As artérias ajudam a transportar sangue rico em oxigénio e vários nutrientes para todas as partes do corpo. Quando as artérias dos membros inferiores ficam bloqueadas, não recebem sangue ou oxigénio suficientes, o que é então chamado doença arterial periférica (DAP). O DAP causa frequentemente desconforto ou dor ao andar e pode ocorrer em todas as partes dos membros inferiores. medida que a China entra numa sociedade em envelhecimento, a incidência do DAP está a aumentar de ano para ano. No entanto, a maioria dos cirurgiões vasculares concentra-se geralmente mais na segurança e eficácia do tratamento cirúrgico e intervencionista, mas tende a negligenciar a prevenção, o exercício pós-operatório e a reparação de feridas do DAP, que tem certas limitações no processo de tratamento. Outros factores incluem: obesidade, tabagismo, diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia e trigliceridemia, e hiperhomocysteinemia. A formação de placas ateroscleróticas leva 20-30 anos e a ocorrência de eventos clínicos, e a investigação actual sugere que a instabilidade das placas ateroscleróticas, ruptura, agregação plaquetária e trombose e deslocação são as principais causas dos sintomas clínicos, enquanto que a hipertensão, dislipidemia, diabetes e tabagismo podem iniciar e acelerar o desenvolvimento da aterosclerose. Fumar aumenta o risco de DAP em 2 a 10 vezes, diabetes em 2 a 4 vezes, hipertensão arterial em 2,5 a 4 vezes e hiperhomocysteinemia é um factor de risco independente para eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. O controlo precoce dos factores de risco é, portanto, essencial para a prevenção e tratamento do DAP. 1. mudanças de estilo de vida: Para pacientes com doenças arteriais periféricas, deve ser prestada atenção para evitar a exposição prolongada das articulações a ângulos agudos (por exemplo, agachamentos profundos), reforçar o exercício para perder peso e manter a forma corporal, evitar fontes de calor exógenas (por exemplo, sacos de água quente, cobertores eléctricos, etc.) para aquecer o membro afectado, protecção de feridas de úlcera e mudança de medicação. 2. controlo do tabaco: O médico receptor deve perguntar aos fumadores ou ex-fumadores sobre o seu estado tabágico e fornecer aconselhamento e um programa de cessação do tabagismo para fumadores, incluindo tratamento comportamental e farmacológico. Se não houver contra-indicação, recomenda-se para tratamento uma ou mais terapias de substituição da vareniclina, bupropiona e nicotina. 3. controlo da doença subjacente: Os objectivos básicos para a diabetes são a glucose no sangue <6,1 mmol/l e a hemoglobina glicosilada <7,0%. Os pacientes com hipertensão arterial que não têm diabetes combinada devem ter a sua tensão arterial controlada abaixo de 140/90mmHg, enquanto os pacientes com diabetes combinada e insuficiência renal crónica devem ter a sua tensão arterial controlada abaixo de 130/80mmHg. β-bloqueadores e aplicações de medicamentos da classe ACEI podem simultaneamente reduzir o risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. As estatinas podem alcançar estabilização ou mesmo redução de placas e têm sido afirmadas e promovidas em estudos básicos e clínicos recentes. Em pacientes com estenose carotídea assintomática, o alvo básico para o controlo dos lípidos é o LDL-C ≤ 100 mg/dl (2,6 mmol/L), que deve ser ajustado ao LDL-C ≤ 70 mg/dl (1,8 mmol/L) em pacientes com diabetes mellitus coexistente ou doença arterial coronária, através de medicação básica e regulação lipídica intensiva. O antiplaquetário é o tratamento básico para a doença aterosclerótica e pode prevenir a trombose arterial aguda. Na prática clínica recomendamos que os pacientes com doença arterial periférica tomem pequenas doses diárias de aspirina oral (75-325mg/d) ou clopidogrel (75mg/d); é seguro e eficaz na prevenção de eventos clínicos. Os doentes com hiper-homocisteinemia recebem ácido fólico oral e metilcobalamina para baixar os seus níveis sanguíneos de homocisteína; os doentes com síndrome da apneia respiratória do sono são tratados agressivamente para melhorar o estado hipóxico do corpo. À medida que os equipamentos e dispositivos médicos são constantemente actualizados, o tratamento das doenças arteriais periféricas está gradualmente a diversificar-se, e a técnica de intervenção endoluminal "minimamente invasiva" está gradualmente a amadurecer e a ser aceite pela maioria dos cirurgiões vasculares. Numerosos estudos de TCR demonstraram que as lesões oclusivas longas da artéria femoral superficial também podem ser tratadas com intervenção para alcançar um melhor resultado, que a endoprótese carotídea não é inferior à endarterectomia carotídea para estenose carotídea, que a intervenção para estenose da artéria renal não beneficia todos os pacientes, que não há diferença significativa entre cirurgia luminal e aberta para aneurismas da aorta abdominal rompidos num futuro próximo, que os pacientes com coarctação da aorta não são necessariamente tratados na fase aguda da doença, e que os pacientes com coarctação da aorta nem sempre são tratados na fase aguda. Os pacientes com coarctação da aorta não são necessariamente tratados na fase aguda dos cuidados de emergência, enquanto que os pacientes com danos vasculares na presença de continuidade vascular podem ser tratados com endopróteses endoluminais, conforme apropriado, mas em pacientes mais jovens, o autor ainda defende a reparação cirúrgica aberta do vaso. O autor acredita que cerca de 80% dos pacientes com doença arterial periférica podem ser tratados por técnicas de intervenção endoluminal, mas nem todos os pacientes podem escolher o tratamento endoluminal, e o seu custo é elevado. Os eventos clínicos de pacientes com doença aterosclerótica são frequentemente manifestações locais de aterosclerose sistémica. No trabalho clínico, é necessário compreender todo o corpo do paciente e ter em mente um conceito holístico, especialmente em pacientes idosos que precisam de prestar atenção às lesões vasculares do coração, cérebro e rins e outros órgãos importantes. As hipóteses de doença vascular periférica combinada com doença arterial coronária variam entre 24% e 95%, e as hipóteses de doença carotídea combinada são de cerca de 30%. Por conseguinte, para estes pacientes, os vasos cardiovasculares, cerebrovasculares e renais devem ser avaliados, e deve ser feito um plano razoável para prevenir eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, o que pode reduzir o risco de alguns pacientes durante o período de tratamento, e reduzir a taxa de incapacidade e morte. IV. Prestar atenção à terapia de intervenção psicológica Dar orientação psicológica aos pacientes antes e depois da cirurgia para superar o seu medo de cirurgia, especialmente para pacientes com hemiplegia devido a AVC ou pacientes com incapacidade física devido a isquemia, a orientação psicológica deve ser reforçada para permitir aos pacientes compreender gradualmente a doença, enfrentá-la e enfrentar a vida de forma positiva. V. Acompanhamento adequado, reforço da cooperação disciplinar e estabelecimento de uma relação médico-paciente harmoniosa As doenças arteriais periféricas caracterizam-se pela natureza faseada do tratamento e pela irreversibilidade do processo da doença. O tratamento hospitalar é apenas uma fase do processo de tratamento das lesões ateroscleróticas, e a prevenção pré-hospitalar e a gestão peri-operatória, o acompanhamento pós-operatório e mesmo o exercício funcional são medidas importantes para assegurar bons resultados a longo prazo, especialmente o exercício de marcha para pacientes com oclusão de aterosclerose dos membros inferiores Em particular, os exercícios de caminhada e de ciclismo são essenciais para manter a patência vascular. A gestão pós-hospitalar e o acompanhamento pós-operatório devem ser realçados pelos clínicos durante o tratamento intra-hospitalar e cumpridos posteriormente, a fim de manter a patência vascular durante um período de tempo mais longo, e de estabelecer um software de gestão pós-hospitalar mais abrangente, com acompanhamento telefónico atempado para lembrar os pacientes e uma análise mais aprofundada das razões das visitas perdidas. Deve também ser dada ênfase à reparação de feridas pós-operatória. Para os doentes com revascularização, a cooperação multidisciplinar deve ser reforçada, com colaboração activa com ortopedia, ortopedia, dermatologia e reparação de feridas para reparar a ferida o mais cedo possível e reduzir o sofrimento dos doentes.