Os meningiomas são comuns, os meningiomas intracerebroventriculares são raros, e os meningiomas intracerebroventriculares não têm sido relatados uniformemente na literatura de mais de 60 casos de meningiomas na China [1] [2]. De Novembro de 1997 a Outubro de 2004, 136 casos de meningioma foram admitidos no nosso hospital, e 2 casos cresceram nos ventrículos do cérebro. Lu Zhanxing, Departamento de Radiologia, Hospital Geral do Grupo Médico Pingmei Shenma
1. materiais e métodos
1.1 Dados gerais: Um total de 136 casos de meningiomas foram confirmados pela patologia cirúrgica. Dois casos cresceram no cérebro lateral, um masculino, com 46 anos de idade, e um feminino, com 44 anos de idade. A patologia era um meningioma do tipo fibroblasto.
1.2 Métodos de ressonância magnética: 0.23T sistema aberto de imagem por ressonância magnética com bobina de matriz ortogonal faseada da cabeça foi utilizado. T2WI: eco de spin rápido (FSE) TR/TE: 5800ms/30ms. T1WI: scan de volume de eco de campo tridimensional (FE3D) (FE também conhecido como sequência de eco gradiente) TR/TE: 35ms/12ms. espessura de camada 5-8mm, scan de volume não-intervalo. FOV: 25cm. matriz: 192×256, 256×256. 256, 256×256. varrimento melhorado: imagem de posicionamento de referência e parâmetros de varrimento correspondentes ao varrimento plano são utilizados. O agente de contraste foi Magnevist 0,2 mmol kg-1, e a massa foi injectada na veia mediana do cotovelo dentro de 1 a 3 minutos, e a primeira sequência foi digitalizada dentro de 5 minutos.
2 Resultados
2.1 Apresentação da ressonância magnética co-mórbida: local: dentro do triângulo ventricular lateral. Sinal: sinal largamente homogéneo. Em T1WI o sinal é homogéneo, a intensidade de sinal é superior ao líquido céfalo-raquidiano, igual à matéria cinzenta cerebral e inferior à matéria branca cerebral; o sinal T2WI é menos homogéneo, com um sinal fraco salpicado, inferior ao líquido céfalo-raquidiano, igual à matéria cinzenta cerebral e superior à matéria branca cerebral. Margens: margens claras da lesão. Intensidade: melhoria significativa do contraste anormal homogéneo. Edema cerebral: não visto.
2.2 Manifestações individuais de RM: tamanho: aproximadamente 4,7cm x 4,8cm x 4,7cm em casos femininos e 1,8cm x 2,0cm x 1,7cm em casos masculinos. sinal: lesão menor com sinal relativamente homogéneo em casos masculinos. Morfologia: os casos femininos são esféricos, os masculinos são esféricos com lobulação. Vascularidade tumoral: nas fêmeas, vê-se uma artéria clara de fornecimento de sangue que emana do plexo coróide. Isto é claramente demonstrado no exame melhorado; nos homens, a vascularidade é indistinta, com vasos imediatamente adjacentes ao plexo coróide. Complicações: No caso da mulher, houve uma combinação de obstrução significativa do corno posterior e inferior do ventrículo lateral afectado; no caso do homem, não houve tal manifestação.
3 Discussão
3.1 Sinal de RM: O meningioma fibroblástico é um dos tipos patológicos mais comuns de meningioma. O sinal é característico devido à composição predominantemente fibroblástica, disposição celular densa, e espaço intersticial abundante com poucas moléculas de água dentro do tumor [3] [4]. Isto significa que os focos tumorais são dominados por um sinal T1 médio T2 basicamente homogéneo, sobre o qual existe uma mistura de sinais baixos ou/e altos de morfologia, tamanho e quantidade diferentes, e quanto menor for o tumor, mais distintas serão as características do sinal iso-T1 iso-T2. Em T1WI, o sinal é homogéneo, e a intensidade do sinal é superior à do líquido cefalorraquidiano, igual à da matéria cinzenta e inferior à da matéria branca; em T2WI, o sinal é menos homogéneo, com um sinal fraco salpicado, inferior ao do líquido cefalorraquidiano, igual ao da matéria cinzenta e superior ao da matéria branca. Assim, o crescimento tumoral no espaço intracerebroventricular forma um bom contraste natural com o líquido cefalorraquidiano, tornando fácil a identificação dos limites da lesão. As varreduras melhoradas de tumores após a dosagem intravenosa de gadolínio caracterizam-se por uma melhoria acentuadamente anormal do contraste, outra característica de sinal dos meningiomas. Nos ventrículos, o aumento é demonstrado mais claramente pelo contraste com o líquido cefalorraquidiano. A calcificação e as alterações císticas dentro da lesão são responsáveis pela não uniformidade da melhoria.
3.2 Vasos tumorais: As arteríolas do meningioma têm origem na dura-máter e drenam para veias cerebrais superficiais ou seios venosos, que podem ser claramente visualizadas na ressonância magnética[4]. Mais uma vez, a vasculatura tumoral dos meningiomas nos ventrículos pode ser claramente visualizada tanto no varrimento como no aumento devido ao suporte de água, mas não é fácil distinguir a natureza da vasculatura como arterial ou venosa, a menos que a via vascular seja característica.
3.3 Hidrocefalia: os meningiomas extraventriculares raramente causam hidrocefalia, a menos que comprima os ventrículos. Quando tumores intracerebroventriculares ocupam os canais de circulação do líquido cefalorraquidiano, podem inverter a direcção do fluxo do líquido cefalorraquidiano para formar a hidrocefalia obstrutiva. Ao contrário dos papilomas do plexo coróide, estes últimos causam hidrocefalia resultando num aumento generalizado dos ventrículos periventriculares.
3.4 Outras características da ressonância magnética, o “sinal meníngeo caudal” é um sinal comum nos meningiomas e deve-se ao aumento do aracnoide dural, que não é visto nos meningiomas intraventriculares. As calcificações são também pouco comuns. Há uma pequena quantidade de degeneração cística, mas não há hemorragia.
4 CONCLUSÃO: Os meningiomas fibroblásticos intracerebroventriculares, embora raros, ainda podem ser identificados porque têm características de RM semelhantes às dos meningiomas da mesma patologia em outras partes do cérebro. Deve distinguir-se principalmente dos papilomas do plexo coróide intracerebroventricular que são mais comumente vistos em crianças e adolescentes, e dos meningiomas que são mais comumente vistos na meia-idade.
5Referências.
1, Yuan Shuwei, Luo Tianyou, Wu Jingquan et al, Relationship between MRI manifestations and pathological staging of intracranial meningioma, Journal of Chongqing Medical University, 2003 (28) 5: 639~655.
2. Wang Zhongqiu, Shi Zengru, Guo Xianri, Diagnosis of intracranial meningioma by magnetic ressonance (com análise de 65 casos) Journal of Clinical Radiology, 1994 (13) 6: 330~333.
3. Chen Xingrong, Shen Tianzhen, Classification of meningeal tumours, Chinese Journal of Medical Computer Imaging 20033: 145~146
4. Chen Xingrong, Shen Tianzhen, Geng Daoying, etc., Meningioma Chinese Journal of Medical Computer Imaging 2003 (9) 3: 147~190
Apego:
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Exemplo 1, Figura 1,2 TRA, FSE:TR/TE=5300/80, lesão no ventrículo lateral com sinal semelhante à matéria cinzenta do cérebro, com pontos de baixo sinal no interior, vasos tumorais visíveis, hidrocefalia.
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Exemplo 1, Figs. 3 e 4 mostram o mesmo nível de T1WI que nas Figs. 1 e 2, respectivamente, e FE3D: TR/TE=35/12. A lesão tem um sinal homogéneo e é semelhante à matéria cinzenta do cérebro.
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Exemplo 1, Figs. 7, 8, 9, 10, Gd-DTPA enhanced scan. A lesão é nitidamente realçada por um contraste anormal, com um reforço restritivo mais acentuado no centro e nas arestas, e mostra os vasos tumorais e a sua relação com o plexo coróide.
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Exemplo 2 Figura 1, TRA, FSE: TR/TE=5300/80, Figura 2 FE3D ao mesmo nível que a Figura 1: TR/TE=35/12, Figura 3 sagital, Figura 4 coronal, a lesão tem um sinal homogéneo, comparável à matéria cinzenta do cérebro, morfologia irregular, sem hidrocefalia.
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Exemplo 2, Figura 15,16,17, Gd-DTPA, a lesão é claramente homogénea com realce de contraste anormal, lobulada, e intimamente relacionada com os vasos do plexo coróide.