O tinido é uma das queixas mais comuns observadas nos departamentos ORL. Após anos de prática clínica na gestão e tratamento do tinnitus, foi confirmado que a classificação e disposição do tinnitus é um trabalho clínico e científico muito significativo do ponto de vista da gestão e reabilitação do tinnitus, não só devido à elevada procura do mercado devido à maior incidência de tinnitus do que surdez e vertigens! Tinnitus certamente não caiu do céu ……
Em relação a ver pacientes com tinnitus, precisamos de reflectir sobre.
O tinido é um sinal sonoro objectivo e não é o mesmo que as alucinações ocasionais! A existência de um sinal sonoro de tinnitus pode ser entendida graficamente através do conceito de “produtos de aberração”! Muitas pessoas pensam que o tinnitus é um sintoma ou um sinal de aviso ou que o tinnitus leva à surdez …… etc. Esta descrição das características do tinnitus não é a história completa do tinnitus, mas a um nível de gestão: o tinnitus é um importante objecto de estudo em otologia!
Quando se trata de classificar o tinnitus, existem objectivos, subjectivos, condutores, neurológicos …… e assim por diante, basicamente baseados em estudos observacionais ou em argumentos difundidos na literatura, bem como altamente generalizados, com um sentido de chantagem. Classificar o tinnitus de uma forma tão geral confunde os médicos que vêem os doentes com tinnitus diariamente e, em vez disso, confunde o pensamento!!!
Quando se trata de tratamento de tinnitus, muitos médicos devem saber sobre “mascaramento” e “habituação”, e parece tão fácil dizer, ou mesmo desdenhoso, que é apenas “habituação e cumprimento”! Literalmente, é intuitivo, mas como se aplica na prática diária do tinnitus? Como é que funciona? De facto, desde o momento em que um paciente com tinnitus é visto até ao momento em que o tratamento acústico é finalmente necessário e que resultados são alcançados, é um processo rigoroso que pode exigir cirurgia! O facto é que algum tinnitus não é adequado para mascarar e há algumas condições que ocorrem onde o ruído do tinnitus aumenta após o mascaramento da linha. Há uma opinião crescente de que a utilização do som de banda estreita é preferível ao som de banda larga no tratamento do tinnitus.
Em 2002, a Academia Americana de Audiologia emitiu Directrizes para o Tinnitus e incluiu o tinnitus como um trabalho para audiologistas. De facto, vários otologistas, neurologistas e audiologistas têm vindo a trabalhar no zumbido com notável sucesso. O mais familiar é o TRT, fundado por Jastter boff e conhecido neste país como “O Serviço de Estudo”. Não é uma questão de dinheiro que o fundador do TRT cobrou 3.000 dólares para frequentar o curso, e desta perspectiva podemos compreender que o TRT não é o que muitas vezes é referido como um “serviço de prática”. Se a palavra “praticar” significa $3.000, isso é mais do que Warren Buffett cobra!
A negligência do tinnitus deve-se ao facto de os cirurgiões otorrinolaringologistas não terem investido o suficiente na classificação e gestão clínica do tinnitus porque o seu foco pessoal é mais o trabalho cirúrgico com focos claros. Há um consenso geral de que é mais difícil receber o zumbido ou que ocorrem erros de interpretação e que a adesão dos doentes é fraca …… As razões para tal são múltiplas; sem um centro de audiologia e otologia completos como suporte, é difícil registar informação completa e precisa sobre o zumbido, e sem um padrão de pensamento neuro-otológico, isto leva a dificuldades na análise e interpretação do zumbido, em comparação com as lesões não são suficientemente visuais …… etc. Não é difícil compreender que, como a actual audição artificial muito viva, os centros de vertigens, o diagnóstico genético da surdez e a otologia …… são todos feitos por alguns médicos numa base prática, não só resolvendo o sofrimento dos pacientes, mas também criando uma plataforma para o desenvolvimento de otologistas clínicos, o que é de grande significado!
Relativamente à desinformação, na literatura anterior alguns clínicos utilizavam descrições subjectivas de pacientes para registar o zumbido, outros utilizavam audiómetros para combinar os tons de zumbido, alguns colocavam especial ênfase na psicoterapia …… e assim por diante. Na realidade, a audição é, em última análise, uma resposta comportamental ao som. A base fisiológica da audição revela que as estruturas e funções aferentes auditivas do ouvido humano estão muito bem afinadas e são controladas e governadas por nervos eferentes auditivos e outras redes neuronais. Gravações acríticas e não refinadas podem conduzir a erros de análise, interpretação e mesmo a diagnósticos errados, omissão e desvio de investigação. Alguns médicos afirmam estar “mal informados”.
Na maioria dos casos, o tinnitus faz parte da otologia ou audiologia, mas há também um número significativo de pacientes que se queixam do tinnitus como uma ilusão ou uma condição que requer cirurgia ou medicação, e cujo tinnitus é apenas uma descrição subjectiva, que pode ser identificada através de questionamentos e da recolha da história, bem como de testes audiológicos minuciosos e detalhados. Por exemplo, há muito zumbido de alta frequência, a maioria acima de 3800 Hz, caso em que um teste de zumbido refinado revelará resultados diferentes dos relatados na literatura, enquanto tais resultados refinados encontram a sua base na base científica da audiologia. De facto, a descrição do tinnitus pelo paciente é um “tom”, que pertence ao reino dos psicopatas. O som estimulante dado por um audiómetro é um tom puro de uma frequência fixa. O tom está relacionado com e difere da frequência, e o tom é também influenciado pelo ruído. Especialmente no intervalo 4200Hz – 8000Hz, o tom de tinnitus é normalmente um sinal acústico que consiste em duas frequências.
”Autonomic sound sensation in the absence of external acoustic or electrical stimulation” é a definição actual de tinnitus acordada internacionalmente. Na prática clínica, não foram encontrados casos que exijam uma mudança na definição!
”Mais de 80% do zumbido está associado a uma lesão ou anormalidade do sistema auditivo do paciente”, o que é uma razão importante para incluir o zumbido como um componente de investigação em otologia.
Dois elementos importantes do estudo do tinnitus são o próprio tinnitus; e o estado psicológico adverso causado pelo tinnitus. É a partir destes dois aspectos que podemos analisar e explicar o tinnitus, assim como realizar a avaliação do risco de tinnitus e a gestão do tinnitus. Por outras palavras, tanto as características físicas como psicológicas do tinnitus devem ser tidas em conta na gestão do tinnitus. Por exemplo, o tinnitus devido à ansiedade deve ser tratado de forma diferente do tinnitus devido à ansiedade.
O “mecanismo do zumbido” é algo em que os médicos estão mais interessados, mas o mecanismo da rinite é algo em que os médicos que preferem a cirurgia rinológica estão menos interessados. “Ver a lesão e operar sobre ela” é um hábito de espírito do qual a maioria dos médicos se orgulha. De facto, o mesmo acontece com o zumbido, e um número significativo de queixas de zumbido requer cirurgia, excepto que a otologia é um procedimento microcirúrgico, que requer um estudo “aprofundado” da doença do ouvido a fim de criar um “modelo de espaço cirúrgico”, e requer a protecção ou preservação simultânea das funções auditivas e de equilíbrio do paciente. Não é fácil de aprender, e é mais rápido de passar pelo nariz! A quantidade de cirurgia que pode ser feita durante um estudo aprofundado de queixas como surdez, tinnitus e vertigens é considerável e as capacidades e resultados cirúrgicos são mais gratificantes. Por outras palavras, praticar audiologia e medicina de equilíbrio não requer uma mudança nos hábitos cirúrgicos do cirurgião auricular, mas sim um aperfeiçoamento perfeito e uma necessidade de progresso no desenvolvimento da otologia moderna —— para estudar, analisar e interpretar as doenças em profundidade e detalhe, um processo de aperfeiçoamento que é um “gosto pela vida”.
A experiência de ver os doentes com tinnitus reside na detecção, diagnóstico, tratamento e reabilitação, mas não existe um “modelo de tratamento de tinnitus” e nenhum método de análise, interpretação e avaliação de risco!
Para analisar e interpretar o zumbido, é preciso ter um conhecimento básico da ciência auditiva e resultados completos de testes audiológicos e de tiradas de história, etc. De facto, a gestão das perturbações otológicas não pode ser separada da base auditiva, como podemos ver: mesmo entre os cirurgiões otológicos, existem diferenças significativas nas técnicas de tratamento, pensamento cirúrgico, capacidades cirúrgicas, resultados cirúrgicos, etc. Esta diferença não é de forma alguma uma questão de proficiência cirúrgica!
A avaliação e gestão dos riscos de zumbido é uma parte importante do trabalho da otorrinolaringologia e um meio e método para alcançar bons resultados!
Os otorrinolaringologistas são os mais bem sucedidos, especialmente em otologia! O volume de pacientes é elevado, os tipos de condições são numerosos, o número de excitações especializadas que podem ser perseguidas, a possibilidade de mergulhar no dano imunológico do ouvido interno e testes funcionais dos núcleos, etc. Em 2013, os audiologistas foram classificados como a 4ª melhor profissão.
Pontos menores
1. classificação Tinnitus: os métodos tradicionais de classificação tendem a confundir e confundir o pensamento.
2.Clinical sintomas: perda de audição, enxaqueca, vertigens, distúrbios do sono, ansiedade, doença mental, etc.
3.Disease tipos: sistema auditivo, doenças periféricas. Cancro nasofaríngeo, otosclerose, anomalias da trompa de Eustáquio, neuropatia auditiva, Meniere, hipertensão ……
4. um grande número de práticas clínicas provaram que o som é um remédio potente para o zumbido! É também um meio eficaz de verificação do diagnóstico do zumbido.
5.Sound therapy means: tinnitus rehabilitation therapy device, tinnitus rehabilitation therapy matching platform, hearing compensation (diferente do conceito de adaptação do aparelho auditivo), etc.
6.Strategy de tinnitus sound therapy: som + medicação
Efeito terapêutico: o tinnitus desaparece, o som do tinnitus diminui, os efeitos adversos do tinnitus desaparecem, os efeitos adversos do tinnitus diminuem.