A fractura foi descrita em pormenor por Abaham Colles em 1814 e desde então tem sido referida como uma fractura de Colles. É uma fractura do osso esponjoso na extremidade distal do rádio que é deslocada dorsalmente, e é uma das fracturas mais comuns, representando aproximadamente 6,7% de todas as fracturas. Ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas, e é mais comum nas mulheres.
I. Definição.
Uma fractura do rádio distal é uma fractura óssea esponjosa a 2 cm da superfície articular do rádio distal e é a mais comum de todas as fracturas de membros superiores. foi descrita pela primeira vez por Pouteau em 1783 e descrita em pormenor por Colles em 1814 e recebeu o nome da fractura de Colles. em 1838 Barton, em 1854 Smith, em 1887 Dupuytren continuou a descrever em pormenor as características dos diferentes tipos de fracturas do raio distal, respectivamente.
A tipologia AO tem as vantagens da ampla aplicabilidade e orientação para o tratamento e prognóstico, e divide as fracturas em três subgrupos A, B e C.27 O grupo A são fracturas epifisárias extra-articulares, geralmente devido a lesão por stress de fractura, sem lesão do pulso radial ou da articulação radial ulnar inferior. O grupo B são fracturas das margens dorsal, palmar, estilóide radial ou secundária medial da superfície articular do rádio distal, com envolvimento parcial da superfície articular e a epífise permanecendo contínua, principalmente devido ao cisalhamento O grupo C é uma fractura da epífise envolvendo a superfície articular, principalmente devido a uma lesão de alta energia e frequentemente cominutiva.
As fracturas instáveis têm um ângulo de dorsiflexão de >20°, cominuição do bordo dorsal da extremidade da fractura, encurtamento radial de 5 mm ou mais, fracturas intra-articulares cominutivas, e deslocamento da superfície articular em >2 mm.
II. patogénese.
Principalmente devido a forças externas indirectas. Ao cair, o cotovelo é endireitado, o antebraço é rodado para a frente, o pulso é estendido dorsalmente e a palma da mão está no chão. A tensão actua sobre o raio distal e a fractura ocorre. A sua forma é, na sua maioria, transversal. Uma forma esmagada também não é invulgar.
III. manifestações clínicas.
1. manifestações gerais.
O pulso é doloroso e inchado, especialmente com uma flexão palmar limitada. Se a fractura for gravemente deslocada, pode aparecer uma deformidade bifurcada, isto é, o pulso é elevado dorsalmente e saliente palmarmente. O contorno do processo estilóide ulnar perde-se. O pulso alarga-se e a mão desloca-se radialmente. A extremidade inferior do ulna sobressai e o processo estilóide radial sobe ou ultrapassa o nível do processo estilóide ulnar. Há dor de pressão na extremidade distal do raio e a extremidade da fractura pode ser palpada com deslocamento em direcção ao dorso radial, e as fraturas ósseas podem ser palpadas em fracturas cominutivas.
2. exames complementares.
As radiografias mostram o deslocamento típico com o seguinte.
1) Deslocamento dorsal do fragmento de fractura do raio distal.
2) Deslocamento do fragmento de fractura radial distal para o lado radial.
3) Encurtamento do raio com uma embrulhadura cortical dorsal ou uma fractura cominutiva no local da fractura.
4) Angulação da fractura para o lado palmar.
5) O osso radial distal é rodado posteriormente.
6) Além disso, mostra uma subluxação ou subluxação total da cabeça ulnar e deslocamento da fractura do raio distal para o lado radial indicando um rasgão da margem da cartilagem triangular. Isto é frequentemente combinado com uma fractura de avulsão do processo estilóide ulnar. O ângulo de inclinação palmar é reduzido ou negativo em relação ao ângulo de desvio ulnar.
IV. Tratamento.
1. para fracturas não deslocadas, pode ser utilizado um suporte de gesso de posição funcional ou uma pequena tala durante 4 semanas.
2. para fracturas deslocadas, é necessária uma redução fechada. O operador puxa a palma e o polegar do paciente ao longo do longo eixo do antebraço para desviar ulnarly o pulso e rodar o antebraço para a frente. O pulso é então flexionado palmarmente e a pressão é simultaneamente empurrada palmar e ulnarmente no segmento distal da fractura do raio. Manter o pulso na posição de desvio ulnar de flexão palmar anterior e suave e aplicar uma cinta de gesso do antebraço ou pequena tala durante 4 semanas e mudar para a posição neutra durante 4 semanas em 10 a 14 dias.
3. critério de restabelecimento: (1) O processo estilóide radial é 1 a 2 cm inferior ao processo estilóide ulnar. (2) O raio distal deve ser plano e livre de proeminência óssea no lado dorsal, e o lado palmar da depressão solitária deve ser restabelecido. (3) A mão não deve ser desviada radialmente, o contorno da cabeça ulnar deve ser normal e o dedo afectado deve mover-se bem. (4) As radiografias mostram que a articulação radial distal está inclinada para a superfície palmar.
4. quando uma fractura instável é considerada, o reposicionamento manual e a fixação de gesso não são muitas vezes eficazes e o tratamento deve ser prontamente providenciado por fixação percutânea de agulha, fixação externa de cinta ou fixação interna incisional, dependendo da lesão.
5. imagens de manifestações de fracturas instáveis.
A. Cominuição cortical dorsal (palmar). Este é geralmente o indicador chave da instabilidade e está intimamente relacionado com o ângulo negativo da inclinação palmar e do encurtamento radial. A integridade do córtex dorsal fornece o suporte necessário para a manutenção do ângulo de inclinação palmar através de manipulação e fixação de gesso. É também necessário manter o comprimento radial. Em algumas fracturas causadas por lesões de alta energia, os danos podem atingir até o terço inferior do raio.
B. As fracturas intra-articulares cominutivas com deslocamento intra-articular Knirk e Júpiter recomendam que quando o deslocamento intra-articular for superior a 2 mm em linha com outros princípios de tratamento de fracturas intra-articulares, a superfície articular deve ser restaurada à sua integridade na medida do possível. Se a superfície articular estiver gravemente danificada e a recuperação for subóptima, há um impacto na recuperação funcional do pulso, tal como dor e rigidez, e um aumento da incidência de artrite traumática. O deslocamento da superfície articular deve portanto ser limitado a 2 mm após a fractura ter sido reposicionada. Graves fracturas e deslocamentos intra-articulares cominutivos são sinais de instabilidade significativa, mas a maioria das lesões não são fáceis de determinar. O deslocamento intra-articular progressivo ocorre frequentemente com separação da massa óssea intra-articular superior a 2mm. O deslocamento intra-articular sustentado é mais frequentemente visto em fracturas de compressão do bloco ulnar do lado distal palmar (dorsal) do rádio, e a redução fechada é frequentemente ineficaz. Uma fractura de compressão vertical central causada pelo impacto do osso lunar na fossa distal do rádio é difícil de fechar e reposicionar devido à ausência de fixação de tecido mole. Uma fractura por compressão ou fractura deslocada do bloco ósseo central da articulação carpal radial envolvendo a articulação carpal radial e a articulação radial ulnar inferior não só é difícil de reposicionar como também sugere uma lesão mais extensa.
C. Inclinação palmar negativa, desvio radial, rotação do fragmento fracturado, luxação ou subluxação. Em condições normais, 82% da carga axial através da articulação do pulso é suportada pela articulação radial do carpo. Quando o ângulo negativo da deformidade de inclinação palmar é superior a 10° tem um efeito significativo em todos os momentos cinemáticos da articulação do pulso, e a mais de 20° afecta a relação de carga normal da articulação do pulso e leva a anormalidades na transferência de carga para a articulação do pulso. A um ângulo negativo de 45° 65% da carga axial é transferida para o ulna e a carga restante é concentrada dorsalmente na fossa navicular. Uma redução do ângulo de desvio radial aumenta a carga através do osso lunar. Este efeito envolve não só a articulação radial do carpo e a articulação radial ulnar inferior, mas quando o deslocamento é grave, afecta mesmo o alinhamento com a linha proximal dos ossos do carpo, com deslocação ou subluxação, causando instabilidade da articulação do punho. A fractura do raio distal com deslocação ou subluxação, independentemente do tamanho do fragmento fracturado, sugere danos extensos nos ligamentos circundantes e na cápsula articular, para além da fractura. O grau de deslocamento dorsal depende da presença ou ausência de cominuição cortical dorsal (palmar) e do grau de deslocamento inicial; quanto maior for o ângulo negativo, mais pronunciada será a restrição da articulação do pulso e mais pronunciado será o alinhamento anormal dos ossos do carpo. Por conseguinte, o ângulo de declinação palmar deve estar pelo menos livre de ângulos negativos após a restauração. O ângulo de desvio radial deve ser restaurado a 10°-15°. A TC é uma opção para ajudar a determinar a presença de luxação articular, deslocamento intra-articular da fractura e compressão devido à sobreposição de fragmentos de fractura que interferem com o juízo do cirurgião sobre o grau de lesão e quando o paciente é incapaz de tomar radiografias na posição requerida devido a dor.
D. Encurtamento. O encurtamento radial afecta directamente a relação entre a articulação radial do carpo e a articulação radial ulnar inferior, alterando o alinhamento dos ossos proximais do carpo com a ulna radial, afectando ainda mais a condução e distribuição da carga na articulação do carpo, o que a longo prazo pode produzir síndrome do impacto ulnar e instabilidade da articulação do carpo. O encurtamento do raio pode ter um efeito na dinâmica carpal e no complexo de fibrocartilagem triangular, e pode resultar no rasgamento do complexo de fibrocartilagem triangular. A TC é uma melhor visualização e uma representação mais precisa da fractura intra-articular do que as radiografias. A vista horizontal pode reflectir claramente a cominuição da fractura, deslocamento e rotação do raio distal e a presença de deslocamento radial ulnar inferior; a vista coronal pode reflectir o deslocamento da fractura, compressão, integridade da superfície articular, separação navicular lunar, fractura navicular, separação radial ulnar inferior, desvio ulnar e encurtamento radial; a vista sagital pode ser utilizada para determinar o deslocamento da fractura, compressão, rotação, integridade da superfície articular, suporte cortical palmar dorsal, e deslocamento e subluxação palmar da articulação carpal radial. A visão sagital é valiosa na determinação do deslocamento da fractura, compressão, rotação, integridade da superfície articular, suporte cortical do aspecto dorsal do aspecto palmar da articulação carpal palmar, e deslocamento e subluxação palmar da articulação carpal radial.
Abordagens cirúrgicas comuns a fracturas instáveis do raio distal.
1. estrutura de fixação externa.
2. Fixação percutânea da agulha.
3. reposicionamento incisional.
O tratamento da cura da deformidade não é considerado se a deformidade for leve e não afectar a função do pulso. Se a deformidade não for demasiado grave e apenas a rotação for prejudicada, pode ser efectuada uma ressecção da cabeça ulnar. Se a deformidade for severa e não houver nenhuma deficiência rotacional do antebraço, a operação de Campbell pode ser realizada, ou seja, ressecção parcial da cabeça ulnar e osteotomia do raio distal.
V. Complicações.
1. rigidez das articulações do ombro e cotovelo Devido à incapacidade de se mover activamente na gestão das fracturas.
2. a atrofia dos Sudeck ou a atrofia dos ossos sensoriais sexuais reflexivos. Caracteriza-se por inchaço e rigidez do pulso e dos dedos, pele vermelha e afilada e atrofia geral do osso. Por vezes, o início é repentino. É frequentemente causada por uma falha no exercício activo após uma fractura.
A rotura do tendão extensor do digitorum longus ocorre normalmente 4 semanas ou mais após a lesão e é causada por necrose isquémica em resultado da lesão original, que feriu o fluxo sanguíneo do tendão, ou pode ser causada pela fractura que afecta a tuberosidade de Lister e o tendão que se esfrega frequentemente contra a ranhura óssea não lisa.