Os dados do inquérito mostram que o atraso médio no diagnóstico de melanoma maligno na prática clínica é de 11,1 meses, dos quais 9,8 meses são atribuíveis ao paciente e 1,3 meses ao médico. A detecção precoce de doentes que levam ao tratamento de melanoma precoce limitado resulta numa taxa de sobrevivência a longo prazo de 92%, enquanto que a taxa de sobrevivência a longo prazo de MM metastásica é inferior a 5%. Por conseguinte, a prevenção e a detecção e tratamento precoce são essenciais para reduzir a taxa de mortalidade de MM.
Factores de risco .
Exposição solar: Um factor importante no desenvolvimento do melanoma é a exposição excessiva aos raios UV e a exposição cumulativa à luz solar. A pele de cor clara está em maior risco de desenvolver melanoma do que a pele de cor escura. Estudos com animais mostraram que os UVA e UVB desempenham um papel igual na transformação maligna dos melanócitos.
Etnia: os Caucasianos têm uma incidência elevada, os Negros e os Asiáticos menos, as lesões estão principalmente nas extremidades e o prognóstico é pobre.
Tipo de pele: a pele fotossensível de tipo I é susceptível, a pele de tipo IV com tendência para o bronzeamento tem uma baixa incidência.
Idade: O melanoma é frequentemente visto em adultos e, ocasionalmente, em crianças. Quando ocorre em crianças e adultos jovens, está frequentemente associado a factores genéticos tais como doença de pele seca pigmentada, nevus congénitos do tronco, síndrome do nevus displásico familiar ou melanoma familiar.
Trauma: A associação entre trauma e melanoma é mínima nas pessoas brancas e raramente é mencionada ou mesmo suspeita na literatura. O melanoma em pessoas de cor ocorre principalmente nas extremidades, e muitos melanomas de extremidades têm uma relação causal muito clara com o trauma.
Pacientes com melanoma na família: Os pacientes com histórico familiar de melanoma também correm um risco acrescido, especialmente se tiverem múltiplos nevos. Além disso, os pacientes que tiveram um melanoma têm um risco acrescido de desenvolver um segundo melanoma primário.
Número, tamanho e tipo de nevos pigmentados.
Os nevos congénitos são nevos pigmentados nevoóides que aparecem ao nascimento com uma taxa de ocorrência neonatal de 1%. A maioria são lesões pequenas, únicas e grandes (>10M de diâmetro) são menos comuns. A maioria dos estudos sugere que os nevos gigantes congénitos são um importante factor de risco para o desenvolvimento de melanoma nos nevos congénitos. A taxa média de malignidade em nevos gigantes congénitos notificados no estrangeiro é de 10%, e cerca de 60% das lesões malignas ocorrem dentro dos 10 anos de idade, pelo que são consideradas lesões pré-cancerosas de MM. Mais de 2/3 dos pequenos nevos congénitos têm actividade juncional e são mais susceptíveis de se tornarem malignos do que os nevos adquiridos.
Clark’s nevus: Os nevus adquiridos mais comuns em Caucasianos, mas raros em Amarelos. Ocorre no tronco, é geralmente maior que 1 cm de diâmetro, é uma placa plana ou nódulo, tem uma cor mista e tem margens irregulares. Todos os indivíduos com nevos displásicos estão em risco acrescido de desenvolver melanoma, e nevos displásicos nas extremidades e membranas mucosas, mesmo que apenas um esteja presente. Quanto maior for a sobreposição entre história pessoal de nevus displásicos, história familiar de nevus displásicos, história pessoal de melanoma e história familiar de melanoma, maior é o risco.
O número de nevos mais pigmentados pode ser utilizado para avaliar o risco de desenvolvimento de melanoma. Ter 12 nevos ≥5L de diâmetro aumenta o risco em 10 vezes; ter mais de 5 nevos ≥7L de diâmetro aumenta o risco em 16 vezes; ter mais de 50 nevos ≥2L de diâmetro aumenta o risco em 64 vezes.
Os sintomas conhecidos de melanoma que levam os médicos a recorrer ao diagnóstico “ABCDEF” estão resumidos nos critérios de diagnóstico “ABCDEF”.
Uma (assimetria) forma assimétrica;
B(irregularidade de fronteira);
C(variação de cor), os danos podem ser castanhos, pretos, cinzentos ou brancos misturados uns com os outros;
D(diâmetro) ≥ 6L;
E(elevação) elevação; (alterações evolutivas) incluindo alterações na cor, tamanho, simetria, características da superfície, prurido, dor, hemorragia, e pressão;
F(com aspecto engraçado)
As condições histológicas habituais para o diagnóstico de negritude maligna são.
1, as anomalias das células tumorais, das quais as principais são o alargamento nuclear, a coloração profunda, células e núcleos de diferentes tamanhos, são as indicações malignas mais importantes;
2. alterações juncionais malignas ou actividade juncional: proliferação atípica de melanócitos ou células nevus na junção epidérmico-dérmica, com células dispersas sem ninhos, ninhos de diferentes tamanhos, ou ninhos fundidos com ninhos, e proliferação contínua de melanócitos anómalos na camada basal entre as protuberâncias epidérmicas;
3. os melanócitos heteromórficos estão espalhados pela epiderme, indicando que a lesão ainda está in situ;
4. as células anómalas do nevus ou melanócitos rompem a banda da membrana do porão e invadem a derme. Por outras palavras, crescimento vertical ou crescimento invasivo;
5. com excepção do nevus de Spitz (melanoma juvenil), as células do nevus não são normalmente vistas na derme profunda, e a presença deste fenómeno é frequentemente um sinal de malignidade;
6. falta de maturação: Normalmente, as células do nevus na derme tornam-se gradualmente mais pequenas e mais longas desde as camadas superficiais até às mais profundas, tornando-se pequenas células piqunóticas com um núcleo sólido, que é chamado maturação celular, enquanto que nos nevos malignos este fenómeno é inexistente.
7. a formação de melanina aumenta, de modo que muita melanina pode ser vista em nevos malignos, mas em nevos malignos anaplásicos (AMM) há pouca ou nenhuma melanina;
8. formação de úlceras;
9. infiltrados inflamatórios em banda estão frequentemente presentes na derme;
10. reacções intersticiais: em manchas especiais, um grande número de fibras reticuladas densas rodeadas por células de nevus dispersas pode ser visto nas camadas mais profundas do nevus intra-dérmico, enquanto que há menos reacções intersticiais nas camadas mais profundas do nevus maligno, com apenas algumas fibras reticuladas rodeadas por células neoplásicas aninhadas.
Fase de crescimento radial (RGP): conhecida como MM in situ; as células tumorais estão normalmente confinadas à epiderme e expandem-se perifericamente dentro da epiderme, por exemplo, invadindo papilas dérmicas, geralmente com uma única célula ou formando apenas pequenos ninhos de melanócitos (não mais de 5-10 melanócitos em tamanho e número); no RGP, as mitoses de melanoma são frequentemente vistas na epiderme, mas na Reacções linfocíticas inflamatórias nas papilas dérmicas e por vezes a derme reticular superior também podem ser infiltradas.
Fase de crescimento vertical (VGP): chamada MM invasiva; as células tumorais invadem para baixo na derme e acumulam-se na papila dérmica, geralmente com uma contagem de células de 20-25 e um padrão de fissão nuclear. Na fase final de crescimento vertical ou fase de desenvolvimento, a cariarrexia é comum e as células tumorais invadem a derme reticular e mesmo a gordura subcutânea. Os ninhos de células tumorais na epiderme são maiores do que na fase radiogénica.