Exame físico.
Medicina interna de rotina e exame neurológico
Testes laboratoriais.
Procurar causas de convulsões, incluindo: sangue, urina, análises ao líquido cefalorraquidiano
Electroencefalografia.
1. aplicações clínicas.
(1) Para o diagnóstico e tipagem de epilepsia e para detectar descargas epilépticas tais como picos, ondas de picos, ondas complexas de picos, e ondas de ritmo de convulsão.
(ii) Encontrar a causa da regressão cognitiva súbita em doentes com epilepsia.
(iii) Avaliar o doente para indicações de tratamento cirúrgico.
(iv) Avaliar a probabilidade de reincidência de apreensões após a primeira apreensão.
⑤ Avaliar o risco de recidiva se os medicamentos antiepilépticos forem descontinuados.
2. diagnóstico de EEG e tipagem de epilepsia.
①Tonic convulsões clónicas: descargas simétricas síncronas em ambos os hemisférios cerebrais, começando com ritmos de ondas de picos, seguidas de picos alternados e ondas lentas.
(ii) Convulsões anedónicas clássicas: explosões bilaterais simétricas de ritmo de ondas complexas de 3HZ spike-slow síncrono.
③Tonic convulsões: ondas rápidas bilaterais de baixa amplitude ou ritmo de ondas de espigão.
(iv) Convulsões clónicas: actividade de ondas rápidas ou rebentamentos de ondas complexas de espigões/piques múltiplos.
⑤ Convulsões mioclónicas: explosões de ondas complexas generalizadas multi-giro/baixas.
(vi) Convulsões atónicas: explosões generalizadas de ondas complexas multi-folhosas, actividade eléctrica de baixa amplitude ou supressão eléctrica.
(vii) Apreensões parciais simples: descargas anormais focais.
(viii) Apreensões parciais complexas: descargas de epileptiformes unilaterais ou bilaterais temporais ou frontotemporais.
3. EEG convencional – 30-40% de taxa positiva de descargas de epileptiformes. A taxa positiva de EEG vídeo de longo alcance (incluindo múltiplos testes evocados, evocação do sono, eléctrodos pterigóides, etc.) aumenta para cerca de 80%. Alguns pacientes com epilepsia podem ter um EEG normal e um EEG normal não exclui a epilepsia, quando é apropriado prolongar a duração da monitorização do EEG.
Testes complementares.
1. ressonância magnética (RM): tem alto valor de diagnóstico para o diagnóstico da causa da epilepsia. Por exemplo, lesões cerebrais da matéria branca, malformações vasculares, displasia cortical, focos de amolecimento cerebral, ocupação, doença cerebrovascular, hidrocefalia, outras anomalias do tecido cerebral, etc.
2, CT – rápido e conveniente, adequado para utilização quando a RM não é possível, além de ter vantagens absolutas para focos calcificados no cérebro.
3, Magnetoencefalografia: utilizado para localização de focos epilépticos e áreas funcionais em epilepsia refractária, este teste é caro e não um teste de rotina.
Existem também SPECT e PET, ambos utilizados para a localização pré-operatória de focos epilépticos.
Classificação das apreensões: Existem duas categorias principais: apreensões generalizadas e apreensões parciais (focais). O diagnóstico é feito com base na apresentação da convulsão, EEG e ressonância magnética cerebral.
Classificação das síndromes epilépticas: Um fenómeno epiléptico específico constituído por um grupo de sintomas e sinais. As síndromes epilépticas comuns incluem: convulsões neonatais familiares benignas, espasmos infantis (WEST), síndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia afásica, epilepsia infantil benigna com ondas de pico temporal central, epilepsia benigna do lobo occipital em crianças, epilepsia mioclónica juvenil, epilepsia do lobo frontal, epilepsia do lobo temporal, epilepsia do lobo occipital, etc.
Diagnóstico de epilepsia: O diagnóstico e a tipagem da epilepsia são feitos com base em sintomas de convulsões, resultados de EEG e ressonância magnética craniana. Para obter um diagnóstico correcto e preciso, há três passos importantes.
Passo 1 – O evento da apreensão é uma apreensão?
Passo 2 – Que tipo de apreensão é?
Passo 3 – O que está a causar a apreensão?
O novo protocolo de diagnóstico está dividido em 5 núcleos, concebidos para facilitar o diagnóstico clínico e para facilitar os estudos de diagnóstico e as decisões de tratamento dos pacientes.
Núcleo 1: Sintomatologia da fase de apreensão
Núcleo 2: Tipos de apreensões
Núcleo 3: Sindromes de Epilepsia
Núcleo 4: Etiologia
Núcleo 5: Deficiência funcional: presença de problemas cognitivos, de desenvolvimento e motores
Tratamento farmacológico.
1. objectivos do tratamento: controlar as apreensões tanto quanto possível; reacções adversas aos medicamentos tornadas pequenas; melhorar a qualidade de vida, estado psicológico, capacidade de trabalhar e aprender, etc.
2. indicações de medicamentos.
①Anti- o tratamentoepiléptico deve ser iniciado em doentes com primeiras convulsões se: houver um maior risco de novas convulsões; o doente tiver manifestações clínicas típicas e alterações EEG consistentes com um diagnóstico de síndrome epiléptica; o doente não puder tolerar o risco de novas convulsões.
② A medicação deve ser iniciada para mais de 2 apreensões não provocadas no prazo de 1 ano.
Promoção da saúde da epilepsia.
1. salientar a importância de seguir os conselhos médicos para uma medicação atempada e a longo prazo.
2. informar sobre possíveis efeitos adversos causados por medicamentos.
Quando viajar por longos períodos de tempo, leve consigo medicamentos suficientes e não deixe de os tomar de repente.
4. tentar evitar factores desencadeantes: beber muito, falta de sono, flashes fortes, comer em excesso, etc.
5. manter um bom registo das apreensões: registar em detalhe o desempenho e duração de cada apreensão, a sua severidade e desempenho após a remissão.
6. os doentes com epilepsia não devem ocupar-se de trabalhos de alto risco, tais como conduzir, trabalhar em altura ou na água, ou ser um electricista.
Tratamento geral das convulsões clónicas tónicas.
1. se houver uma aura de convulsão, ajudar primeiro o doente a deitar-se ou a deitar-se ou de lado para evitar quedas acidentais e hematomas.
2. virar a cabeça do paciente para um lado para facilitar o fluxo de secreções da boca para evitar aspiração ou asfixia acidental.
3.Unlock a coleira e o cinto das calças para manter as vias respiratórias abertas.
4. não pressionar fortemente os membros durante as convulsões para evitar fracturas e entorses.
5. a maioria das apreensões resolve por si própria em poucos minutos e não são necessárias medidas especiais de tratamento.
6.If a respiração não é retomada após as convulsões terem parado, a respiração artificial deve ser administrada imediatamente e, se necessário, o paciente deve ser levado imediatamente ao hospital.
Visitas de acompanhamento.
Tempo de seguimento.
1. determinar o intervalo entre as visitas de acompanhamento de acordo com a condição específica do paciente.
2. reduzir o intervalo de seguimento se a condição for grave ou instável.
3. se as apreensões forem completamente controladas ou significativamente reduzidas, o seguimento é normalmente de 3 em 3-6 meses.
4. os pacientes pós-operatórios devem ser acompanhados uma vez cada 3 meses, 6 meses e 12 meses após a cirurgia. Após a estabilização, o acompanhamento é feito uma vez de 6 em 6 meses ou uma vez por ano.
Conteúdo da visita de acompanhamento
1. estado geral do paciente e cumprimento da medicação.
2. frequência, forma e gravidade das apreensões.
3. quaisquer reacções adversas à medicação.
4. testes laboratoriais: alguns medicamentos requerem monitorização das funções de rotina do sangue, fígado e rins, etc.
5.Electroencephalogram (EEG) deve ser verificado para compreender as alterações das ondas de EEG anormais.
6. estado psicossocial do paciente.
7.Children. Crescimento e desenvolvimento.
8. contracepção e gravidez em pacientes do sexo feminino.
9) Combinação de outras doenças e medicamentos em doentes idosos.
Redução gradual e descontinuação da medicação.
1. isto deve ser decidido de acordo com o tipo de convulsão, convulsões anteriores, a presença de lesões intracranianas persistentes e anomalias do EEG, e a probabilidade de novas convulsões.
2. geralmente, os pacientes com epilepsia primária só devem considerar parar a medicação após 2-5 anos de controlo completo e um EEG normal.
3.After nenhuma convulsão, aqueles que ainda têm EEG anormal, múltiplas formas de convulsão, anomalias neuroimaginosas significativas e défices neurológicos devem ter uma taxa de recorrência significativamente mais elevada após a descontinuação da medicação, e devem prolongar a duração da medicação.
4. é aconselhável reduzir gradualmente a dose de medicamentos, na sua maioria dentro de poucos meses, com alguns doentes a necessitarem de mais de 1 ano.
Se as convulsões se repetirem durante o processo de redução, parar de retirar o medicamento e devolver a dose ao nível de pré-redução.
6. para algumas epilepsia, alguns pacientes têm dificuldade em parar a medicação e podem precisar de a tomar para toda a vida.
Tratamento cirúrgico de epilepsia: Para ser avaliado e operado a um especialista, cirurgia de epilepsia qualificada
Indicações para cirurgia.
1. epilepsia refractária a drogas.
2. epilepsia secundária tratável cirurgicamente, tal como lesões intracranianas de ocupação.
3. certos tipos específicos de síndromes epilépticas, tais como a esclerose hipocampal e a epilepsia do lobo temporal medial.
4. o foco epiléptico é claramente localizado e não se sobrepõe a áreas funcionais importantes no cérebro.
Modalidades cirúrgicas: Os dois principais tipos de cirurgia são a ressecção radical e a cirurgia paliativa.