1, a história dos cálculos urinários Os cálculos urinários, também conhecidos como urolitíase, são uma doença comum em urologia, que é simultaneamente uma doença de história antiga e uma importância médica moderna. Há 7.000 anos, existem provas arqueológicas da existência de urólitos. Foram encontradas pedras na bexiga e nos rins em múmias do antigo Egipto que remontam a 4800 a.C. Os cálculos urinários são também mencionados no Juramento hebraico. 2, o que são cálculos do trato urinário Os cálculos do trato urinário referem-se principalmente a cálculos que ocorrem na pélvis renal, no ureter, na bexiga e na uretra. A incidência de cálculos do trato urinário é de 2%-3%, observada principalmente em pessoas com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, com uma proporção de 3:1 entre homens e mulheres. 3, como se formam os cálculos do trato urinário O aspeto central da formação de cálculos é a supersaturação. Tal como num copo de água salgada, uma pequena quantidade de sal dissolve-se facilmente e, à medida que a quantidade de sal adicionada aumenta, é atingido um ponto de equilíbrio entre a dissolução e a cristalização, conhecido como ponto de saturação. Se for adicionado mais sal, formar-se-ão cristais de sal que se precipitarão. Este é o processo básico de formação de cálculos. 4, pedras do trato urinário em que categorias pedras do trato urinário de acordo com a composição diferente de pedras, divididas em pedras de oxalato, pedras de fosfato, ácido úrico e pedras de urato, pedras de amina de fosfato de magnésio, pedras de cistina, etc.; de acordo com as diferentes partes da pedra, pode ser dividido em pedras renais, pedras ureterais, pedras da bexiga, pedras uretrais. 5, qual é o desempenho das pedras do trato urinário, como encontrar pedras do trato urinário O desempenho das pedras do trato urinário é principalmente dor e hematúria. A dor pode ser maçante ou cólica, muitas vezes localizada no ângulo da coluna vertebral, cintura ou abdómen, principalmente paroxística, geralmente chamada de cólica renal. A dor é frequentemente acompanhada de hematúria microscópica ou hematúria a olho nu, sendo a primeira a mais comum. A maioria dos urólitos contém grandes quantidades de cálcio, que podem ser observadas numa fotografia de rotina do abdómen (KUB). O tamanho e a forma dos urólitos podem ser claramente demonstrados. A urografia intravenosa (UIV) é frequentemente necessária para quem precisa de conhecer o estado dos cálices renais, para determinar a localização do cálculo e quando se suspeita de urólitos permeáveis aos raios X. No entanto, nas cólicas obstrutivas agudas, a pressão na pélvis renal e nos cálices aumenta e a secreção de urina desse lado do rim é fraca, pelo que a UIV não aparece bem, ou nem sequer aparece, sendo mais fácil voltar a realizá-la depois de a cólica ter sido aliviada. Quando o diagnóstico de cálculos não pode ser confirmado pela UIV, o pielograma retrógrado é frequentemente o passo seguinte. Quando o diagnóstico não pode ser confirmado por UIV e pielograma retrógrado, podem ser realizados ultra-sons e TAC. As pedras na ultrassonografia mostram imagem hiperecóica com sombra acústica, e sua sensibilidade é relatada como sendo de até 95%. O exame de TC é útil para o diagnóstico de cálculos de raios X trans, e a imagem de pedras na TC é uma sombra de alta densidade. 6, que tipo de dor conhecida como cólica renal cólica renal é geralmente manifestada de duas maneiras, uma é a dor local, a outra é a dor metastática. A dor local é sentida no início do órgão ou perto da dor, como pedras nos rins localizadas nas costelas, ângulo do rebordo costal ou 12 costelas perto da dor; dor metastática é no lugar da lesão para deixar o órgão de uma distância da dor, como pedras ureterais superiores causadas pelo mesmo Rong e Bik Milk Bent taxa de luxe Shell Fu exibe lavado costura indústria cambaleante Milk Bent S piggyback admoestando poleiro zine nádegas mulheres peneira estoque buraco na parede sorrindo limpador pulga ostra exibe dos quatro dobrados robin nahuang 拢abdominal dor distensão abdominal e outros sintomas gastrointestinais. O doente fica irritado quando tem dores e muda frequentemente a posição do corpo ou caminha para aliviar a dor. Há sensibilidade à palpação do abdómen na pedra, e sensibilidade à percussão no abdómen ou no ângulo do rebordo costal. A cólica renal deve ser observada com gastroenterite aguda, apendicite aguda, enterite, salpingite. 7, porque é que o trato urinário produz cálculos? Se a composição da urina se alterar, formar-se-ão cálculos no rim, no ureter ou na bexiga. Especificamente, as principais causas de pedras são as seguintes: Primeiro, a má qualidade da água potável, algumas áreas de água potável é água dura, contendo cristais, o cálcio é relativamente alto, de modo que o cálcio da urina da pessoa aumenta, fácil de formar pedras. Além disso, a quantidade de água potável é muito pequena, a concentração de urina, também é fácil de causar pedras. Em segundo lugar, maus hábitos alimentares, consumo de alimentos com elevado teor de ácido oxálico e cálcio, tais como miudezas de animais, espinafres, tofu e outros produtos de soja, chá forte, vinho, café, etc. Além disso, a comida é demasiado fina, comer mais carne, comer legumes e outros alimentos que contêm fibras é demasiado pequeno, também propenso a pedras urinárias. Em terceiro lugar, diferentes ambientes de vida, clima, em áreas quentes, suor mais, a urina é fácil de se concentrar, a formação de pedras urinárias. Em quarto lugar, um estilo de vida pobre, na vida diária, muito pouco exercício, muito pouca atividade, também propenso a pedras urinárias. Além disso, o corpo sofre de certas doenças, resultando em cálcio elevado no sangue ou doença de cálcio urinário elevado. Tal como o hiperparatiroidismo, a gota, a fratura óssea, a paralisia, o tumor ósseo hemolítico e outras doenças podem aumentar o cálcio urinário, facilitando a formação de cálculos renais. Várias causas de obstrução do trato urinário, de modo que a deposição de urina, infeção do trato urinário também é propensa a pedras. 8, o dano das pedras uretrais As pedras uretrais afectarão diretamente a função dos rins. As pessoas sabem, porque o principal papel dos rins é produzir urina, eliminar substâncias tóxicas no músculo, portanto, se as pedras são permitidas a desenvolver, o desenvolvimento final da insuficiência renal, que é muitas vezes referida como uremia. Além disso, se a pedra bloqueia o ureter, a urina no rim não pode ser descarregada suavemente, levará à retenção de líquidos nos rins, acumulação de urina a longo prazo nos rins, como uma piscina de água estagnada, é fácil de se infetar, e até mesmo o surgimento de uremia crítica, e até mesmo tirar a vida do paciente. 9, como tratar pedras urinárias, o objetivo do tratamento é aliviar a dor para proteger a função renal para descarregar a pedra e prevenir a recorrência do (1) tratamento geral: muita água, beber pelo menos 2 a 3 vezes por dia, a água não é suficiente. Água potável, pelo menos 2 a 3 litros de água por dia, a fim de manter o volume de urina durante a noite, é aconselhável beber água novamente após a micção à noite. (2) litotripsia: para pacientes com diâmetro de pedra inferior a 0,5 cm, o tratamento de litotripsia pode ser tentado, ou seja, agentes antiespasmódicos + diuréticos + ervas + beber mais água + tratamento abrangente de exercícios adequados. (3) Tratamento de dissolução de pedras: a alcalinização da urina pode aumentar a solubilidade do ácido úrico, quando o valor de PH da urina atinge 7, pode aumentar a solubilidade do ácido úrico em 36 vezes, sendo preferível o citrato de potássio. (4) Litotripsia extracorporal por ondas de choque: A litotripsia extracorporal por ondas de choque é adequada para cálculos renais e cálculos ureterais com um diâmetro inferior a 2 cm. (5) Ureteroscopia: Para os doentes com cálculos ureterais inferiores, cuja duração da doença seja superior a dois meses ou cuja litotrícia por ondas de choque falhe, pode ser utilizada a ureteroscopia, que consiste na inserção de ureteroscópio no ureter através da uretra e da bexiga, e na trituração de cálculos com laser ou balística pneumática para os expulsar do corpo. (6) Nefrolitotomia percutânea: para cálculos renais maiores que 2 cm, a litotripsia por ondas de choque falhou, pode ser tratada com nefrolitotomia percutânea. O nefroscópio será guiado pelo fio-guia, perfurado através da pele até ao rim, e o cálculo será esmagado por laser ou balística pneumática sob visão direta e, em seguida, descarregado do corpo. (7) Cirurgia aberta: também conhecida como cirurgia aberta tradicional para remoção de cálculos. 10, o tratamento cirúrgico minimamente invasivo da pedra de urolitíase está incluído. O nosso departamento é o primeiro departamento de urologia a efetuar nefrolitotomia percutânea ureteroscópica na área de Handan. Introduzimos o litotritor balístico pneumático APL e o litotritor a laser de hólmio alemão Dornier, e adoptámos o sistema de posicionamento de cálculos por ultrassons B, raios X e TAC para diferentes pacientes com cálculos. (1) Litotripsia a laser de hólmio com ureteroscopia transuretral. O ureteroscópio é um instrumento fino constituído por uma fibra condutora de luz, um lúmen de trabalho e vários acessórios de trabalho para diferentes fins. A “litotrícia ureteroscópica” utiliza este instrumento para se inserir na bexiga através da uretra e entrar no ureter, que tem um diâmetro de apenas 0,2 a 0,5 centímetros, e sob visão direta ou com a ajuda do sistema de vigilância televisiva, o laser de hólmio ou a litotrícia podem ser inseridos no lúmen de trabalho do ureteroscópio. Sob visão direta ou com a ajuda de um monitor de televisão, pode ser inserido um laser de hólmio ou um litotritor através do lúmen de trabalho do ureteroscópio para quebrar o cálculo e removê-lo. Como a operação é realizada através do canal fisiológico no corpo, não há ferida na superfície do corpo, e o trauma é muito pequeno, e a recuperação é muito rápida, e você pode descer ao chão e comer normalmente no segundo dia após a operação. (2) A nefrolitotomia percutânea, também conhecida como perfuração para remoção de pedras, refere-se ao método de remoção de pedras do rim sem incisão (a cirurgia aberta tradicional requer uma incisão de cerca de 100mm-200mm no corpo e quebra da pelve renal ou parênquima renal para retirar as pedras). A nefrolitotomia percutânea requer apenas uma agulha de punção fina para entrar no rim diretamente da parte de trás, e através do pequeno orifício com um diâmetro de apenas 5-6mm (tamanho da ponta do pauzinho), o ureteroscópio é inserido e, em sua posição de trabalho, um pequeno orifício de 5-6mm (tamanho da ponta do pauzinho) é colocado no rim. O ureteroscópio é introduzido através de um pequeno orifício com um diâmetro de apenas 5-6 mm (o tamanho da ponta de um pauzinho), e o cálculo é quebrado e arrancado com equipamento como o laser de hólmio ou o litotritor balístico pneumático no seu lúmen de trabalho, e depois monitorizado por orientação de ultra-sons ou fluoroscopia de fluorescência de raios X, e sob a visão direta do nefroscópio ou ureteroscópio, o equipamento de remoção de cálculos ou litotrícia é utilizado para conseguir a remoção do cálculo e o alívio da obstrução, que é um tipo de tecnologia e tratamento. Nefrolitotomia percutânea, alta taxa de sucesso, para a maioria dos rins, pedras ureterais de escolha, pode substituir a incisão cirúrgica tradicional para remover a pedra, com menos dor, menos trauma, menos complicações, recuperação mais rápida, sem cicatrizes pós-operatórias, uma ampla gama de indicações e outras vantagens. 11, não menosprezar a ausência de sintomas de cálculos urinários Parte dos pacientes com cálculos urinários não apresenta sintomas clínicos, muitas vezes no exame físico de rotina ou devido a outras doenças, ultrassom de linha ou exame de raios-X abdominal por acaso. No entanto, assintomático não significa que a lesão seja pequena ou que o dano ao corpo seja leve, alguns pacientes, embora a pedra seja muito grande, ou mesmo preenchida com todo o cálice, mas devido à falta de obstrução, infeção e outras lesões secundárias e sem sintomas clínicos. Alguns pacientes ainda são assintomáticos devido ao início lento da obstrução até hidronefrose, comprometimento grave da função renal ou mesmo perda completa da função. A maioria dos doentes com cálculos urinários tem sintomas clínicos como cólica renal, mas geralmente episódios intermitentes, entre episódios podem ser completamente assintomáticos. O desaparecimento dos sintomas não significa que os cálculos tenham sido eliminados e que a doença esteja curada. Assim, uma vez que a descoberta de pedras urinárias, não importa se não há sintomas deve ir ao departamento de urologia para consultar, ouvir o conselho de urologistas, de modo a não atrasar a condição, 12, como prevenir pedras urinárias Pacientes com pedras urológicas na clínica são muito comuns. Muitos pacientes após o tratamento cirúrgico ou não cirúrgico, a pedra temporariamente removida. Mas em breve, irá gerar novas pedras, os pacientes são muito dolorosos. Acontece que todas as partes do sistema urinário, como o rim, a pelve renal, o ureter, a bexiga e a uretra podem gerar cálculos. A formação de cálculos urinários é afetada pelo pH da urina, pela presença de obstrução no trato urinário, pela presença de corpos estranhos no trato urinário e por algumas outras doenças do organismo. Se os doentes não prestarem atenção às suas vidas, a doença dos cálculos urinários já curada voltará a aparecer. Por conseguinte, é crucial fazer um bom trabalho de prevenção da recorrência de cálculos. Alterar o ambiente de produção de cálculos urinários A investigação mostra que a composição dos cálculos urinários é predominantemente oxalato de cálcio, representando cerca de 80 por cento. Em determinadas áreas, os cálculos de ácido úrico não são invulgares. Estes cálculos são produzidos principalmente num ambiente de urina ácida. Alguns outros cálculos (por exemplo, cálculos de fosfato de cálcio) são produzidos num ambiente urinário alcalino. Por conseguinte, é importante analisar a composição dos cálculos que saem naturalmente ou são removidos cirurgicamente dos doentes e, em seguida, alterar artificialmente o ambiente ácido e alcalino da urina através da regulação de medicamentos ou da modificação da dieta, a fim de prevenir a formação de cálculos e tratar a doença dos cálculos. Prestar atenção à estrutura alimentar da geração de cálculos urinários e à estrutura alimentar tem uma certa relação. Por isso, prestar atenção ao ajuste da estrutura da dieta pode prevenir a recorrência de cálculos. De acordo com a composição diferente do cálculo urinário, a regulação da dieta deve adotar programas diferentes. Por exemplo, os doentes com cálculos de oxalato de cálcio devem ingerir menos alimentos com elevado teor de ácido oxálico, como espinafres, tomates, batatas, morangos, etc. Tratamento de certas causas primárias de cálculos urinários O hiperparatiroidismo (adenoma da paratiroide, adenocarcinoma ou alterações hiperplásicas, etc.) pode causar perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo e induzir cálculos de fosfato de cálcio. Deste modo, é necessário tratar primeiro as perturbações das paratiróides. Os factores obstrutivos das vias urinárias, como tumores, hiperplasia prostática e estreitamento da uretra, podem levar a uma acumulação de urina, provocando o fenómeno de “envelhecimento” da urina. A matéria orgânica presente nos depósitos de urina “envelhece”, pode aumentar de tamanho e transformar-se em microstones não cristalinos. Por isso, o tratamento de algumas das causas primárias dos cálculos urinários é também muito importante para prevenir a recorrência dos cálculos. A prevenção e o tratamento de infecções do trato urinário é o principal fator local na formação de urólitos e está diretamente relacionado com a eficácia da prevenção e do tratamento da urolitíase. As infecções do trato urinário causadas pelas bactérias Aspergillus, Staphylococcus e Streptococcus podem facilmente induzir a formação de cálculos. Estas bactérias podem decompor a ureia em amoníaco, tornando a urina alcalina e propensa à precipitação de urato e à formação de cálculos. Além disso, as bactérias e o pus e o tecido necrótico que provocam podem também atuar como o núcleo dos cálculos e levar à formação de cálculos. Por conseguinte, o tratamento atempado da infeção do trato urinário é muito importante para evitar a recorrência de cálculos. Tomar a medicina tradicional chinesa a cada certo período de tempo, com a erva do dinheiro da medicina chinesa e a areia dourada do mar na água, é propício para a descarga de pequenas pedras no corpo. Se as condições o permitirem, pode também procurar um médico de medicina chinesa para, de acordo com as suas próprias condições, prescrever uma infusão concisa de receitas de medicina chinesa. Beber mais água deve desenvolver o hábito de beber mais água para aumentar a quantidade de urina, conhecida como “lavagem interna”, propícia ao corpo de uma variedade de sais, descarga de minerais. Naturalmente, deve prestar atenção à higiene da água potável, prestar atenção à qualidade da água, evitar beber água com demasiado cálcio. Mais actividades devem ser mais actividades, como caminhar, correr, ginástica e assim por diante. A aptidão física também pode saltar no lugar, também propício para a prevenção da recorrência de cálculos urinários. 13, o que é litotripsia extracorpórea Nos últimos anos, a popularidade gradual da litotripsia extracorpórea por ondas de choque é um método de tratamento mais eficaz, em comparação com a litotripsia medicamentosa, a litotripsia cirúrgica tem uma vantagem única, é atualmente a primeira escolha de tratamento para cálculos urinários. O princípio da máquina litotrópica é utilizar a descarga eléctrica líquida de alto nível gerada pela enorme energia, através da esfera metálica da roda e do refletor focado no posicionamento ultrassónico da pedra, após um número de descargas consecutivas, a pedra será esmagada, e depois descarregada para fora do corpo, o que é adequado para pedras nos rins, bexiga, ureteres na parte superior, média e inferior do tratamento de pedras. Prevenção de pedra dez golpes 1, beba mais água, não segure a urina Não segure a urina, beba mais urina para ajudar as bactérias, carcinógenos e fácil de cristalizar o material rapidamente fora do corpo, reduzir a vitimização do rim e da bexiga. 2, beber menos cerveja Algumas pessoas pensam que a cerveja é diurética, pode prevenir a ocorrência de cálculos urinários. Na verdade, o mosto da cerveja contém cálcio, ácido oxálico, nucleótidos e nucleótidos de purina e outras substâncias ácidas, que são utilizadas umas com as outras, podem fazer aumentar o ácido úrico no corpo, tornando-se uma causa importante de pedras nos rins. 3, carne, miudezas de animais para comer menos Controlar a ingestão de carne e miudezas de animais, porque o metabolismo da carne produz ácido úrico, miudezas de animais é um alimento rico em purinas, a decomposição do metabolismo também produzirá ácido úrico no sangue, e o ácido úrico é um componente da formação de pedras. Portanto, a dieta diária deve ser vegetariana, mais alimentos contendo fibras. 4, comer menos sal Uma dieta demasiado salgada aumentará a carga de trabalho dos rins, e o sal e o cálcio no corpo têm um efeito sinérgico e podem interferir com o processo metabólico da prevenção e tratamento de medicamentos para pedras nos rins. A ingestão diária de sal deve ser inferior a 5 gramas. 5, cuidado ao comer espinafre De acordo com as estatísticas, mais de 90% das pedras contêm cálcio, e as pedras de oxalato de cálcio representaram cerca de 87,5%. Se a ingestão alimentar de oxalato for excessiva, o oxalato de cálcio na urina está num estado supersaturado, o excesso de cristais de oxalato de cálcio pode ser precipitado a partir da urina e a formação de pedras. Na comida, o maior oxalato é o espinafre, e o espinafre é frequentemente comido vegetais. 6, não beba leite antes de ir para a cama Porque o leite contém mais cálcio, e a maioria das pedras contém sais de cálcio. O fator mais perigoso na formação de pedras é o aumento repentino da concentração na urina dentro de um curto período de tempo. Beber leite depois de 2-3 horas, é o pico de cálcio descarregado através dos rins, de modo que o tempo está em um estado de sono, concentração de urina, cálcio através dos rins mais, tão fácil de formar pedras. 7, não deve comer mais açúcar depois de comer açúcar na concentração de íons de cálcio na urina, ácido oxálico e acidez úrica vai aumentar, a acidez úrica aumenta, pode fazer urato de cálcio, oxalato de cálcio fácil de precipitar, provocando a formação de pedras. 8, jantar cedo, o pico de descarga de cálcio humano é muitas vezes 4-5 horas depois de comer, se o jantar é muito tarde, quando o pico de descarga de cálcio, as pessoas foram para a cama, a urina será retida no ureter, bexiga, uretra e outro trato urinário, e não pode ser descarregada em tempo hábil, resultando em um aumento no cálcio na urina, é fácil de depositar para formar pequenos cristais, e ao longo do tempo, a expansão gradual da formação de pedras. 9, comer mais legumes e frutas Legumes e frutas contendo vitamina B1 e vitamina C, seus metabólitos finais no corpo é alcalino, ácido úrico na urina alcalina é fácil de dissolver, tão propício para o tratamento e prevenção de pedras. 10, reduzir a ingestão de proteínas Alguns estudos mostraram que a dieta rica em proteínas pode aumentar a incidência de cálculos urinários. Portanto, a moderação da proteína alimentar, especialmente a proteína animal, é benéfica para todos os pacientes com pedras.