitar a formação de “ruas de pedra” quando a litotripsia de ondas de choque extracorporal é realizada em pedras maiores.
V. Que doenças são conhecidas como causadoras de urolitíase?
As principais causas da urolitíase são perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo e outros factores. Os doentes estão mais preocupados com as perturbações metabólicas. Embora a relação entre a formação de pedras urinárias e perturbações metabólicas não tenha sido conclusivamente estabelecida, os investigadores médicos estudaram durante muitos anos que as perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo podem levar a: hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperuricúria, cistinúria, xantinúria, hipocitraturia, etc. A etiologia específica pode ser dividida em.
1. hipercalciúria: hipercalcemia, hiperparatiroidismo, acidose tubular distal primária, rim de esponja medular, sarcoidose, toxicidade da vitamina D, síndrome lactoalcalina, repouso prolongado no leito, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, hipercalciúria idiopática (hipercalcemia absorvente).
2. hiperoxalúria: hiperoxalúria primária, deficiência de vitamina B6, etc.
3, hiperuricúria: gota, hiperuricúria, hiperuricúria, leucemia, verdadeira eritrocitose, defeitos enzimáticos congénitos (por exemplo, doença de armazenamento de glicogénio), coreoatose, etc.
4. cistinúria: um defeito genético.
5, Xanthinuria: uma doença hereditária autossómica recessiva do metabolismo purínico.
6. hipocitratúria: alcalose, hiperparatiroidismo, toxicidade da vitamina D, acidose, hipocalemia, infecções do tracto urinário.
Além disso, pacientes que tomam grandes quantidades de vitamina D, vitamina C, corticosteróides, aminoglutetimida, tetraciclina, aspirina, etc. devido a uma determinada doença podem desencadear cálculos renais. Os doentes com úlceras que tomam silicato de magnésio podem formar pedras de silicato. Os doentes com glaucoma que tomam acetazolamida podem formar supersaturação de fosfato de cálcio que pode desencadear pedras. A toma de sulfonamidas levou à formação de cálculos em alguns pacientes, uma vez que os derivados acetilicos são excretados pelos rins e têm baixa solubilidade na urina ácida.