Um ano de estudo em 2010, há alegria na amargura, alegria na amargura, antes de retomar o trabalho aborrecido, escrever um trabalho apressado como um resumo, é também considerado uma lembrança. Agora olho para trás e vejo que estou a trabalhar há oito anos, mas sou apenas um criador de ossos sem mente. Felizmente, agora sinto que a ortopedia é uma coisa interessante, não é apenas o meu trabalho, é também uma arte. O aspecto mais gratificante do trauma ortopédico são as técnicas minimamente invasivas no trauma ortopédico, que me interessa particularmente, e é aqui que falta o nosso hospital, por isso é o maior e mais doce fruto que já colhi. Para falar de técnicas minimamente invasivas na ortopedia, devemos falar sobre os ABCs da ortopedia. Os ABCs representam frequentemente as coisas mais básicas, mas são também frequentemente as coisas mais importantes, tal como as pedras angulares de um edifício. 1. AO e BO O que é AO? AO é uma organização, não uma técnica, e o seu nome completo é AO/ASIF, que se refere à Sociedade Internacional para o Estudo da Fixação Interna. Os quatro princípios da AO são: reposicionamento anatómico da fractura; compressão e forte fixação interna entre os extremos da fractura; técnicas não invasivas; e exercício funcional precoce e indolor. O contacto estreito entre a fractura termina após a compressão, atingindo uma fase de cura da fractura na presença de um bom fluxo sanguíneo. Foram alcançados excelentes resultados em fracturas complexas e intra-articulares. Embora o princípio AO também contenha um componente não invasivo, é muitas vezes impossível conseguir uma fixação forte e um reposicionamento anatómico à custa de danos graves no fornecimento de sangue ao osso. A procura de fixação interna forte, especialmente em fracturas cominutivas e complexas, por vezes necessita de remoção extensa para conseguir uma fixação forte entre as extremidades da fractura, perturbando o fornecimento de sangue circundante e resultando em osteoporose na extremidade fixa, retardada ou não cicatrizante da fractura, e mesmo infecção. A cura é uma cura directa ou de uma fase, que não é forte e resulta muitas vezes em re-fractura após a remoção da placa. Para resolver este paradoxo, BO foi criado. BO é uma abreviatura de osteossíntese biológica, que significa osteossíntese biológica e racional, e consiste em: reposicionamento fora do local da fractura para proteger a fixação local do tecido mole; não forçar a fractura a ser anatomicamente reposicionada, mas ainda exigindo um reposicionamento anatómico para as fracturas intra-articulares; utilizar um baixo módulo de fixação interna de elasticidade; reduzir a área de contacto entre a fixação interna e a córtex óssea, etc. O objectivo de BO é proteger o fornecimento de sangue ao osso. Sob a acção de BO, a fractura cicatriza numa segunda fase típica, ou seja, o osso cicatriza através das fases de mecanização do hematoma, formação de crostas ósseas e formação de crostas ósseas, como mostra a grande quantidade de formação de crostas ósseas na radiografia. Isto contrasta com a cura da fase 1 não crustal prosseguida pela AO no passado. A relação entre AO e BO é a mudança de “reposicionamento anatómico + forte fixação” para “reposicionamento indirecto + fixação efectiva”. O progresso dos princípios e conceitos reflecte as características da ortopedia de trauma minimamente invasiva, cujo núcleo é proteger totalmente o fluxo sanguíneo local da fractura. Naturalmente, vale a pena notar que a cirurgia minimamente invasiva e o tratamento não cirúrgico das fracturas não são contraditórios. Da perspectiva do tratamento minimamente invasivo, é óbvio que o tratamento manipulativo está mais de acordo com o espírito do tratamento minimamente invasivo, e é apenas uma questão de escolher as indicações para a cirurgia e a selecção do paciente. O núcleo da Osteossíntese chinesa (CO) é a combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento de fracturas, que se baseia nos seguintes princípios: a combinação de tendões e ossos, tratamento estático e dinâmico, interno e externo, e a cooperação entre médicos e pacientes. Esta mudança transformou o sistema CO de uma terapia primitiva sem sangue para uma terapia com sangue. Parece que o CO e BO partilham uma filosofia comum de tratamento de fractura minimamente invasivo, excepto que o CO incorpora elementos da medicina tradicional chinesa. Assim, quais são as principais técnicas minimamente invasivas em ortopedia e traumatologia, vamos manter isto simples: 1. Terapia de fixação interna percutânea. Isto inclui a intromissão e reposicionamento percutâneo, fixação interna percutânea com pinos Kristen, fixação interna percutânea com pinos intramedulares, fixação interna percutânea com parafusos absorvíveis com parafusos ocos e assim por diante. A técnica caracteriza-se pela utilização de reposicionamento manual da fractura ou deslocamento, juntamente com fixação interna ou externa, o que maximiza a preservação do fluxo sanguíneo na extremidade da fractura, e pode ser combinado com um reposicionamento incisional limitado para um reposicionamento manual difícil, a destruição do fluxo sanguíneo é também muito reduzida em comparação com a fixação interna incisional tradicional. 2. terapia com fixador ósseo externo. Os stents de fixação externa têm sido considerados o método de tratamento preferido para fracturas abertas graves e são indispensáveis, embora limitados, na sua utilização. 3. técnicas artroscópicas. Embora seja uma técnica inovadora, tem sido popularizada em muitos hospitais municipais e municipais, e o seu tratamento de lesões meniscais e reconstrução microscópica de rupturas do ligamento cruzado é uma verdadeira melhoria em relação à cirurgia aberta anterior. 4. articulação de placas percutâneas minimamente invasiva. Estamos familiarizados com a fixação interna de placas, e não a consideramos uma técnica minimamente invasiva, mas com o aparecimento de placas bloqueadas por compressão, este status quo foi completamente anulado, e o aparecimento de lascas bloqueadas por compressão penso que é outro salto considerável na ortopedia, e com a sua aplicação da tecnologia Mippo e do sistema LISS inventado pela AO é de facto uma bênção para muitos pacientes com fractura. 5. outros. Há muitos mais, tais como terapia intervencionista minimamente invasiva, osteotomia percutânea e ortopédica, perfuração e redução percutânea, técnica de microneedle e assim por diante. Deve dizer-se que nenhum método de fixação interna é perfeito e por vezes, sob a orientação de procedimentos minimamente invasivos, necessitam de ser aplicados em combinação para se complementarem. É errado pensar que a direcção do tratamento de fracturas é a cirurgia, especialmente para o tratamento de fracturas de crianças. Minimamente invasivo é um conceito, uma técnica e uma arte que iremos prosseguir.