Mito 1 do tratamento: Pensar que se pode deixar de tomar a medicação se não houver dor O tratamento dos cálculos urinários deve basear-se no tamanho do cálculo para determinar o plano de tratamento. Normalmente, os cálculos pequenos, com menos de 5 mm, podem ser tratados de forma conservadora com medicação; os cálculos com menos de 2 cm podem ser removidos por litotrícia extracorporal por ondas de choque ou litotrícia a laser de hólmio e litotrícia sob espelho flexível ureteral; os cálculos com mais de 2 cm podem ser removidos por nefrolitotrícia percutânea. Existem também duas ideias erradas sobre o tratamento dos cálculos urinários entre os doentes. Um deles é que muitos doentes que usam medicação para tratar pequenos cálculos pensam que, se não tiverem dores, podem deixar de tomar a medicação e ficam curados. Isto não é verdade. O facto de os doentes com cálculos não terem dores não significa que o cálculo não exista. Muitas vezes, é porque as pedras pequenas estão presas no ureter e não se movem, pelo que o doente não sente dor. No entanto, como os cálculos bloqueiam o ureter, é fácil causar hidronefrose, resultando na perda da função renal. E uma vez que a função renal é seriamente danificada, é irreversível. Por conseguinte, os doentes com cálculos urinários, especialmente os cálculos ureterais, são tratados com medicação, que normalmente requer duas semanas de medicação e uma consulta de acompanhamento no prazo de duas semanas. “Se o cálculo não tiver descido do rim para o ureter, deve ser examinado a cada três a seis meses, mesmo que não seja doloroso.” Mito 2 do tratamento: Pensar que a litotrícia extracorporal por ondas de choque provoca lesões renais A litotrícia extracorporal por ondas de choque começou a ser utilizada na China no início da década de 1980. Na fase inicial da sua utilização, houve efetivamente casos em que alguns médicos abusaram desta técnica. Por vezes, o cálculo chega a atingir quatro ou cinco centímetros ou mesmo a pedra fundida, alguns médicos continuam a utilizar esta tecnologia, o que faz com que os doentes recebam múltiplas litotripsias extracorporais por ondas de choque, provocando atrofia renal e graves danos na função renal. No entanto, de facto, os cálculos renais ou ureterais com menos de 2 cm, se a obstrução não for grave, podem ser considerados pela litotrícia extracorporal por ondas de choque, desde que não mais de três vezes a litotrícia, e cada duas litotrícias devem ser separadas por mais de duas semanas, o que não terá um grande impacto no rim. Além disso, esta técnica de litotripsia não é invasiva, os pacientes quase não sentem dor e o custo é barato, apenas seiscentos a setecentos dólares. Em termos de taxa de recorrência de cálculos, não é muito diferente da cirurgia ou da remoção minimamente invasiva de cálculos. Prevenção: Diferentes tipos de cálculos urinários têm diferentes prioridades de prevenção: 1. Cálculos de oxalato de cálcio: comer menos espinafres. Nas pedras urinárias, as pedras de oxalato de cálcio representam 70% -80%, portanto, na dieta, além de beber mais água, para evitar a supersaturação de oxalato de cálcio, e cristais de oxalato de cálcio lavados, mas também tentar comer menos espinafre. Porque o espinafre é rico em ácido oxálico, ao mesmo tempo para limitar a ingestão de proteínas e sal. 2, pedras de ácido úrico: comer menos alimentos ricos em purinas. Embora os pacientes com cálculos de ácido úrico nem todos tenham gota, e os pacientes com gota nem sempre tenham cálculos de ácido úrico, mas alguns dos cálculos urinários têm cálculos causados por ácido úrico elevado. Os cálculos de ácido úrico são prevenidos da mesma forma que a gota. Em termos de dieta, é importante evitar alimentos ricos em purinas. Por exemplo, carne vermelha, miudezas de animais, marisco, cerveja, vinho tinto, sopa de fogo velho são alimentos ricos em purinas. 3, pedras infectadas: controlar a infeção. Muitos dos pacientes com cálculos urinários femininos são causados por infecções do trato urinário. Devido à presença de infecções do trato urinário, as bactérias produzem urease que pode catalisar a decomposição da ureia em amoníaco e dióxido de carbono, amoníaco e depois combinada com água em hidróxido de amónio. Quando o pH da urina atinge 7,2, o amónio iónico pode combinar-se com o magnésio e o fosfato na urina para formar fosfato de magnésio e amónio. Quando o fosfato de magnésio e amónio urinário atinge um nível supersaturado, ocorre a precipitação de cristais. No entanto, estes cristais aderem ao epitélio do trato urinário e, com o tempo, formam-se cálculos. Este tipo de cálculo urinário tem uma elevada taxa de recorrência, até 50% no espaço de um ano, se não for controlado. Por conseguinte, os cálculos infectados, para além de reporem água suficiente, mas também para descobrir qual a infeção bacteriana causada pelo medicamento sintomático, controlam a infeção, enquanto que, na medida do possível, retiram a pedra limpa, a fim de prevenir eficazmente a recorrência. 4, pedras de cistina pediátrica: beber mais água, controlar a ingestão de proteínas. Há também uma classe de cálculos urinários que pertencem aos cálculos de cistina, é um tipo de cálculos hereditários causados por excesso de cistina na urina. Este tipo de cálculo desenvolve-se geralmente numa idade muito jovem e é propenso a recorrência. No entanto, estes cálculos têm todas as hipóteses de evitar a sua recorrência se forem tomadas as devidas precauções. Em primeiro lugar, é necessário assegurar uma produção diária de urina superior a 3000 ml, para além de alcalinizar a urina. O doente deve controlar a ingestão de proteínas e seguir uma dieta pobre em proteínas, baseada em legumes e cereais. Por fim, salienta-se que os doentes com patologias complicadas, propensos a recidivas, e aqueles cujos cálculos ainda não foram removidos após o tratamento, devem ser acompanhados de perto. Atualmente, o acompanhamento clínico tem como principal meio a análise dos factores de risco de formação de cálculos na urina de 24 horas, e os ajustes dietéticos, bem como a medicação, são dados aos doentes com cálculos através da análise da composição da urina, de modo a atingir o objetivo de prevenir a formação de cálculos.